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经方擂台第33期月经过多伴贫血案

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发表于 2013-3-25 11:20:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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王某某,女,43岁,农村家庭妇女。2013120初诊。
患者主诉月经过多5-6年,伴贫血3年。
现症:面色萎黄虚胖,精神差,月经周期正常,但每次来月经需8-10天才能干净,色淡而稀,夹有小血块,量不多但淋漓不尽,头晕,失眠,气短疲乏,胃纳差,四肢凉。舌质淡而湿润,舌苔薄白,脉沉细。
曾做过肾结石手术并切除部分肝脏。对月经过多、贫血,曾治疗多次,有从月经过多治疗的,有从贫血治疗的,但乏效,加上求医不易,一直拖至今。经我的亲戚介绍来找我试治。
我参考本科教材方剂学推荐的剂量,开了?方五剂,水煎服。
医嘱:充分休息,散散步,注意不要过劳,饮食宜清淡,忌油腻、难消化饮食。
二诊:2013-1-24。经血已止住,胃口好,睡眠改善,四肢亦较温暖,还有头晕,疲乏,口有点干。面色、舌色已改善,脉比一诊时有力。
处方?五剂,水煎服。
三诊:2013129。除面色黄虚胖、整体还显虚弱外,其余症状皆平。
处方?五剂,水煎服。
医嘱:注意观察2个月经周期,如病情出现反复,及时就诊。但至今未再来就诊。

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发表于 2013-3-25 11:27:14 | 显示全部楼层
当归芍药散合真武汤
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发表于 2013-3-25 12:02:18 | 显示全部楼层
经方可以用黄土汤;如果用生黄芪60全当归30蒲黄炭12仙鹤草50.也可以解决。
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发表于 2013-3-25 12:32:55 | 显示全部楼层
黄芪建中汤加阿胶
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发表于 2013-3-25 13:20:39 | 显示全部楼层
归脾汤。明显的黄芪休质。
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咀嚼经典,努拯危难。

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发表于 2013-3-25 13:26:03 | 显示全部楼层
当归四逆汤合泽泻汤
咀嚼经典,努拯危难。
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发表于 2013-3-25 13:38:41 | 显示全部楼层
心脾两虚,脾不统血。归脾汤、黄芪建中汤、圣愈汤(中医妇科学教材方)、黄土汤、芎归胶艾汤都有机会,但患者纳差,还是归脾汤首选!
 
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苏方达

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发表于 2013-3-25 14:06:41 | 显示全部楼层
即时治疗,用芎归胶艾汤加桂,大便不成形者再加炮姜。

善后调理,用台湾仙丰制药温经汤浓缩粉。

这种情况在镇平,如果追问病史,常常有过度生育或流产史。

以前在老家的时候,有过几个崩中漏下却又不想吃中药汤液的病人,给予宛西制药仲景牌归脾丸30~50粒/次,效果也是可以的,但是有一个病人反馈服药后口干的厉害。
仲景经方,是中医的根,是中医的灵魂,是中医的生命力所在!
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发表于 2013-3-25 15:06:40 | 显示全部楼层
黄芪体质,首诊胶艾四物汤合四逆汤,血止胃口开,改用补中益气汤。
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发表于 2013-3-25 15:06:55 | 显示全部楼层
温经汤+龟板+三七粉+仙鹤草
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杨先波

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发表于 2013-3-25 15:39:05 | 显示全部楼层
温经汤加黄芪
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发表于 2013-3-25 16:11:49 | 显示全部楼层
黄土汤加茜草乌贼骨
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发表于 2013-3-25 17:17:45 | 显示全部楼层
少腹逐瘀汤
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发表于 2013-3-25 17:49:26 | 显示全部楼层
有虚,有寒,也可能有瘀,支持温经汤。
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发表于 2013-3-25 19:16:27 | 显示全部楼层
此患者如果用时方思维考虑:归脾汤!
如果用经方思维:患者是柴胡合当归体质!考虑选方四逆散和芎归胶艾汤。
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发表于 2013-3-25 19:23:14 | 显示全部楼层
43岁,主诉月经过多5-6年,伴贫血3年。
面色萎黄,虚胖神差,月经量少淋漓、色淡而稀,夹小血块。
头晕失眠,气短疲乏,纳差肢凉。
舌质淡而湿润,舌苔薄白,脉沉细。
有手术史,曾治乏效,病程久远。
医嘱:充分休息,散散步,注意不要过劳,饮食宜清淡,忌油腻、难消化饮食。---基于脾胃虚弱考虑。

处方:
1、从医经医学考虑:归脾汤当有效;
2、从经方医学考虑:温经汤证。

二诊:经血已止,纳眠改善,四肢转温,还有头晕疲乏,口有点干。色脉改善。
处方:舌苔不厚,可守方续进。

三诊:面黄虚胖、整体虚弱,余症皆平。
处方:可考虑转方黄芪剂巩固。
曲高和寡,君子失众;阳春白雪,小人朋党。
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发表于 2013-3-25 19:25:10 | 显示全部楼层
头晕,胃纳差,月经淋漓。温经汤无疑。
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发表于 2013-3-25 19:26:30 | 显示全部楼层
首诊用附子理中汤干姜换成炮姜炭疗效来的更快些。
曲高和寡,君子失众;阳春白雪,小人朋党。
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发表于 2013-3-25 20:19:45 | 显示全部楼层
时方考虑用归脾汤或用经方芎归胶艾汤甲减治疗。
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发表于 2013-3-25 21:40:42 | 显示全部楼层

回 空穴来风 的帖子

空穴来风:心脾两虚,脾不统血。归脾汤、黄芪建中汤、圣愈汤(中医妇科学教材方)、黄土汤、芎归胶艾汤都有机会,但患者纳差,还是归脾汤首选! (2013-03-25 13:38) 
还有固冲汤 可以急则治其标,崩漏三部曲——塞流,澄源,复旧!
 
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发表于 2013-3-25 22:00:18 | 显示全部楼层
综合诸症,为阳虚甚之症候,脉沉细,选用四逆汤
悟道中医
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发表于 2013-3-25 23:13:37 | 显示全部楼层
温经汤加父子理中汤干姜易姜碳
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活法圆通医家诀,不离

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发表于 2013-3-26 10:01:27 | 显示全部楼层
归脾汤加炮姜。
学经方,用经方,学致以用,用经方,学经方,学用结合。我的新浪博客http://blog.sina.com.cn/jingfangrensheng
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发表于 2013-3-26 12:26:31 | 显示全部楼层
理中汤合胶艾汤合当归补血汤加川断,此病脾肾阳虚加血虚
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发表于 2013-3-26 20:04:56 | 显示全部楼层
温经汤和当归补血汤
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发表于 2013-3-26 20:14:21 | 显示全部楼层
当归四逆汤。
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发表于 2013-3-26 21:57:19 | 显示全部楼层

回 qgwby 的帖子

qgwby:首诊用附子理中汤干姜换成炮姜炭疗效来的更快些。 (2013-03-25 19:26) 
很赞成此意见,实是一虚寒性月经过多证!!
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发表于 2013-3-26 22:55:56 | 显示全部楼层
我用艾灸隐白方便经济实用疗效确定。
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发表于 2013-3-26 23:04:24 | 显示全部楼层

回 zyj999666 的帖子

zyj999666:很赞成此意见,实是一虚寒性月经过多证!! (2013-03-26 21:57) 
同感,此案从医经医学思路分析为脾阳中气亏耗兼心脾两虚之证;
从六经辨证来看,诸症兼见肢凉系病在太阴,其人神萎、脉沉细为并病少阴;

唯独想知道患者大便情状,惜楼主未予提供。。。。。。
曲高和寡,君子失众;阳春白雪,小人朋党。
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发表于 2013-3-28 21:44:58 | 显示全部楼层
支持归脾汤。
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 楼主| 发表于 2013-3-30 14:30:26 | 显示全部楼层
王某某,女,43岁,农村家庭妇女。
初诊2013年1月20日。神差、气短乏力、四肢凉,还有舌脉的表现,支持虚寒病机。加上月经淋漓不尽,色淡而稀,夹有小血块,是冲任虚寒的表现。面色萎黄虚胖,头晕、失眠等血虚(贫血)症状,是月经过多所造成的。长期失血,也影响到气,气虚不固,失血不止。由于胃纳差,考虑用小剂量治疗。又参考方剂学,剂量都不大,故决定用小剂量治疗。
治法:温经散寒,益气摄血。
处方:温经汤。
药物:吴茱萸9  当归6  白芍药6  川芎6  红参6  桂枝6  阿胶(烊化)6  牡丹皮6  生姜6  炙甘草6  法半夏6  麦冬(去心)9。
五剂,水煎服。
医嘱:充分休息,散散步,注意不要过劳,饮食宜清淡,忌油腻、难消化饮食。
二诊2013年1月24日。经血已止住,胃口好,睡眠改善,四肢亦较温暖,还有头晕,疲乏,口有点干。面色、舌色已改善,脉比一诊时有力。效不更方,原方只做个别药物的剂量改变。
处方:温经汤。
药物:吴茱萸9  当归9  白芍药9  川芎6  红参6  桂枝6  阿胶(烊化)6  牡丹皮6  生姜6  炙甘草6  法半夏9  麦冬(去心)10。
五剂,水煎服。
三诊:2013年1月29日。除面色黄虚胖、整体还显虚弱外,其余症状皆平。黄芪体质,又需要补血,选补血汤。气虚选异功散补气。
处方:补血汤+异功散。
药物:生黄芪15  当归9  红参9  茯苓10  陈皮6  炙甘草6   生白术10。
五剂,水煎服。
(第三诊的处方被病人带走,我又没留底,故个别药物的剂量可能有点出入,但选方是没有出入的)
   医嘱:注意观察2个月经周期,如病情出现反复,及时就诊。但至今未再来就诊。
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 楼主| 发表于 2013-3-30 17:15:47 | 显示全部楼层
有人提出用归脾汤,恐怕温经的力量不够,但也可能有效;王晓军版主提出用归脾汤加炮姜,加强温经止血的力量,效果可能好一些;有人提出用黄土汤,或四逆汤,温阳有余,但调经作用弱或无调经作用,效果可能有(黄土汤效果好于四逆汤),但可能不好,不若温经汤。
提出用温经汤治疗的依次有SFDfsakfdc、1152861515_84ee、正气液、仆本恨人、qgwby、大千世界、初学、沉着@冷静等人,其中正气液、qgwby、沉着@冷静的方案比较好,难分伯仲,但是我认为正气液较好些。建议本期的擂台擂主授予正气液版主。当然,由于本人的水平一般,可能在认识上存在错误,请版主和网友批评指正。
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经方医生黎崇裕

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发表于 2013-3-31 16:01:57 | 显示全部楼层
恭喜“正气液”先生抢得经方医案擂台擂主,有请“正气液”网友在下周五之前发布第34期擂台医案,格式照旧。
谢谢各位参与!
中医已经融入我的血脉
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