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经方腹诊(二十一)四逆散

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发表于 2013-3-11 10:33:10 | 显示全部楼层 |阅读模式

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四逆散
甘草 枳实  柴胡 芍药 各一钱
少阴病,四逆,或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泻利下重者,四逆散主之。
自注:四逆散:本方有虚状,腹部按之空虚而无抵抗。大柴胡:腹部现实证,有内部充实之触觉。
四逆散.bmp

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 楼主| 发表于 2013-3-11 10:38:54 | 显示全部楼层
临床运用此方,不必拘泥于病证之寒热,关键是对柴胡体质及柴胡证的掌握。  

  四逆散似乎并没有明确的主证,更多的是或然证,其中疼痛与胸胁苦满是最关键的指征。这种疼痛部位多偏胸胁两少腹部,疼痛为胀痛,或挛痛。至于四逆一证,这类病人多半是体质使然,临床常见一部分人,平时并无甚病,但一到秋冬天凉,人未觉冷,而两手已先凉。这即是典型的柴胡体质。柴胡体质的人患病时易出现柴胡证。黄煌教授在《中医十大类方》中对此作出了精确的概括,所谓柴胡证主要由两部分组成:1胸胁苦满;2寒热往来,休作有时。他认为“胸胁苦满” 是柴胡证的必见指征。胸胁部的腹痛、腹满、硬满、触痛、压痛等均包括在内。“寒热往来”除体温变化外,尚包括患者自觉的寒热交替感。:“往来”与“休作有时”不单指体温,亦指其他症状的发生在时间上有一定 的规律,或有一定的周期,或是交替发作。临床亦可见部分患者并无四逆表现,用此方而可获效者。  

  可以说四逆散证具柴胡证的腹痛或胸胁痛。四逆散证为:⑨  

  1.柴胡证或对疼痛敏感,经常手冷、对寒冷气温敏感,易紧张,或心烦善怒或心境愁郁,肌肉易痉挛的柴胡体质;  

  2.胸胁苦满,疼痛、腹痛、腹胀;  

  3.脉弦,舌质坚老而暗,或舌有紫点。  

  [经验参考]:本方在具体运用时,不必完全拘泥于四逆,胸胁苦满等,但凡患者属柴胡体质,或病证与柴胡带(即肝胆经循行部位)有关者即可灵活选用。  

  [腹证]中度胸胁苦满,腹壁略凹陷,按之空虚而无抵当,腹直肌拘急,如棒状样紧张,触之白线深陷⑩。主要是两胁下满实,胸膈挛急或积聚。  

  [类方鉴别]:本方运用当与大、小柴胡汤,逍遥散及痛泻要方相鉴别。此外,其四逆还当与四逆汤之四逆证相鉴别,前者四肢厥冷,不过肘膝,以胸胁苦满、腹痛为主症,后者肢冷过肘膝,以但欲寐,下利清谷,小便清长为主症。  

  [临证加减]:  

  1.加半夏厚朴汤称为八味解郁汤,主治胸胁苦满、疼痛,伴胸闷咽如物梗;  

  2.加黄芩、山栀、薄荷、连翘、称为八味除烦汤,主治胸胁苦满、疼痛,伴心胸烦热、失眠等症;  

  3.加半夏干姜散,主治胸胁苦满、疼痛,伴干呕、吐涎沫;

  4.加平胃散,主治胸胁苦满,伴纳差、餐后脘胀、嗳气;  

  5.加小陷胸汤,主治胸胁苦满,伴心烦善怒,失眠,烦躁不安;  

  此外,本方合桃红四物汤即血俯逐淤汤,其适应证之广、疗效之佳人人皆知,其中所含的四逆散之功不可轻视;加干姜治顽固性痉挛性咳嗽无明显热象者;加金钱草、海金砂治肝胆及泌尿结石;加四妙散治前列腺炎;加银花、丹皮治阑尾炎;加川断、旋复花治疝气,如此等等,不胜枚举。  

  [临床应用]   
  尽管历代医家对四逆散的认识不一,尤其是四逆散的主证不明,更多的是或然证,但四逆散在临床上的应用仍十分广泛,且疗效卓著。  

  根据报道,胆囊炎胆石症、胆道蛔虫、肝炎、胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃粘膜异型增生、胃神经官能症、胃下垂、顽固性腹痛、过敏性肠炎、腹泻、痢疾、呕逆、阑尾炎、阑尾脓肿、肠梗阻、肠粘连、胰腺炎、咳嗽、冠心病、经前期紧张综合征、更年期综合征、月经不调、痛经、输卵管不通、急性乳腺炎、肋间神经痛、肋软骨炎、神经性头痛、三叉神经痛、癫痫、梅核气、泌尿系结石、植物神经功能失调、阳痿、遗精、过敏性鼻炎、皮炎、高热肢厥、流行性出血热休克等均有用四逆散的。  

  使用范围之广,是其他方剂所不及的。本方临床运用十分广泛,实难以尽述,几乎各系统的疾病,均有使用的可能。据载日本汉医和田家治杂病100人,有50~60人用此方加减,成为其门人之佳话。


  [治验案例]:笔者临证用本方化裁治验颇多,兹举数例以示用药心法。   
  1.阳痿:笔者用此方本方治阳痿疗效甚佳。曾有一周姓患者新婚数日来诊,诉阳痿不举、观其面色无华,形体赢瘦,按一般辩证,当属虚证,宜选桂枝龙牡汤加味,当时为试此方之功效,仅投原方未作加减,不料却有非常之效。  

  2.小便失禁:张某,八旬高龄,忽小便失禁达半月之久,外院诊治不效,欲行手术探查,患者及家属不从,转我院,邀余诊治,观其人虽年事颇高,却无虚赢之象,非肺肾气虚之证,乃膀胱尿道功能失调,用此方加乌药,数剂而愈。  

  3.胃胀:潘某,胃胀多年,餐后脘胀,每于下雨前数日尤胀甚,戏称自己可以作天气预报,中西药调治不效。询其脘胀连及两胁亦胀,拟本方加平胃散,数剂而安。  

  4.脘痛:田某,胃脘隐痛嘈杂多年,胃镜示重度糜烂性胃炎,吾曾屡以半夏泻心汤等方加减,疗效不甚理想,后思其人素多愁善感,思绪不定,有柴胡证,投以四逆散和平胃散,疗效甚佳。然此人并无四逆,冬令不甚畏寒。  

  5. 胰腺炎:王某,脘腹疼痛3天,急查B超及血尿淀粉酶示为急性胰腺炎,见其脘腹胀痛难忍,连及两胁,以左侧为甚,伴恶心、干呕、呕出大量清涎、脉细弦、苔薄白,脉证均无热象,不宜用大柴胡汤或清胰汤等方。若收之住院恐他人用寒凉剂与病不利。因与患者关系至密,冒险投以四逆散加半夏干姜散,未予其它处理。次日矢气甚多,脘腹痛大减,连服六剂,诸症消失,后以调理脾胃剂善后。  
6。眩晕: 龙某,眩晕时作多年,每发则天旋地转,难以动弹,呕吐大量清涎,呼嚎之省不绝于耳。初每以半夏白术天麻汤加味,虽然有效却仍频发。后观其人性情乖戾,改投四逆散一试,病情迅即改善,至今已数年未发。  
摘自天之君子老师的帖子
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发表于 2013-3-11 14:51:09 | 显示全部楼层
是啊,黄煌老师所倡导的很直接
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