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[内科] 初试乌梅丸

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发表于 2013-3-4 22:56:33 | 显示全部楼层 |阅读模式

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                  周某,男,71岁。退修教师。年前在自家果园劳作,感寒发热,
杂治不愈。卧床不起。2月17日其子来诊室代诉,现症冷一阵,热一阵,热时汗湿内衣。
失眠多梦,口干口苦,渴欲温饮。便秘时胸闷气喘,夜尿频。试与柴桂姜汤和
生脉散二剂,服后稍效,便秘仍然,原方加熟大黄3克,服之大便虽然得解,但
人更困乏虚弱。连着两天下半夜盗汗身冷,须换衣数次。大便复秘。因其头痛
头晕,恶风寒甚,不能来诊,只好出诊。随其子经十来分钟车程即到。见其脸
色暗黄,身体羸瘦,声嘶低弱。手冷。自诉原有胆结石,前列腺肥大颈椎病,心律不
齐。盗汗只出上半身。纳呆,口臭心悸心慌,耳鸣,有时胸中烧感,小便灼热。舌尖红,
苔白微黄,脉弦细数。血压150/80,测量时,听诊器里搏动之声嗵嗵震耳,让人
联想到:仲圣有气上撞心的描述。予乌梅丸合生脉散去花椒加吴朱芋白芍生地
龙骨牡蛎两剂。服后盗汗得收,但舌尖灼痛,手指关节痛,小便热涩痛感。乃以
上方去吴朱芋加二苓泽泻丹皮合滋肾丸封髓丹二付。服之排出浓茶样尿,诸症缓解,乃停
药调养

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发表于 2013-3-5 10:08:57 | 显示全部楼层
多谢楼主分享
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发表于 2013-3-5 14:11:32 | 显示全部楼层
寒热错杂,乌梅丸!开始的时候感觉是柴胡桂枝汤证加上生石膏的话会不会更合乎一些!
我筑梦,梦就在!
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发表于 2013-3-5 15:02:10 | 显示全部楼层
沈绍功---近人多用治胆道蛔虫症。可将“乌梅丸”原方改成汤剂,扩大用治头痛、眩晕、胁痛、腹泻等疾,只要证见寒热错杂,虚实兼挟,符合“厥阴病”者均可投之,但必须掌握其主证:面白不红,口渴不欲饮,苔薄不燥,脉沉细不数。

       “乌梅丸”原方由10味组成。其中3味用量固定:补气的党参15g、养血的当归10g、主药乌梅10g。其余视寒热之偏重调整用量。如果寒象偏重5味温药加量:制附片10g、肉桂5g、川椒2g、细辛3g、干姜10g,2味凉药减轻:川连5g、黄柏5g。反之,热象偏重,则5味温药减量:制附片5g、肉桂3g、川椒1g、细辛2g、干姜5g,2味凉药加量:黄连10g、黄柏10g。

       “乌梅丸”系经方代表方之一,药简量精,只要对证,其效甚妙矣!

       “乌梅丸”,这我刚才讲的妙用,一共10个药。要掌握它的主证:面白不红,口渴不饮,不想喝水,苔薄不燥,脉沉不数。这叶老的指证,他不讲,我给他总结出来4条,往老人家面前一放,点头啊,就认可了。刚才讲了,一系列的病,都可以用乌梅汤。你看:头痛、眩晕、胁痛、腹泻,当然也有蛔厥。它5个温药:制附片、肉桂、细辛、川椒和生姜,2个凉药:黄连、黄柏,3个固定药,人参、当归和乌梅。这个本身就是寒热错杂,《伤寒论》讲的厥阴呀,就是虚实夹杂,寒热并见,是个复杂的病,所以它的厥阴呀,那么这里面肯定有偏热和偏寒,偏热主要看舌苔,苔是薄的还是黄的,当然不燥呀!燥就两回事,这说明这个病人是偏热。怎么办呢?制附片用6g、桂枝用9g、细辛用1g、川椒用0.5g、干姜用2g,凉药加大量:黄连10-15g、黄柏10-15g,后面的3个药固定,都是10g。反过来,苔是白的,就是寒偏重,那么就把温药的量加大,凉药的量减少。怎么加法呢?制附片10-15g、桂枝用10g、细辛用3g、川椒用2g、生姜用10g,凉药黄连用5g、黄柏用5g,别的3个药固定用10g,这它是个绝方呀,原封不动,效果特别奇特,很少的一包,当然效果相当好。
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 楼主| 发表于 2013-3-5 17:28:39 | 显示全部楼层
抱歉,回错了
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 楼主| 发表于 2013-3-5 17:30:06 | 显示全部楼层

回 wangqixian 的帖子

wangqixian:沈绍功---近人多用治胆道蛔虫症。可将“乌梅丸”原方改成汤剂,扩大用治头痛、眩晕、胁痛、腹泻等疾,只要证见寒热错杂,虚实兼挟,符合“厥阴病”者均可投之,但必须掌握其主证:面白不 .. (2013-03-05 15:02) 
好经验,谢谢提供
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发表于 2013-6-14 17:57:58 | 显示全部楼层
学习了,谢谢
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发表于 2013-6-14 19:03:15 | 显示全部楼层
经常用制附片10克不用先煎也没出过什么问题,前段时间给一寒热错杂病人用乌梅丸制附片10克,居然喝下去不久就出现中毒反应。
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 楼主| 发表于 2013-6-14 21:23:18 | 显示全部楼层
也许辩证的问题?
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发表于 2013-6-17 02:54:33 | 显示全部楼层
标题应改为小柴胡汤证误治
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发表于 2013-6-27 00:22:52 | 显示全部楼层

回 wangqixian 的帖子

wangqixian:沈绍功---近人多用治胆道蛔虫症。可将“乌梅丸”原方改成汤剂,扩大用治头痛、眩晕、胁痛、腹泻等疾,只要证见寒热错杂,虚实兼挟,符合“厥阴病”者均可投之,但必须掌握其主证:面白不 .. (2013-03-05 15:02) 
渴而不欲饮,那不一定,我就用乌梅丸治疗过消渴欲饮的患者,效果很好。
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发表于 2014-6-8 20:29:09 | 显示全部楼层
厥阴提纲中的“消渴”怎么讲?
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刘志良

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发表于 2014-6-27 19:11:05 | 显示全部楼层

回 wangqixian 的帖子

wangqixian:沈绍功---近人多用治胆道蛔虫症。可将“乌梅丸”原方改成汤剂,扩大用治头痛、眩晕、胁痛、腹泻等疾,只要证见寒热错杂,虚实兼挟,符合“厥阴病”者均可投之,但必须掌握其主证:面白不 .. (2013-03-05 15:02) 
乌梅丸是厥阴病的主方,
方中药量的把握,
根据厥阴病的偏寒和偏热,
来调动,热药《附子桂枝细辛川椒干姜》和寒药 《黄连黄柏》的剂量,乌梅人参当归其量不变。
如此使方子更能切合病情的寒热变化,
做到方证相应。
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