请注意正确选用中药水蛭的品种

汤一笑

请注意正确选用中药水蛭的品种

      近日无意中看了水蛭专家杨潼先生的几篇文章，有关药用水蛭的选用，值得使用水蛭的中医人士注意。

      杨潼《医学蛭类与水蛭素》：
      “自梁代陶弘景《本草经集注》以后历代的《本草》中都认为中药用的蚂蟥是指吸哺乳动物血液的种类。不管是水蛭、草蛭、山蛭、泥蛭，在吸牛、马和人血这一点上是共同的，而且强调“用之当以小者为佳”。但是我国早期的文献不可能说清楚使用吸食哺乳动物血液的蚂蟥治病的道理，以致在现今的《中国药典》中仍然将不吸哺乳动物血液的宽体金线蛭（Whitmania pigra ）和尖细金线蛭（Whitmania acranulata ）列为规定的种类，用作传统中药材, 谓其功能是破血通经，消积散瘀，消肿解毒和堕胎。在第二届全国活血化瘀学术会议上，还笼统地将主要是宽体金线蛭的水蛭确定为35味活血化瘀中药之一，归属于“作用峻裂的破血药范畴”，这些都是缺乏科学依据的，也给水蛭的医药应用造成了很大的混乱。笔者曾对我国安徽亳州、河南禹州、四川成都荷花池和湖北蕲春几个主要中药材市场销售的水蛭以及近十种水蛭中成药的原料作了调查，发现这些全都是一种不吸哺乳动物血液，终身取食螺类，主要生活在我国山东、江苏、安徽和湖北广大湖区以及长江流域及其以北各地河滩与池塘里的宽体金线蛭，全国每年消耗数以十吨计的干品，不断地捕捉大大破坏了这个物种在自然界的资源分布，同时也是与我国古代《本草》中的记载以及现代生物医药研究成果不相符的。造成这种现状的原因在于我国中医药管理、研制和临床应用部门缺乏对蛭类动物生物学与生物化学的深入认识，不知道在动物分类学上是环节动物门一个纲的蛭类动物在我国就有近百个种，它们分属于不同的目、科和属，在形态结构、取食习性、生活环境以及体内所含生物活性物质的结构和功能方面都是十分不相同的。”

      “目前国际上是将吸食哺乳动物血液，其唾液腺分泌物中含有水蛭素等多种生物活性物质并且在医药上具有广阔应用情景的蛭类动物统称为医学蛭类。”

      “笔者在本书中讨论的我国医学蛭类就属于医蛭形亚目医蛭科（Hirudinidae）中的医蛭属（Hirudo）和牛蛭属（Poecilobdella）以及山蛭科（Haemadipsidae）中的山蛭属（Haemadipsa）。根据笔者统计，目前我国已发现医蛭属2种、牛蛭属6种、山蛭属10种，它们在医药上都具有广阔应用情景，……”

      “据中国中医研究院基础理论所欧兴长等人的研究证明菲牛蛭所含氨基酸总量为73.11%，在所测十种水蛭中含量最高，其抗凝血酶活性（176抗凝单位/克），在所测四种水蛭中最高。可见用菲牛蛭来分离和提取水蛭素等生物活性物质将是十分有前景的。”

    杨潼《我与水蛭(蚂蟥)的情缘》：
“长期以来中国药典将不吸哺乳动物血液而且不含蛭素等与人有关生物活性物质的宽体金线蛭Whitmania pigra 和尖细金线蛭Whitmania acranulata 列为规定的种类并被多家中药厂制成水蛭中成药上市销售，这是缺少科学依据的，也造成很大的混乱。为了澄清蚂蟥医药应用中的混乱并且尽快改变这种局面，我分别给药典委员会和卫生部写信说明有关情况，又写了“医学蛭类与水蛭素”作为《生物毒素开发与利用》一书的第9章刊出（刘岱岳等主编，化学工业出版社，2007）。”

      注：2010版《中国药典 水蛭》：“本品为水蛭科动物蚂蟥Whitmania pigra Whitman、水蛭Hirudo nippponica whitman（即日本医蛭）或柳叶蚂蟥Whitmania acranulata Whitman的干燥全体”。或许下一版《药典》会有所修改。

     实际上宽体金线蛭大概不是完全没有抗凝效用，只是很弱。
      杨潼《医学蛭类与水蛭素》：“中国中医研究院欧兴长、张秋海等人（1996）在天然产物研究与开发第8卷第2期上报道了四种水蛭抗凝血酶作用的研究。结果表明日本医蛭和菲牛蛭两个吸血种具有很强的抗凝血酶活性，宽体金线蛭和光润金线蛭两个非吸血种则只有很弱的抗凝血酶活性。”
      但杨潼先生又说至今我国没有任何人报道过宽体金线蛭和尖细金线蛭体内含有水蛭素等多种生物活性物质。

      杨潼先生是中国研究水蛭的权威学者。

      杨潼, 1939年3月20日生，动物学家， 中国科学院水生生物研究所退休研究员。1962年毕业于南京大学生物系无脊椎动物学无脊椎动物学专门化之后，1962年至1965年在该系无脊椎动物学教研室师从师陈义教授做研究生专攻环节动物门蛭纲（蚂蟥）。1966年被分配到中国科学院水生生物研究所工作至今。1980年至1992年承担了国家自然科学基金重大项目子课题"中国动物志环节动物门蛭纲"的编写和研究;1997年至1998年赴重庆万盛多泰中药厂开展吸血种水蛭日本医蛭开发利用研究。2004年至2009年承担了国家自然科学基金重大项目子课题"中国动物志缓步动物门"的编写和研究。

      重庆多泰药业有限公司万盛制药厂生产的医学蛭类国家级新药 – 脉血康胶囊（肠溶），系用日本医蛭经冷冻、匀浆、干燥、研磨和钴60照射灭菌等步骤制成。该药富含水蛭素、透明质酸酶、血管扩张剂、纤维蛋白酶抑制剂、抗血栓素等成分，具有极强的活血化瘀、破血散结作用。（这其实也可算是中成药。）

汤一笑

药不对哪里会有什么效用。

今中药所用水蛭的最大产地山东一带湖产水蛭大概不是吸血蚂蝗，如果药典改变，恐怕有不小打击。

汤一笑

不吸血的宽体金线蛭（Whitmania pigra ）居然是目前中药材市场上的主流水蛭种。大概是因为这种产量高，好养殖。

zhiban

只顾产量，不顾品质,han

大千世界

震惊中。取吸血蚂蝗应该是常识啊，怎么会这样？
                 “我国早期文献不可能说清楚使用吸食动物血液的蚂蝗治病的道理”，此言太过武断。显然古代是说的清楚的，只是说法、用语上跟今天不一样而已。

汤一笑

古典本草书中说不用山蛭，按现代的研究，山蛭应也可用。其实应该没多大区别，山蛭虽不生水中，但也好水，都是生长在潮湿的地方的。山蛭的自然资源在南方，尤其是热带，还是很丰富的，小时候见过，满山遍野的，野外这些区域要快速通过，不可停留。脚上爬了很多也不能停留，穿越后才处理。一般都避免经过这些区域，宁愿走远路。

邃蓝

谢谢信息

黄煌

学习汤先生的提醒！请各位经方医生们关注！

汤一笑

继续翻看了一些相关研究论文。补充一些内容：

      对于水蛭素的热稳定性问题，学界大概还没有完全弄清，意见并不一致，所以还没有定论。大概正因为如此，杨潼先生也没有对水蛭药物的剂型提出建议。但他本人研发的水蛭药物是散剂。

      有研究认为水蛭素在８０℃下加 热１５ｍｉｎ不被破坏。亦有人认为，虽经煮沸，水蛭素仍保持其抗凝作用。陈华友、耿旭、齐向辉、徐庆刚等人的《枯草杆菌重组水蛭素的冷冻干燥工艺及热稳定性研究》认为：100 ℃时，酸性条件下，水蛭素非常稳定；100 ℃时25分钟，活性不减弱；中性条件下，100 ℃时10分钟，活性不减弱，继续加热，活性有所减弱；加热结合碱性的条件下水蛭素才相当不稳定，100 ℃时15分钟，活性为0。

      所以目前一般认为，水蛭抗凝活性物质如水蛭素、 肝素等在高温下持续性加热较长时间，热稳定性下降，确可引起抗凝活性的减弱。因此水蛭的炮制和加工还是避免长时高温为宜。如水蛭必须经炮制后入药，应采用滑石粉炒法（药典方法），无特殊要求时，以水蛭干晒生品为益。剂型应该也以散剂冲服为妥。印象中，有些名医用虫药好以散剂吞服，不入汤煮，大概正是考虑到保护有效生物成分的活性，提高药效。

      水蛭抗凝活性物质在汤剂中的热稳定性问题，应该还有待学界深入研究。

汤一笑

实际上宽体金线蛭大概不是完全没有抗凝血酶，只是含量很少。
      杨潼《医学蛭类与水蛭素》：“中国中医研究院欧兴长、张秋海等人（1996）在天然产物研究与开发第8卷第2期上报道了四种水蛭抗凝血酶作用的研究。结果表明日本医蛭和菲牛蛭两个吸血种具有很强的抗凝血酶活性，宽体金线蛭和光润金线蛭两个非吸血种则只有很弱的抗凝血酶活性。”

汤一笑

今再来:水蛭中以四川金边蚂蝗等级最高，正宗水蛭的干货是用线穿在中间晒干的。 (2013-03-04 17:38) 

四川金边蚂蝗可能就是菲牛蛭。在其身体的两边侧有“金边”。

一生有你12

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邃蓝

本人实际应用水蛭的干晒散剂，因为其腥味重，会对患者肠胃造成相当大的压力，容易便溏，用理中丸送服都顶不住了，久了会让病人出现腰腿痛。各位在这方面可有什么经验？如何解决这个问题？

春天2011

邃蓝:本人实际应用水蛭的干晒散剂，因为其腥味重，会对患者肠胃造成相当大的压力，容易便溏，用理中丸送服都顶不住了，久了会让病人出现腰腿痛。各位在这方面可有什么经验？如何解决这个问题 .. (2013-03-24 19:10) 

同期待高手回答.

汤一笑

补充：邹趾痕论虻虫、水蛭

      近代邹趾痕《圣方治验录》：“虻虫、水蛭二物为仲圣书中起沉疴愈大病最有大力之神药。然而自仲景迄今一千七百余年，历年久，圣道失传，而今竟无人能用此药。遂使一切瘀血入于血室之发狂腹硬证，及瘀血入于血室结成坚硬大块之干血痨病，可生而不得生者，不知凡几，曷胜浩叹！何以知无人能用此药，趾痕在四川重庆多年，目睹重庆药铺不办虻蛭。愚遇须用此二物之病，必特派人到四乡农村寻求之。民国十七年，为三小儿再举在北平卧病于德国医院， 因自四川来平，见北平药铺皆有二物，知北平之医能用二物，诚堪佩也。及愚用二物时，往往无效。愚乃注意考察，乃知药铺所售之虻虫非牛虻，乃屎虻尿虻耳；所用之水蛭非钻脚蛭，乃不吮血之长蛭大蛭耳。推原其故，皆由采办二物之人未闻医生说明二物分别之法，以为无须分别，只要是虻虫、水蛭，便可充数。不知虻虫必用牛虻，屎虻尿虻无用；水蛭必用钻脚蛭，不钻脚之长蛭大蛭无用。此二物生于夏秋暑热强烈之时，采二物者当在炎暑肆威时，专人人到四乡采之。采牛虻于畜牛家之牛房中，此中吮血之虻飞翔成群，虻声聒耳，虻嘴有吸血之针专口朁牛肤之血，其针刺入牛肤，能令牛不胜痛，跳跃鸣嚎者良。去其翅足，微火烤干，藏于高燥之处，可以久藏不坏。采钻脚蛭于有蛭之水田或水池中，其中水蛭千百成群，蠕动蜎蠉，浮沉跳跃于水中。采蛭之人以脚入水中，则未满一寸长之水蛭爬满于脚胫之上，皆钻脚蛭也。从脚胫上抹下，微火烤干，藏于高燥之处，可免腐坏。凡水蛭能爬脚者皆能吮血，若长二三寸之水蛭，皆不爬脚，不吮血，故不得为钻脚蛭也。此物在四川，俗名蚂蟥， 因此物两头有嘴，其爬上脚胫时，两头钻入肉中，有似两头有锋之铁钉，故称此钉为蚂蟥绊。在北平，俗名水鳖；在山海关，俗名肉钻子。愚以其名多易淆，故以钻脚蛭一其名，以免与不钻脚之水蛭混淆，乃可见诸实功。俗医不知虻蛭之善恶，竟敢糊涂轻用，见有诊治单上用虻虫二分、水蛭一分者，谬之甚矣。不知此二物不用则已，用则只计个数，不以两钱分厘计也。愚每用牛虻二十个；用钻脚蛭亦必二十个；用牛虻三十个，用钻脚蛭亦必三十个。其个数必相等，不得参差也。所以必用相等之个数者，因要用此二物合力以攻一个坚硬之瘀块。……使破为细碎砂粒。若夫用二十个或用三十个者，则视其瘀块之大小坚柔而决定也。若夫用其大毒以成功，而又能避其猛峻而无害者，则在乎良医辨证精明，临险不惑，见可而进，知难而退，进退适宜之运筹也。良医善用，故能起沉疴，愈大病，粗工无学无识，冒昧从事，不惟无益，而反害之，于是相戒以不可用，久而不用，用法失传，辨别采药之法亦失传，遂使起死回生有大力之神药，搁于无用之地，讵非大可惜哉！今余作《圣方治验录》二卷将脱稿，第一卷追录愚在重庆治愈之病，载有用虻蛭治愈刘玉成妇干血痨瘵之奇。第二卷纪录愚在北平用虻蛭治愈岳项氏腹症腿寒二十年不受孕，今忽受孕之奇验……”

李国栋

汤先生关于水蛭品种的问题提的很重要！无奈现在中药房、中药店的水蛭都是宽体金线蛭。期待名家呼吁，期待《药典》早作修改。
黄煌教授具有专业敏感性，特提请经方医生关注！依我看，凡需用水蛭者，可以让病家自己找，宁缺毋滥。

夜雨十年灯

代抵当汤早就在明清很成熟了，死守方子真没意思
话说很多中药都是农村房前屋后至贱易得之物
只是这十几年城市化厉害了
反而难找了