江厚万帖：《黄煌经方沙龙》4、5期读后（续完）

江边日月

《黄煌经方沙龙》4、5期读后（续完）
4.  “狂言”一句见“遗风”
2010年南京经方年会期间，十世遗风先生在听过我的大会发言之后，与我巧遇于电梯口，他开门见山地对我说：“你刚才提及《名家教你读医案》中所收载的那些老头子我都看不起，不过何任我还是很敬佩的。”好一句“狂言”，不免令我为之一震，心想，敢说此“大话”者定非凡人也！立马想起我的母校首任院长、中医学家程门雪先生当年诗赠中医俊彦、今日国医大师裘沛然先生的诗句：“春爱梅花秋爱菊，先生忧道不忧贫。惯将双眼向人白，肯信狂言如我真。”我想，窃借此诗送给先生不知是否恰如其分呢？
今天，读完两期《沙龙》所载先生的长篇大论，则完全印证了我当时的判断。先生提出“用六经辨证来整风中医”（4期P127-132），对中医的“常见病症”进行了“辨治”，语言中肯，入木三分；所提10大问题，极具见地，发人深省；所书医案医话（5期P155-167）丰富多彩，令人注目。“对中医的爱，对中医的恨，全在嬉笑怒骂之中了！”（黄煌评语，5期P168）我深信：其案可凭，其法可效，其论可珍。从文中得知，先生系朱莘农第十代传人，又经过南中医深造，我们不妨将你比作“朱莘农”与“默顿”结合之子吧！你比“朱莘农”更懂“默顿”，比“默顿”又更懂经方，你比我辈大多数人高出多多。如有可能，我将登门拜访，跟你抄方，不知先生应允否？
5.  是“症―证―病”还是“方―人―病”？
——再谈中西医证病概念亟待厘清
    ｌｏｕｓｈａｏｋｕｎ先生 《答客问——“吾道东矣”又东来》一文（5期P130）以画龙点睛之笔，深刻阐述了“理法辨证”与“方证辨证”的区别，堪称方证医学的理论佳作。先生满怀信心地赞道：“黄煌先生、胡希恕先生所倡导的‘方证辨证’，将使仲景之魂，如紫气东来。”对什么是“仲景之魂”，说得何其明白矣！“方证辨证”被黄煌先生修正为“方证三角（‘方―人―病’）”学说，就是说临证时，既要辨明体质为何，又要辨清所患何病，即“证病同辨”。质言之，任何方子都是既对人又对病，所谓“人”就是对体型、体格、肤色、肌肉、筋骨、眼神、音容笑貌、行为举止等等的概括；所谓“病”就是指现代疾病谱所涵括的病名，而不是指所谓的中医之“病”。如果作其他理解，则不免有违仲景本意。

前文本人指出仝小林先生提出的“症―证―病结合的临床诊疗模式”（4期P59-60）令人费解，关键就在于：这里的“病”如果是指中医之“病”，那就与中医“以证名病”的学术范式相抵牾；如果是指西医之“病”，就难免误入“以病（西医）统证”的歧途，两者皆与“方证相应”、“辨证论治”的理念背道而驰。以糖尿病为例，足以看出，中医之证与西医之病概念的区别。
（一）现代医学解释：糖尿病（DM）一词是描述一种多病因的代谢疾病，特点是慢性高血糖，伴随因胰岛素分泌和（或）作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。
     目前，我国采用的糖尿病临床诊断标准参照版本有：
（1）日本•小坂树德，等；（2）WHO糖尿病专家委员会1980年；（3）全国糖尿病研究协作组；（4）英美学者提出的诊断标准；（5）全国糖尿病研究专题会议1979年，卫生部修订1980年；（6）WHO1985年；（7）美国糖尿病协会（ADA）1991年；（8）WHO1996年；（9）ADA1997年；（10）WHO专家咨询报告与国际糖尿病联盟——西太区委员会1999年公布；（11）日本糖尿病学会制定的《糖尿病治疗指南》（修订项目很多，但最为瞩目的是将以往以糖化血红蛋白6.5﹪~7.0﹪为控制“尚可”，修订为﹤6.5﹪为控制“良好”，6.5﹪~7.0﹪（﹤7.0﹪）为控制“尚可”，7.0﹪~8.0﹪（﹤8.0﹪）为控制“不良”）；（12）ADA2005年。
尽管各种版本表述有所不同，但概念明确，标准一致。

（二）中医有将消渴病等同于糖尿病者，有认为消渴不仅指糖尿病，还指尿崩症者。目前采用的版本有：
（1）消渴病（糖尿病）的中医诊断与辨证分型——中华人民共和国卫生部药政局1988年，中医诊断：凡具有口渴多饮，消谷善饥，多尿而甜，形体消瘦等证候者即可确诊。辨证分型：阴虚热盛型；气阴两虚型；阴阳两虚型。（2）消渴（一）中华人民共和国中医药行业标准1995年，定义：消渴由禀赋不足，阴虚燥热所致。口渴引饮为上消；善食易饥为中消；饮一溲一为下消，统称消渴，包括糖尿病、尿崩症。证候分类：1）燥热伤肺；2）胃热津伤；3）肾阴亏虚；4）阴阳两虚；5）阴虚阳浮。（3）消渴（二）国家中医药管理局医政司，辨证分型：1)燥热伤津证；2)胃热津亏证；3)气阴两虚证；4)阴阳两虚证；5)阴虚阳浮证。（4）消渴（三）上海市卫生局2003年，证候分类：1）燥热伤肺；2）胃燥津伤；3）肾阴亏虚；4）阴阳两虚；5）阴虚阳浮。（5）糖尿病 （中国中西医结合学会糖尿病专业委员会根据1999年WHO∕ADA所定糖尿病现代医学诊断标准）证候辨证：1）热盛证；2）阴虚证；3）气虚证；4）阳虚证；5）兼夹证。分型辨证：1）阴虚热盛型；2）气阴两虚型；3）阴阳两虚型。
综上，似可得出两点结论：（1）中医病证概念之模糊，分型之混乱，内容之空泛，能不能与西医形成“以病统证”的格局，不言自明。（2）此种所谓辨证分型的结果很难甄选出的效之方，与“方证三角”说的本质区别显而易见。

经方医学认为，临床所见之任何“证”都不可能超然于“疾病”而存在，“证”好比一张平面图，“方―人―病”说就是要在平面图上找到与“病”的线型图相连接的交汇点，从而使“元气论”思想萌生出的中医之“证”和“还原论”理论导源而来的西医之“病”，延着这一连线的两端渐渐向中间合拢，最终必将形成“证病合一”的整体图景。

主张证（中医）病（西医）同辨的诊疗模式，决不是意味着以辨病来淡化辨证或者替代辨证，更不是以“病”统“证”，而是更高层次的辨证。这里，应该做到辨“证”既不昧于“病”，而又不惑于“病”。
黄煌先生倡导的“方证三角（‘方―人―病’）”学说，不是刻意拼创几个时髦的名词以故作矜奇，哗众取宠，而是有感于当今学界“以模拟相尚，着重于立案疏方上的理法方药，于文字上狠下功夫，说理头头是道，用药丝丝入扣，疗效可以不讲，群趋于‘学像’，子求像其父，徒求像其师，不是‘求是’，而是‘求似’（姜春华•《历代中医学家评析》前言）”之时弊，而由衷发出的一种济世匡时、醒人骇俗之声。
可以预言，随着中医学研究的层层深入与突破，随着未来大医药学体系的逐步形成，经方医学必将以“撒盐于水，化影响于无形（王元化语）”的姿态，不断实现自身的嬗变并融入中西同化的新医学，必将以她特有的魅力时时绽放中医学的永恒与无限！

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深有感触，很好啊。

十世遗风

江老师言重了，我是狂言无知。
老中医非无能，只是我愚蠢学不像，学他们时方思想，少有一方取效。
现在是我思想剧烈蜕变时，绝对不会说六经辩证，只会说三部辩证，经络与伤寒关系不大。
江老师。我们会有机会探讨。
另外，方证对应之证，个人觉得是病机，但是大家都用的是症状，虽然狡辩成病机。
我的大量败案说明，走方证对应之路而不明生理病理，此路可混混可赚钱可出名，但绝不可能成明医（不是名医）。
我的学生有句名言，原来搞方证对应，“看不好的病不知原因，看好的病也不知原因”

黎小裕

十世遗风:江老师言重了，我是狂言无知。
老中医非无能，只是我愚蠢学不像，学他们时方思想，少有一方取效。
现在是我思想剧烈蜕变时，绝对不会说六经辩证，只会说三部辩证，经络与伤寒关系不大。
.. (2013-01-17 00:38) 

“看不好的病不知原因，看好的病也不知原因” 这个是很多中医的状态，中医不讲理很容易掉进去出不来

梁燕

太讲理的中医容易掉进去出不来！

紫云小鱼

临床实效万岁