小柴胡汤在基层外吹乳痈中的运用浅识

医海一粟

       外吹乳痈即哺乳期乳腺炎，是产后三至四周哺乳期妇女的好发病，虽然教科书上内治法中详细的分为乳汁停滞证，热毒炽盛证，正虚邪恋证三个类型，但在基层最常见的还是乳痈初期的乳汁停滞证，近十年来那种化脓性热毒炽盛证再没看见，所以正虚邪恋证也就无从谈起。这也与哺乳期妇女的保健意识的普及提高有很大关系。
       外吹乳痈乳汁停滞证初起的妇女，其就诊时因为乳腺疼痛轻微只是有些许结块，又不懂乳腺炎也会引起全身症状，所以找大夫往往不是看乳腺炎，而是以看‘感冒’（恶寒发热）的多见，临床凡遇以恶寒发热‘感冒’就诊的恒问乳腺如何，以免漏掉而酿祸。
       对于这种以恶寒发热，乳腺结块小疼痛轻微的患者，我常处以荆翘汤：青连翘60荆芥穗10（后入）生姜3片水煎服，常常一剂首服得汗即恶寒发热遂除而愈。
       稍重的患者，乳腺结块大如鸡卵，疼痛异常，伴全身症状寒热往来为主者，直用小柴胡汤加减：柴胡40黄芩15清半夏10生甘草6青连翘30~60白花丹参（饮片色暗不鲜红粗壮是山东的地方品种，功效与丹参相同，但专于消痈散结）30皂角刺30，水煎服。
       加减：
       恶寒为主者加防风白芷各10（仙方活命饮心法）；
       汗出口渴饮水不解者加生石膏30~60（白虎汤心法）；
       便秘者加全瓜蒌30~60牛蒡子15~30；
       结块大疼痛重欲跳啄者加皂角刺60~90，此是马云楼老先生独到经验，用之临床屡验不爽。个人体会：大量皂角刺入煎剂后，其药汁宜少饮频服，如果顿服，胃浅者易呕吐不止。
       乳痛重者加元胡10~20，青皮10；
       如果病人全身症状以发热为主而不恶寒， 则改黄芩与柴胡等量即：柴胡40黄芩40。
       内治法如果其乳汁不黄不腥臭不必断乳，宜继续哺乳，有助于结块消散，否则以吸奶器吸掉。
       外治法以按摩为主不复累述。
       附病案：
        1，王妇，哺乳20余日，身发高热39,8℃，恶寒不解，右乳外上象限结块如大鸡卵，疼痛拒按。处以：青连翘60荆芥穗10（后入）生姜3片水煎服，一剂，且教以按摩法，继续哺乳。复诊，尽剂而恶寒发热除，乳腺结块消散大半，处以青连翘60陈皮10水煎服，一剂，随访愈。
         2，窦妇，产后二十一日，乳腺外上象限肿痛如鹅卵拒按两日，刻下身发高热39,5℃，寒热往来，大汗出后怕冷，口渴饮水不解，舌红苔薄黄，脉数。处方：柴胡40黄芩15清半夏10生甘草6生石膏60青连翘30防风10白芷10皂角刺30白花丹参30水煎服一剂，煎三次均分三次服用，每四小时一服，另教以按摩法，继续哺乳。复诊，寒热除，乳腺结块消失大半，患侧乳汁已通畅，汗不出，口不渴，唯小腹稍痛而腹轻泻（此生石膏所致）。处方：柴胡40黄芩15清半夏10青连翘30白花丹参30青皮10生甘草6水煎服，2剂。随访愈。
        体会：
        常用的 瓜蒌牛蒡汤其实是小柴胡汤的基础上发展而来的，但其方量小效轻，治疗全面也就犯广络原野的弊病。
        小柴胡汤短小精悍，在此基础上加减，保留量大味少力宏的经方精髓特点，其疗效要明显优于其传统加味方瓜蒌牛蒡汤：见效快，效果好，真正的一剂知，二剂已！
      
            

王晓军

我与楼主有相似的经验，改天整理一下与大家分享。

rst39583

学习分享，谢谢

千年灵芝

好东西，学习了，

大千世界

好经验，学习。我还没用过皂角刺这药。

混元一气

对路！乳痈初起发热恶寒，发汗解表可解。好案！

正气液

谢谢楼主的好经验！

andy

如何评价按摩法在本病治疗中的作用？

医海一粟

andy:如何评价按摩法在本病治疗中的作用？ (2013-01-13 23:58) 

因势利导，使邪有出路。