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徐某曾在东北干了四十多年的专职牛马中兽医，因为家乡近年条件胜过关外，所以年老还乡。本地牛马极少，儿女早已成人，家里也没负担，故徐某只以操旧业为乐，而不为业。有求医者，唯处方不卖药，不收钱财，间有愈者，人请客吃饭，或送些土特产却坦然受之。在南庄北屯，东村西店的养殖户中颇有口碑。
早闻徐某兽医道，但他兽医即通，人医也兼懂些，小病小灾的都自疗治，又是邻村路远所以我不认识他。一天徐某得病自己不行，到我处就诊，见我处方竟然知道为大青龙汤，所以才知道是他。
输液期间，闲暇无事与其谈话得之他治牛马的结症（肠梗阻）最为给力，就询问他的方子，他说东北的牛马结症大都发于冬季，牛马是食草动物，因为饲养者懒惰一冬不喂盐导致。所以轻者只需喂食浓盐汤即可。我说就是电解质缺乏所致的麻痹性肠梗阻啊！他笑着说看来我的西医基础还是好的。
他接着说道：稍重一点的就灌喂点中药汤剂。我问是大承气汤吗？他摇头说不是，是三仁汤。我问他三仁汤的组成，说是：火麻六两桃仁四两西瓜仁四两浓煎三次一次灌服。
问他为什么不用大承气汤，中兽医的方子就是大承气汤呀？他说他的老师姓金，是个朝鲜族的老中兽医。早在他行医之初，就发现患结症的牛马服用大承气汤以后就会出现肚子涨气涨得老大，不得已只得从肚皮上用长针穿刺放气，但是大多数会放气而死，效果比不得三仁汤好！三仁汤不涨肚子还可以散结。
问他再重了三仁汤不办事呢？答曰就可以输液，滴一种自火麻仁叶子中提炼的针剂，是金老兽医自己提炼制造的，是他独创的绝招，可惜申报制成准字号兽药一直得不到批准。不过那药对牛马的心脏有抑制，在输那种散结的火麻叶子精之前要先输强心的西地兰，以防牛马心衰，结症的牛马本来就易心衰。我说就如《千金》温脾汤，方中用大黄泻下，原来伍以人参四逆汤，是怕那手足不温脉沉细的患者，因泻下亡阳心衰而死呀？那徐某点头含笑不语。
我又问他老师金老兽医是如何发现火麻仁叶子提取物可以散结证呢？他答道老金坐火车去长春旅途中看报纸上讲了日本人在邻居的猪场旁种了一片火麻，可是猪场的猪跑出来吃了火麻叶子后都大泻不止，甚至拉重了死的都有。他就得到灵感，心想不能吃药的患结症的牛马，可不可以把那火麻叶子的提取物输液输上会不会有散结作用呢？他就买了设备，经过反复试验得出了实验数据，针剂的浓度输液的浓度速度用量等。因为东北有的是牲畜，有实验的条件。可惜这针剂没有获批，只是自己生产偷着使用。老金一辈子就是要把这个兽药获批，可惜年纪大了没等到那一天人就死了！···
后来我治疗黏连性肠梗阻的急性腹痛，就参照徐某那个兽用的三仁汤，重用火麻仁，用于那种服大承气汤得泄后，疼痛虽减却依旧疼痛的患者，效果很好，但是我把西瓜仁换做了杏仁，问题是没有那么多西瓜仁，供货的说没有，买西瓜种又太贵了。
不过近日治疗了一指肠癌术后七年的女患者，对大承气汤的适用证又有了新的看法：窦妪，63岁，大便下而不畅半年，里急后重异常，食不得下，疼苦万分，夜不得卧。刻下七日不大便，临厕仅有少数气排出，全腹胀满，舌红苔薄少而黄腻。自言前年有次以肠镜开开，今年不行。辗转多处，某大医院处以：莫沙必利+复方乳酸菌素胶囊+通便灵胶囊，服后了无寸功。
我处以大承气汤原方原量，复诊仅得便浠水三次，诸不适稍缓而又作如故。
复处以木香槟榔丸加减：木香10槟榔10炒枳实10乌药10生大黄10青皮10陈皮10香附10三棱10黄连3生牵牛30火麻仁30桃仁10杏仁10生莱菔子15水煎服，3剂。
复诊，服一剂后的大便如膏状五次，脘腹之病尽失，故间隔两日才复诊，现在舒服无不适。处方上方改生牵牛为熟牵牛30继服三剂。
通过这个病例使我领悟到：
一，不要一遇患者，就把所有着眼点都放在那比如直肠癌上，眼里只想着消癌肿：半边莲半枝莲白花蛇舌草···要放在患者具体的现行痛苦上。
二，《方剂学》消导化积剂与泻下剂虽然都是消除体内有形实邪，临床应用有所不同：泻下剂适用于病情急，病程短；消导化积剂适用于病势缓，病程长者。如果病势急重，非攻不去者，投以消导化积剂，病重药轻，其病难除；否则，积渐而成，结聚为块，妄用攻下，则易伤气，病反深锢··· |
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发表于 2013-1-10 21:38:51
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