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问诊单
发病年月日时：
居住城市：陕西扶风县
出生年月日时阳历2010年2月27日上午11:30
（2岁9个月 ）
出 生 地： 陕西
性 别：男
身高体重：90cm,12公斤
注意：中医讲究“辩证论治”，以下项目一定要填详细，越详细辨证越准确，才能找到病因以求治本。
主诉：（细述主症及发病经过）
1、
孩子的主要症状
孩子容易感冒，一吹风就很容易感冒，每次感冒后容易引发鼻炎，这几天感冒、咳嗽刚刚好
孩子从小一直食欲很差，吃的很少，挑食，大便不调，有时2-3天才1次（先干后不成形） ，
隔一段时间就会出现吃奶时、睡觉后出汗的状况，头部、背部特别容易出汗，尤其是后脑勺，后脑勺温度偏高（体温正常）
晚上睡觉爱蹬被子，
从小胆子特别小，经常会受到鞭炮声等大一点声音的惊吓，不过现在比以前好些
爱哭闹，经常粘奶奶一个人
前额、两侧太阳穴都有竖着的青筋，鼻梁有横的青筋，生病时较明显
春夏之交容易发疱疹性咽炎，前几天去医院检查扁桃体还有些肿大。
脖子上有小拇指肚大的血管痣，右脸蛋有黄豆大深褐色胎记，稍微突出皮肤一点。，后背有3个青斑（大概有一分钱硬币大）
孩子的智力发育还不错，就是体质差，身材瘦小，比同龄孩子矮
2、孩子的病史
孩子在出生的时候很不顺利，孩子生的时候难产，是胎吸出来的，生下来后发现
孩子脐带扭转，而且孩子喝了很多羊水。生下来时只哭了一两声。
孩子从产房抱出来后眼睛睁开东张西望，反应很灵敏。
几个小时以后，孩子吃奶后开始吐，而且用手弹脚心没有反应，然后就把孩子送进了重症监护室。医院诊断说孩子是属于轻度缺血缺氧性脑病，而且喝多了羊水。医院给吸氧，用了脑活素、喜炎平、丙种球蛋白，期间给孩子洗了2次胃.大概7天后出院。一个月后又挂了脑活素、消炎药7天。
孩子4个月因为受风寒呕吐，到医院缺德医生让住院，给挂了更昔洛韦，挂了2天我发现不对劲，看了说明书才知道，这药是抗巨细胞病毒的药，毒副作用很大，最严重的副作用是长期的生殖毒性和致癌性，就让孩子出院了。
出院后孩子最明显的变化就是从尿的很远，出院后一点也尿不远，尿无力。
1岁2个月、3个月时孩子因疱疹性咽炎住了2次院，医院给孩子用的退烧针安乃定，地塞米松，分别挂的喜炎平、头孢、单糖。
2岁时（春节期间）吃的有点多，而且受凉，呕吐的厉害，吃什么都吐，还有点发烧，没办法了去医院给孩子挂了吊针
2岁2个月（前段时间）孩子感染手足口病，在家给孩子用了些药，用的四豆饮+薏米，抗病毒口服液、西瓜霜喷剂。效果还比较好4天基本就好了。
一周前小儿伤风感冒，流鼻涕，鼻塞，咳嗽，吃了通宣理肺颗粒3天，感冒好了，但打呼噜却严重了（以前偶尔有打呼噜）
前几天又感冒，流鼻涕，咳嗽吃了复方鲜竹沥液、小柴胡冲剂、京都念慈安川贝枇杷膏，不咳嗽了，打呼噜有所好转，但还是鼻塞，流鼻涕。
问诊：
一、 胃口（一日几餐，一餐饭量/有无饥饿感/脐上腹部凉热，胀满，腰围）有无口渴（唇干/咽干/口腔干/口苦，口腔气味，想不想喝水/喜热饮冷饮）五味喜好(酸甜苦辣咸)
一日三餐，有时2餐，每天吃4此奶，吃的很少，无饥饿感，肚子无胀满，喜食甜
二、大便（一日几次，每次量多少/颜色/有无便秘或拉肚子/形状干硬、稀烂、软硬适中/排便有力无力/肛门有无坠胀）
平时隔一段时间就有便秘现象，大便先干后不成型，排便无力
三、小便（一日几次，每次量多少/颜色/排尿有力无力/是否有尿滴沥、尿不尽、尿等待、刺痛感）
白天尿的次数不太清楚，晚上2-3次，每次尿量偏少，颜色偏黄
四、汗（平时是否容易出汗/夜间是否盗汗（冷汗热汗）/目前有无出汗/有无烦躁现象）
平时活动后背部容易出汗，
晚上睡觉头部出汗，后脑最明显，背部出汗
目前晚上睡觉仍出汗，但有所减轻，烦躁现象不是很明显
五、睡眠（时长/沉浅/有无烦热/梦多少）
白天2小时，晚上8个小时，爱蹬被子
六、手脚（温/热/凉/冷/手脚心烦热）
手脚是温的，
七、面部（神态/肤色）精神状态（饱满/萎靡/易累/易困/心烦懊恼） 请附面部相片
八、晨起有无晨勃（男）或乳房敏感（女）
九、寒热（如怕冷恶寒/自觉烦热/忽冷忽热/畏风等）
吹风容易感冒
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窥视卡
发表于 2012-12-7 17:57:59
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楼主
发表于 2012-12-19 11:08:16