也谈“合、并方”

iBOA

  关于“合、并方”的研究和讨论，已有众高人及前辈做过研究及论述，不才在此也发表一下个人看法，不当之处，望各位前辈谅之。
  我对合方的理解是，将两张方的药物共处一方之中，并根据临床病症的实际情况，在药物间的配伍比例上，做出适应的调整。举例，如桂麻各半汤，桂枝汤、麻黄汤的药物皆在，然配伍比例则做出调整，因而桂麻各半汤表现出的方证，并非原两汤各自方证的简单相加，而是有自己的新的方证。
  我对并方的理解是，两张方的药物虽共处一方，但仍守各自原方的配伍比例，并在熬药时，各熬各方，然后再将汤液兑在一起，饮下。这样一张并方所对应的方证，即明显存在着各自原方所对应的方证。如 柴胡桂枝汤。
  但“外台”所载柴桂汤的方证，则曰：“治心腹卒中痛者”。这不算新的方证嘛？
  这正是我要探讨的问题的关键，《伤寒论》中柴桂汤下的服药方法中并未提及先熬后兑，反倒是桂麻各半汤有这么一说。我个人觉得这是弄颠倒了，桂麻各半汤所表现的方证的独特性，正是因为两方合一方并作出比例调整而后同处一锅煎煮的原因。两方药物同处一锅，便会出现许多新的药物组合，如桂枝汤的芍药碰到麻黄汤的麻黄或者杏仁，这种新的药物组合之间会产生怎样新的方证呢，这就很难说了，也很复杂了。但我认为，药物间被重新组合，必然会出现新的方，新的方证。
  然后世医家多未遵从此种方法，而是一概的合为一方，药物同煎。故而至《外台》时，柴桂汤已然出现了新的方证。
  医家也并未认识到这一点，以为这种新方证乃是对原经方方证的扩展。实际上，这种“扩展”乃是误将合方的效用当作并方的效用。
  当然，这种实践与发现是对经方有极大推动作用的，因为又发现了许多新方。但不要将这种自己组合的新方视为仲景的原方。就像《外台》之柴桂汤已非仲景之柴桂汤... ...
  

察哈尔

谢谢楼主非常有益的思考，我最近也观注临床上合方的应用。提示一点，柴胡桂枝汤是取桂枝汤量之一半加小柴胡汤之柴芩夏参四味，并非小柴胡汤之全部药物之一半。所以还需要进一步的探讨。

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这是一个很好的问题，尤其合方渐乱的时期。

苦咖啡

经方合方应用能提高临床疗效，合方的应用要和病——证——方——人有机的结合起来应用！

雍乾

“并非原两汤各自方证的简单相加，而是有自己的新的方证。”--------可以这么理解！

金庸

配方的道理好比炒菜
既要有营养也要有味道
一个经典方也是一味药
可以代入公式
合方的时候关键的问题是肝脾肾三大脏器的辩证关系
三焦的辩证关系
关键是我们要搞懂这种公式
比如小柴胡
我一向视之为柴胡泻心汤
在杂病的时候不懂合方和加减是不行的
我也尝试解析过一些复杂的经方温经汤乌梅丸麻黄升麻汤
乌梅丸其实思路和小柴胡是如出一辙的
温经汤乃四物汤，吴茱萸汤桂枝汤的合方
麻黄升麻则相当复杂
里面至少包含了白虎汤肾着汤桂枝汤
至少是少阳太阳阳明太阴
有人说厥阴篇大部分失传了
其实呢就像周星驰的武状元苏乞儿
最后说的
十七掌合起来就是降龙十八掌的“亢龙有悔”

经方感悟

受教了。我一直想搞清两者的区别。惜水平太低一直模糊。