20121202QQ群病案讨论2---紫癜性肾炎案by张薛光

李小荣

20121202QQ群病案讨论2---紫癜性肾炎案by张薛光


冬-张薛光(2659573160) 21:01:10
下一个案例，一中学生紫癜性肾炎案，11月份的会议论文中有的。
患者没有见到，是他妈妈电话联系的。
病史如下：男，14岁，身高175cm，体重62.5kg。2012年3月8日初诊。确诊过敏性紫癜、紫癜性肾炎一年。先后服用多种中西药物如银花泌炎灵、雷公藤多苷片、黄葵胶囊，一直在服用醋酸泼尼松片、维生素C、肾上腺色腙片、蒲地蓝消炎片、富马酸酮替芬片等。但尿检仍反复出现尿蛋白、隐血、白细胞、红细胞阳性，一直难以消除，尤其是隐血、红细胞、尿蛋白。紫癜已经消退，过敏源不明。人比以前胖了很多，脸上长了很多痤疮，还有胡须。平时外表看话不是很多，挺安静，但脾气容易烦躁。
冬-张薛光(2659573160) 21:03:36
舌苔、脉象俱不知情。
秋－仆本恨人(1143410230)21:04:32
血压高吗   
冬-张薛光(2659573160) 21:05:17
血压正常。肾功能也不清楚。
夏-王彪(737110315) 21:07:02
桃核承气
冬-张薛光(2659573160) 21:08:13
其实治疗这类的毛病我并没有什么经验。但接手后隐隐约约感觉到有方可用，而且肯定能有效。
秋-无所住(35667056) 21:09:22
猪苓汤打底和桂枝茯苓丸？
2春-湖光山色(312036198)  21:09:30
荆芥连翘汤
夏-漂流(495319162) 21:10:23
三黄泻心汤
秋-正气液(782128787) 21:10:29
麻杏石甘合泻心汤   
冬-张薛光(2659573160) 21:11:34
首先从病上考虑，是免疫性疾病，血管炎、肾炎一类的。
冬-张薛光(2659573160) 21:12:29
从体质上看，年轻人，14岁的男孩儿，体型中等偏瘦的，要么柴胡、要么桂枝

3二月春风(1375125161)  21:11:42
人比以前胖了很多，脸上长了很多痤疮，还有胡须。
过于激素，痰湿证
不知为什么用桃核承气
秋-Ｇ经方(10001052) 21:12:50
小柴胡合用桂枝茯苓丸
冬-张薛光(2659573160) 21:15:07
用了一年多的激素，出现的副作用，可以暂时放一放。我觉得要解决当前的问题，必须抓体质。对病用药，西药用的太多了。不能说没效，只是不能停，容易反复。
3冬-橘井堂(1836857046)  21:15:13
小柴胡合当芍散
3冬-奕涛(549077228)  21:15:46
麻黄类方可用，麻杏薏甘汤加味
夏-王彪(737110315) 21:16:24
防风通圣也可以考虑
秋－仆本恨人(1143410230) 21:16:44
用了这么久激素体重增加明显吗?
2夏：益母草(535964097)  21:16:14
柴苓汤（小柴胡合猪苓汤）
3新(1954553580)  21:16:24
此案患者常期使用糖皮质激素、免疫抑制剂及中药清热解毒药，造成脾肾阳虚、可考虑予肾气丸化裁
冬-张薛光(2659573160) 21:17:51
这种疾病容易反复的，处在迁延期的，符合小柴胡证的“往来”特征。
冬-张薛光(2659573160) 21:18:21
体重有所增加，但我当时没有具体的体重记录。
秋-ymljd001(36318411) 21:18:35
湿热下注：尿泡沫（蛋白尿），有血
3二月春风(1375125161)  21:18:09
归脾汤或者黄土汤可以考虑
冬-张薛光(2659573160) 21:19:11
患者经常容易扁桃体发炎，感冒就咽痛。
秋-[水流涧](634703918) 21:19:37
柴桂姜汤合潜阳丹
冬-张薛光(2659573160) 21:19:46
小男孩儿，体质还是好的，热性体质。
秋-ymljd001(36318411) 21:20:15
脾气容易烦躁、痤疮  都提示郁热、湿热
冬-张薛光(2659573160) 21:20:48
我没有考虑麻黄剂。
秋-ymljd001(36318411) 21:21:21
大柴胡合猪苓汤行吗？
冬-张薛光(2659573160) 21:21:34
起初，我用了荆防柴归汤：荆芥12克，防风12克，黄芩20克，当归5克，川芎5克，白芍30克，白术10克，茯苓10克，泽泻10克，柴胡20克，半夏5克，党参10克，生甘草5克，生姜3片，红枣10枚，7剂，每日一剂。嘱其除激素逐渐减量外，停服其他所有中西药。耐心治疗，保持情绪稳定，适当运动。葱姜蒜少吃。
冬-张薛光(2659573160) 21:22:42
患者母亲很相信我，反复抓到救命稻草般，我也鼓足勇气，承诺一定会好的。孩子成绩很好，但因为生病，休学一年多了。母亲很懊恼。
冬-张薛光(2659573160) 21:24:38
强的松从一天3颗，逐渐减到2颗，一颗，半颗，两月后全部西药停服。中药连服两月替代。
冬-张薛光(2659573160) 21:25:00
两月后尿检提示：隐血2+，红细胞15（0-17），白细胞1（0-28），蛋白（-）。
3冬 -碧草蓝天(593547399)  21:23:28
腺体体质么？
江南鱼(76441817)  21:24:35
腺体体质是何特征
2夏：益母草(535964097)  21:25:11
荆防抗过敏，当归芍药散多用于免疫相关疾病，好方啊
3冬 -碧草蓝天(593547399)  21:25:46
之前看黄煌老师的一篇文章
冬-张薛光(2659573160) 21:26:32
我个人感觉日本人所说的腺病体质，其实有柴胡体质，有桂枝体质，还需要细分。
春—金海济(765994645) 21:26:36
什么是腺体体质
秋-邃蓝(172951796) 21:26:58
腺病体质应该是黄芩体？
冬-张薛光(2659573160) 21:28:11
就是小孩子，年轻人容易过敏、容易得结核，容易淋巴结肿大，容易得湿疹之类的。
冬-张薛光(2659573160) 21:29:24
但后来几次检查隐血一直未消，改用小柴胡汤合猪苓汤加味：柴胡15克，黄芩15克，党参10克，半夏5克，甘草5克，茯苓15克，猪苓10克，泽泻20克，滑石15克，栀子15克，荆芥15克，防风15克，薄荷10克，生姜3片，红枣5枚，7剂，每日一剂，分两次服。
冬-张薛光(2659573160) 21:31:30
上方服用一周后隐血±，红细胞-，白细胞-，蛋白-。守方6个月，先是两天一剂，一周两剂，再到后来一周服一剂。目前已经停药。
2夏：益母草(535964097)  21:31:59
妙
秋-正气液(782128787) 21:32:26
好案！
冬-张薛光(2659573160) 21:32:42
谢谢大家的参与。
春--袁楗国(617086315) 21:33:02
真的很好
冬-张薛光(2659573160) 21:33:06
我的经验不多，案例也在积累中，更多的是向大家学习。
春--袁楗国(617086315) 21:33:17
很受启发，学习
夏-王彪(737110315) 21:33:37
学习
秋-正气液(782128787) 21:33:45
张老师过谦了
秋-jinbo(1723956096) 21:33:53
荆防柴归汤怎么背?
夏-王彪(737110315) 21:34:10
张老师满腹经纶
秋-[水流涧](634703918) 21:34:27
这么快就讲完了啊
谢谢张老师的主持！
秋-无所住(35667056) 21:35:03
感谢
春—金海济(765994645) 21:35:29
学习了
秋-正气液(782128787) 21:35:37
谢谢张老师！
3冬-橘井堂(1836857046)  21:35:32
感谢分享
2夏：益母草(535964097)  21:36:34
受益匪浅
春—金海济(765994645) 21:37:30
腺体体质是不是日本人提出来？日期:2012/12/3
夏-王彪(737110315) 12:02:59
要得

cofieco

此案也验证了胡希恕先生说的：猪苓汤对治疗泌尿系的炎症疗效显著。

经方这道光

谢谢张老师

gzchu

费维光老师的书上介绍，猪苓散可以治肾盂肾炎和淋病。如果是慢性肾炎，可用五苓散，但都是多剂（40剂）

wqpzm

小柴胡汤合猪苓汤加味。
同意防风通圣

lhjwadz

想知道远期效果怎么样