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黄煌教授讲座笔记----糖尿病方

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发表于 2008-8-4 16:09:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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我国发病率:与GDP增长速度同步。糖尿病与紧张、压力有关

胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛素。
1型糖尿病:胰岛素依赖型,儿童多见。离开胰岛素迅速死亡。发病急,表现为明显的多尿,口渴,饥饿,视力减退
2型糖尿病:成年人多见。90%的糖尿病为2型。特点:发病非常缓慢,不依赖胰岛素,多数人在40岁以后发病,肥胖者多见。

妊娠期糖尿病:可导致巨大胎儿。

各种并发症:常见的有:脑梗,脑出血,白内障,视网膜病变,眼底出血,心梗,心绞痛,高血压病,糖尿病肾病。糖尿病足,感染,下肢坏死、麻木。糖尿病性神经病:导致下肢麻木疼痛,糖尿病足:皮肤发黑,溃疡,或下肢溃烂。
糖尿病肾病(DN):全身水肿,蛋白尿,10%-20%的糖尿病患者死于肾衰。
50%的糖尿病患者死于心血管疾病。
有的糖尿病患者还有抑郁症和焦虑症。

经方优势:
1.治疗或预防并发症
2.改善体质
3.提高生活质量----睡眠改善等。
适用中医者:1.使用胰岛素或降糖药后血糖控制不理想;
            2.已出现并发症者;
            3.有其它非糖尿病相关症状,但无有效治疗措施。如便秘、腰痛、腿痛,但血糖正常。

一、    葛根芩连汤
伤寒论里用来治疗下利、腹泻。利遂不止,脉促,喘而汗出。
葛根20-60克  黄芩6-20克  黄连 5-10克  生甘草3-10克
葛根:治疗口渴,项背强痛,含葛根黄酮,有降糖作用
黄连:也有降糖作用,量可适量加大
可用于二型糖尿病。
三种情况下用:
1.    伴有舌红,腹泻,心率偏快。
黄连可用来治疗消渴,古代有很多的经验。本草纲目:用酒制黄连治疗消渴。治疗热利。
其作用类似二甲双胍。
2. 伴有项背强痛,或头痛,或腰腿痛,全身乏力。如高血压,或颈椎病导致。
葛根善于治疗“项背强几几”症候群,主诉可能有:腰酸,腿拖不动,疲劳,头痛。
3.嗜酒者,可导致血糖居高不下。
有口渴,喝酒后口干得不得了:葛根最好。有解酒毒作用。适用于糖尿病患者出现严重口渴。
形体特征:壮实,中年,喜喝酒吃肉,肌肉发达,满脸油腻,容易出现大便不成形或腹泻,吃得多,饮食上不大忌口,全身无力,困重,特别是头项腰背强痛不舒。尤其是应酬多工作压力大的。体检常发现血糖高或血压高。
葛根:食品,量要大,30克以上,甚至60-100克。也可采用先煎葛根,再把连、芩放入。对于消除头痛、腰背拘急,颈项强痛有效果,同时有降压作用。
加法:
加制大黄:适用于有高血压,有出血倾向。合为三黄泻心汤,有降压,止血作用。也可清火,对牙周脓肿、牙痛有效。
加怀牛膝:可用来治疗糖尿病导致的性功能障碍。原因:下半身供血障碍,导致阳萎。还可治疗腰痛,腿痛(下肢供血不好)。对扩张下肢血管非常有好处(引血下行)。糖尿病足,伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者可用。量要大,至少15克,甚至30克。

二、    白虎加人参汤
《伤寒论》:“渴欲饮水,口干舌燥等,白虎加人参汤主之。”
          “大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。”
生石膏15-60克  知母10-30克  生甘草6-12克  粳米30-50克(山药20-40克) 人参(生晒参6-12克,党参或北沙参10-20克)
知母也有降血糖作用,清热除烦止汗止渴,多食易致腹泻,适于便干结者。
适用于各型糖尿病(1型、2型、妊娠糖尿病),要见到烦渴多饮,口渴程度非常严重。一定要看舌苔,舌干燥,大便干结,如羊矢状。多汗或易汗,动则出汗。形体消瘦。
临床使用机会不是很多。对于人要求比较严格。人参、知母:有降血糖作用。
体质特征:明显消瘦,白瘦,皮肤白净,但少光泽。消瘦后消耗比较多。大便干结如栗。口渴感明显,口唇,舌可能淡(不一定很红),但舌面要干燥。易出汗,汗多。
皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者,无效(谨慎使用)。
人参切片口服或含服:吸收率80%。
白参、红参、别直参:效果相同。
精神萎靡,出汗多,气喘,脉虚者:用吉林参最好(别直参、白参)
口干舌燥:用西洋参
食欲不振:用党参,降血糖作用不明显
干咳或便秘:用北沙参或玄参。北沙参治疗干咳,养肺阴;玄参治疗咽喉疼痛和大便秘结。
配合其它药物:麦冬,生地,芍药,石斛,丹参,怀牛膝
麦冬:治疗赢瘦(消瘦得厉害,肌肉萎缩)
生地:有降糖作用,可治疗便秘。消瘦,口干,大便干结者适用
芍药(白/赤芍):治大便干结和糖尿病足(小腿抽筋,麻木、疼痛)
石斛:凉药,治口渴,对糖尿病引起的周围血管损害,糖尿病足,下肢疼痛血栓,腰腿无力有效
丹参:活血化瘀,保护心脑血管
牛膝:引血下行,治疗糖尿病肾病,糖尿病足

三、    黄芪桂枝五物汤
治疗胖人,尊荣人(地位比较显赫,平时好逸恶劳)
生黄芪3两  桂枝3两  白芍3两  生姜 6两  大枣
适用于糖尿病导致的血管和神经损害。
主诉:肢体麻木,感觉减退,蚁行感,火烧感,怕冷,不能吹风。下肢皮肤发暗,发黑,或变苍白,出现溃疡(足诊)。
注意穿宽松的鞋子,不要穿皮鞋,不能磨破。
治疗糖尿病性心脏病,糖尿病肾病,糖尿病性高血压,糖尿病周围血管病,糖尿病视网膜病,都可以使用。
松软无力,肌肉萎缩。
它是糖尿病患者的血管、神经、肌肉的营养剂。
芪桂五物汤体质:肌肉松软,水多,易浮肿,易自汗。食欲很好,吃了后不胀。但无力,头晕,气短,心慌,爬楼梯都气喘吁吁。严重时胸闷胸痛,头晕眼花,提示心脑供血不足。脸色:黄暗,也有暗红。舌质淡红,或淡胖,不是通红。甚至紫,有紫斑(有瘀血,心脑供血有问题)。
一般都是食欲旺盛,腹部松软。如进食后腹痛腹胀者,慎用黄芪。瘦瘦的,有胆囊炎,胆石症,返流性胃炎,返流性食道炎患者,不能用黄芪。
加减:
加葛根川芎:机率很高,血压高,头晕头痛,有脑梗塞的,对心脑血管供血有促进作用。
腰痛下肢痛:加怀牛膝,治下肢浮肿,或腰痛
生姜:用量大,祛寒药,促进周围血液循环,能发汗。祛风寒,通血痹。服药后要注意保暖。


四、    桂枝茯苓丸
千古名方:活血化瘀,而瘀血的病理因素在慢性病中很多。
适用于糖尿病导致的血管损伤伴有瘀血证。
瘀血证:较壮实,皮肤干燥,如蛇皮,肌肤甲错;舌质暗红,紫红,也有暗淡。问诊:腰腿痛,大便干结。摸下腹部:往往有疼痛(盆腔供血不好)。或有脑梗塞:瘀血的一种表现。视网膜血管病变,糖尿病足,引起溃疡疼痛,或糖尿病肾病:也有瘀血。
治疗糖尿病肾病:
1.加大黄,牛膝:治BUN,CREAT居高不下,而且大便干结者:帮助肾功能得到改善,使BUN,CREAT降低
2.出现下肢浮肿,面色黄、多汗,即出现黄芪桂枝五物汤证的患者:加黄芪,葛根。黄芪用治肾病也非常有效,补气活血
3.痛,两腿疼痛(糖尿病足的一种表现):重用芍药。芍药甘草汤治脚挛急,用赤芍30-60克

五、    芍药甘草汤
脚挛急,用芍药甘草汤,其脚即伸。
芍药、甘草:原方各四两。现代:芍:甘=6:1
白芍/赤芍20-60克  生甘草3-10克。糖尿病足的常用方
又名去杖汤:治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。
四味健步汤:
芍药 石斛 牛膝 丹参,治疗糖尿病足,加甘草也可:治下肢疼痛,麻木,发冷,溃疡可用。
石斛:《千金方》,《外台秘要》用得很多:治疗腰腿痛,脚弱不能步履,糖尿病患者
芍药甘草汤还能治疗便秘:尤其是大便干结如粒状。芍药50克以上有通便作用,有解除肠痉挛的作用。
赤芍:活血化瘀,舌暗紫,或血液粘稠度大。脑梗、心梗、下肢血栓,或闭塞性动脉炎,血液粘稠,血管不通
白芍:养血柔肝,用于肌肉痉挛性疾病,如腓肠肌,胃肠平滑肌痉挛

六、    金匮肾气丸
生地15-30克 山药15-30克 萸肉10-20克 泽泻10-20克 丹皮10-20克 茯苓10-20克 肉桂5-10克/桂枝6-12克  制附子5-10克
即桂附八味丸
“男子消渴,小便反多,以饮一斗,小便一斗,肾气丸主之。”可能是糖尿病肾病
腰痛,小腹拘急疼痛,小便多:糖尿病肾病的表现
小便多,口渴者,适用
真正治病的是八味丸不是六味丸
适用人群:中老人群,患有糖尿病,高血压,动脉硬化。神情倦怠,易累易疲劳,皮肤肌肉松软,腰膝酸软(很多由糖尿病引起),下半身常感到冷和浮肿,也有烦热感。
重要的腹证:小腹(肚脐下,关元,气海)感觉松软无力,或拘急不适。表现为男人阳萎遗精,想小便而不出,而且憋不住。按压腹部松软无力。肚子上面大,肚脐下面松。
前列腺炎,前列腺肥大等会出现。
类方:加牛膝,车前子:济生肾气丸,治糖尿病肾病很好。日本用于治疗糖尿病性神经损害。或合四味健步汤。高血压病引起肾功能损害亦可用,或其它的慢性肾功能不全,肝硬化腹水也可用。余听鸿:《诊余集》治疗腹水

病例:
1.糖尿病,高血压,脑垂体瘤,呼吸暂停综合征,系膜增生性肾炎。腹大,软,浮肿,头晕,皮麻无力腰酸口干,能食,舌体胖大。黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根(芪60,牛膝30)。效果:两月后,血压稳定,疲劳感消失,下肢有力

2.糖尿病多年,喝酒多,壮实,背部肌肉发达。出黄汗,腰腿麻木,大便稀,舌红。葛根芩连汤加桂枝,芍药,牛膝。坚持服用一年多,血糖稳定。

3.68岁老太,糖尿病7-8年,血糖不稳定,服用格列齐特。腰痛,下肢无力,凹陷性浮肿。四味健步汤加枸杞。两月后:诉口感好,泡沫样小便消失。

4.70岁。糖尿病,血糖餐前9.2,餐后17.3。头痛,大便干结,小腿抽筋,眼睛模糊。舌头疼痛,裂纹。白虎加人参汤,芍药甘草汤,四味健步汤。服后口渴感减轻,一直在服。体重回升,眼睛也好。

[感谢huangcaihua提供录音]




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饮上池水,集长沙方。

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发表于 2008-8-4 19:47:07 | 显示全部楼层
兄弟辛苦了,谢谢你!
医之病病在少思
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发表于 2008-8-4 21:53:23 | 显示全部楼层
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发表于 2008-8-8 07:05:20 | 显示全部楼层
谢谢你的无私 [s:134]  [s:134]  [s:134]
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药医不死病 佛度有缘

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发表于 2008-9-24 15:00:25 | 显示全部楼层
太感谢了 每期的讲座我都认真的一笔一划的抄到笔记本上 受益匪浅啊!
读书与治病,时合时离。古法与今方,有因有革。
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城里娃脑决定悬壶济世

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发表于 2008-9-27 08:37:48 | 显示全部楼层
我曾在地摊上买了一本《丹方精华》,收集了诸多民国时期中医杂志中的经验方!虽然错字多得让人愤怒!

其中有一糖尿病验方就是:黄芪,地黄,山药,猪胰子【烘干】,等量研磨成粉,文中介绍是一中西汇通医家,对三百张名医验方总结提炼得出治疗消渴【主要指糖尿病】皆不离黄芪,地黄,山药。所以这位医家结合西医药理认为黄芪和地黄有明显降糖作用,再加上猪胰腺以补充胰岛素,据作者所说此方试验后,效果极为明显,无论是对改善相关症状和降低血糖都疗效显著!
学术至上,理直气壮; 自成一家,笑骂由他.
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发表于 2008-12-16 19:44:37 | 显示全部楼层
如果长时间使用胰岛素是否还能接受中医治疗?
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发表于 2009-1-8 16:39:31 | 显示全部楼层
再加上猪胰腺以补充胰岛素,
搞笑啊 ,老纳偷笑了,insulin可以被消化啊 ,怎么个口服增加,何况高温煎煮?
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经方研究无止境

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发表于 2009-1-30 21:06:23 | 显示全部楼层
经方治疗高血糖危象(转贴)
蒋某,男性,63岁。患糖尿病,虽注射了“胰岛素”,而血糖难以控制,高达16.6 mmol/L 以上。一家恐惶,前来求治。问其大小便皆不通畅,腹胀胸满,心中烦躁异常,不食不眠, 7 d来目不交睫。切其脉沉大有力,视其舌红绛似火。其妻面带戚容对余曰:“胰岛素”已 无效,中药尚有活路否?余曰:据《史记》载,“太仓公”用“火齐汤”治一“涌疝”病人 而愈。此事虽距今近两千年之久,而其病证宛然犹在,科学是可以重复的,大有借鉴之机。 方用大黄6 g,黄连10 g,黄芩10 g。   服汤后不久,先得大便,所下颇多;后得小便,努而排之,竟溺出一条似精如脂的物体。患 者顿觉周身舒畅,睡意难捱,酣然梦乡。睡了六、七小时,则觉腹饥思食。从此血糖下降 ,烦躁不发,渡过生死关头,而转危为安
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真理来源于实践

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发表于 2009-2-18 14:00:28 | 显示全部楼层
谢谢楼主! [s:127]
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发表于 2009-7-20 21:25:38 | 显示全部楼层
引用第9楼云中居士于2009-01-08 16:39发表的  :
再加上猪胰腺以补充胰岛素,
搞笑啊 ,老纳偷笑了,insulin可以被消化啊 ,怎么个口服增加,何况高温煎煮?
我以前也觉得荒谬,中医说以脏补脏.西医经过消化都一样,但事实中医还是有一定道理
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杨先波

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不轻易发怒的,胜过勇

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发表于 2010-3-28 22:11:26 | 显示全部楼层
我母亲糖尿病多年了,平时用拜糖平和其他一种吃饭时吃的药,去年11月因吃了一块西瓜,血糖飙升,同时子宫下坠到体外走路摩擦后出血,医生建议她开刀并注射胰岛素,武汉的一位医生给他用了附子理中汤:干姜30,白术30,生甘草30,白参30,附子20,20天后,子宫下坠就好了,到现在服用了4个月,血糖降了2点,其他无不适。
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谢谢您,辛苦了
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应该感谢黄教授的奉献!
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谢谢楼主,好东西,分享了~
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楼主百忙抽暇介绍黄煌教授的讲座笔记——糖尿病方,实在太好了,用这种方法来学习经方,主便、快捷、实用,谢谢楼主啦!
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谢谢楼主
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[s:184] 很好!很有价值!
进和退,心性若水……
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中医药能治糖尿病不假,说某某中药能降血糖,就走题了。如果某中药能降血糖,那还要经方干什么?还要中医辨证干什么?西药降血糖比中药强得多!

这就是轻视中医理论的结果,不经意间漏出底来。如果不能真正理解中医治疗糖尿病的原理,你那方子用上去也是瞎碰。
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爱中医,信中医,用中医

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回 楼主(zure) 的帖子

谢楼主,   拜读了!
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发表于 2010-10-3 12:24:46 | 显示全部楼层
好东西,认真学习中!
非常感谢楼主!
来此宝地,寻经问宝。
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发表于 2010-11-30 12:28:21 | 显示全部楼层
谢谢了 我母亲就是糖尿病患者 伴大便干结 学习了
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小学生

千淘万漉虽辛苦,吹尽

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QQ
发表于 2011-3-15 13:31:04 | 显示全部楼层
谢谢了!
吹尽狂沙始到金
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游客

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发表于 2011-4-17 10:32:11 | 显示全部楼层
学习中
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游客

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发表于 2011-6-29 07:49:54 | 显示全部楼层
抄录了,谢谢。
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初中生

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发表于 2011-7-7 10:24:03 | 显示全部楼层
感谢黄教授的奉献
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游客

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发表于 2012-1-2 21:21:56 | 显示全部楼层
谢谢,收下了,楼主幸苦了
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硕士生

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发表于 2012-1-24 19:17:25 | 显示全部楼层
谢谢!
济舟堂主人
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游客

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发表于 2012-3-25 20:49:11 | 显示全部楼层
挺好
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小学生

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发表于 2012-4-5 14:41:20 | 显示全部楼层
谢谢,很好的东西
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大学生

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发表于 2012-5-7 16:04:19 | 显示全部楼层
厚重实用
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高中生

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QQ
发表于 2012-7-17 21:49:38 | 显示全部楼层
谢谢楼主辛苦了
夫医者,非仁爱不可托也;非聪明理达不可任也;非廉洁淳良不可信也。
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初中生

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发表于 2012-8-12 19:00:07 | 显示全部楼层
学习了,謝謝樓主无私的奉献
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高中生

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发表于 2012-9-5 10:38:39 | 显示全部楼层
[s:180]
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游客

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发表于 2013-5-30 12:02:50 | 显示全部楼层
经方治疗高血糖危象  的是三黄泻心汤吧?
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