凤翅医话——海藻并不反甘草

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      “本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛黎芦”，初学医时这个歌诀就牢记于心中，想必只要学中医的都会背诵。待上学读书后，又见教材《中药学》海藻条下注意事项曰：反甘草。初于临证中不敢越雷池也。读书多后见很多书中有海藻与甘草同用者，虽心生疑惑也不敢造次孟浪。

       考海藻出《本经》，言：“主瘿瘤气，颈下核，破散结气，痈肿症瘕坚气，腹中上下鸣，下十二水肿 ”，并未言与甘草相反。梁·陶弘景《本草经集注》可能是最早说二药相反的，唐·孙思邈《备急千金要方》收录海藻亦言反甘草，想必此二书影响巨大，后世就把海藻与甘草并列在相反药之例，《珍珠囊指掌补遗药性赋》将“十八反”、“十九畏”编成歌诀广为流传，束缚了医者的手脚。后读《本草纲目》李时珍曰：“按东垣李氏，治瘰疬马刀散肿溃坚汤，海藻、甘草两用之，盖以坚积之病，非平和之药所能取捷，必令反夺，以成其功也”；又读陈士铎·《本草新编》，言海藻“专能消坚硬之病，盖咸能软坚也，然而单用此一味，正未能取效，随所生之病，加入引经之品，则无坚不散矣。予游燕赵，遇中表之子，谈及伊母生瘿，求于余，余用海藻五钱，茯苓五钱，半夏一钱，白术五钱，甘草一钱，陈皮五分，白芥子二钱，桔梗一钱，水煎服，四剂而瘿减半，再服四剂而瘿尽消，海藻治瘿之验如此，其他攻坚，不因此而可信乎”。又见《医宗金鉴·外科心法要诀·瘿瘤》中引《外科正宗》之通气散坚丸、海藻玉壶汤皆海藻与甘草同用；《洞天奥旨·粉瘿瘤》之消瘿散也海藻甘草同施，这些海藻与甘草的配伍方还有一些。海藻也就是生在海中的水草，根本无啥毒性，为何与甘草同用就相反了呢？最早记录此相反者不知从何得来，千古悬案也！

       读书见很多医家把海藻与甘草同用，治瘰疬结核、顽痰胶结者，以成所谓反夺之功，心甚向往，就把海藻与甘草同煮而食之，并无啥不良反应，就坚定了同用的决心与信心。在临床中最多用于女子乳房肿块，男子睾丸结聚，小儿淋巴肿大等，效不虚言也！

       近又治一女乳房病，案录之以备忘。王姓女。二十二岁，二年前发觉左乳房随月经来临胀痛不已，到医院检查为乳腺小叶增生，经过治疗疼痛有所好转，一年后还有肿块存在，又检查定性为乳房纤维腺瘤，随即手术摘除，后右乳房又经来胀痛牵扯腋下，检查右乳外上小叶增生，内上怀疑纤维腺瘤，西药治疗疗效不佳，医生又劝做手术而不应允，吃中药二月余似乎有效。来诊时扪右乳内上象限包块桂圆大小，边缘整齐，活动度大，外上象限有软平包块，触之疼痛，述此肿块经来胀大疼痛明显，而内上者稍微疼痛。脉之弦，舌淡苔薄，诊为乳癖，肝气郁滞，血瘀痰结。处疏肝解郁，活血软坚化痰法，予变通四逆散加味方：柴胡12克，醋香附10克，花青皮6克，牡蛎粉（生）10克，全瓜蒌10克，醋元胡10克，赤芍药10克，生甘草6克，吃药三剂适月经欲来，胀痛难忍，入橘叶10克，炒川楝子6克加强疏通之力，待月经尽后，外上之块明显缩小，已无疼痛，内上之块无甚变化，从新拟方：柴胡8克，醋香附6克，青橘叶6克，炒橘核（打）6克，花青皮6克，当归尾8克，赤白芍（各）6克，生甘草6克，漂海藻10克，牡蛎粉（生）10克，白芥子（打）6克，煎取500毫升，日三温分服之。待药之二十余日，扪内上肿块明显缩小，后又值经欲来，外上有轻微胀痛，然扪之不见块也！续进十五剂，改为一日二服，二十余日尽剂，内上肿块消失，停药观察。在海藻与甘草同用期间并无特殊反应，只因早起上班空腹服药，胃中微觉嘈杂，后交待饭后一时许再服药，嘈杂即去。


       海藻与甘草相反的事实到底在哪里呢？确实是个需要探讨的话题。

以医悟道

同感

吾愿苍生福

我也曾用海藻与甘草同用治一瘿瘤患者，未见毒副作用，散结作用明显。但其相反作用基理还须验证。

执金吾

楼主高见，学习下

沉着@冷静

确实是个需要探讨的话题

济舟堂主人

十八反确实值得商榷，除上述外，半夏附子同用也无任何不适。

持之以恒

我临床治疗体表包块，都是海藻、甘草合用，没有遇见危险的，相反效果却很佳。而且这个经验来源于我院的两个老师，他们用了30余年，所以可以放心运用。

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近日又治一女，37岁，11月10日诊。乳房经前十余日即胀疼不已，经去仍痛。扪左乳内外上象限胀硬，乳头下有一核，如桂圆大小，活动度良，摁之疼痛，述病史年余，诸药如，小金片、乳癖消等经年内服效差，脉之弦，苔白。处方：红柴胡8克，青橘叶6克、花青皮6克，赤白芍（各）6克，橘核仁（炒打）8克，荔枝核（打）8克，血灵脂6克，牡蛎粉8克，漂海藻12克，生甘草6克。给药八剂煎服。20日复诊核几消于无形矣！变制续服八剂。