辩证心悟------关于脱发辩证治疗的认识

古道廋马

爱美之心，人人皆有，尤其是人体之首上的秀发，更是显示人们美貌的重要部位。一个女性，一头乌黑发亮，飘洒俊逸的头发，可以把她打扮的亮亮丽丽，走到街上足以吸引众多眼球回眸一视。然而世上却是美中不足，总有个别人，尤其是青年女性不知什么原因，造成了慢性脱发，本来一头秀美的青丝，却逐渐脱落，露出头皮，而致心情郁闷，万分焦急。寻找西医无有良法，转投中医，可惜很多中医又不善治疗此证。对此，我临床多年，留心此病，且小有研究，治疗了很多脱发患者，也总结出了一些有效的方法，现谈一谈自己的认识。
临床脱发一证，大致可分为两种类型，一为头发突然脱落，  常在一宿之间，成片成块掉落，脱发处头皮光亮如镜，不留发根，古称油风，俗名鬼剃头，现称斑禿。一为头发逐渐稀落，尤以头顶为甚，日久形成秃顶。其原因是多方面的。如长期的心理压力、未治愈的感染或不正确的饮食结构，也可能是某些疾病或先天性疾病所致。中医多责之于肝肾两虚、血虚风燥、湿热内蕴、瘀阻经脉等病因。但发失濡养为其共同病机。
在治疗上，我主要分为虚实两类。虚则补之，实则泻之是其大的原则。
虚的，一般为肝肾阴虚，精不上承；或气血不足，血不荣发，用方药主要是麻仁丸、二至丸、首乌延寿丹、七宝美髯丹、桃红四物汤等等，填补精血，疏通发根，滋养头发，促进发生。这个方法一般稍有经验的临床大夫都会用，我也有一个有效的专方叫“乌发丸”( 生何首乌I50g，黑芝麻15g，霜桑叶30g，桑椹30g，墨旱莲30g，女贞子5g，生地黄30g，金银花30g，菟丝子30g，杜仲30g，金樱子15g，稀莶草30g,侧柏叶30g，黄精30g，怀牛膝15g，桃仁15g，红花15g，西洋参30g，赭石30g。蜜丸，每丸9g，每日3次，每次1丸。3个月1个疗程。)这方面我就不多谈了，倒是要特别强调的是，很多医生把这一补法作为治疗脱发的唯一方法，不分寒热虚实，一概都用滋补，结果是虚者蒙对了，实者却越补越实，湿火越补越旺，脱发未止住，反而掉得更多，犯了中医上的实实之戒。
临床上实际有相当多的患者并不是虚证而是实证，尤其是年轻人和脂溢性脱发者。这类病人是不能用滋补的办法，只能用清热利湿，疏通经络的办法。此类病人并不缺乏营养，而是营养过盛，塞阻毛囊，造成脱发。观此类患者大多头皮油渍较多，一摸满手指都是油，头发油黑锃亮，舌红苔腻，脉象滑实，能吃能喝，荤腥不忌，精力旺盛，看不出一点虚像。治疗此类脱发患者干万不能用补法补药，只能用清热利湿，疏通毛囊。方药一般取龙胆泻肝汤和三黄泻心汤加减。下面举两例示之：
例1·某饭店余某，男，42岁，患脂溢性脱发。每晨起则枕巾落发成片，头顶片片成秃。经人介绍，前来诊治，余问日：头皮痒否？日：甚痒。问：头皮溢出脂液为何味？日：以指甲揩而嗅之，有臭味。切其脉数，视其舌红绛。乃命侍诊学生书三黄泻心汤予服。（大黄黄连泻心汤方：大黄二两  黄连一两上二味，以麻沸湯二升渍之，须臾绞去滓，分溫再服。三黄泻心汤由大黄、黄连、黄芩三味药所组成。为商朝伊尹所创。方子传到东汉末年，又为张仲景编写的《伤寒杂病论》所收。但是仲景用的是大黄、黄连，而缺少黄芩，所以称之为“大黄黄连泻心汤”。宋林亿等人校医书时，认为本方当有黄芩，系属脱落之误。）
学生不解余意，问三黄泻心汤如何能治脱发？余日：发为血余，而主于心。其人头皮甚痒，为心有火之象。皮脂有臭味，亦为火臭寒腥之义。且脉数舌绛，非心火旺而何？心主血脉，今心火及血，则血热而不荣于毛发；发脆则脱，液多则痒，此乃头痒发脱之所因。余用三黄泻心汤泻其心火，凉其血液，坚其毛发，肃其脂液，服药后其发必不脱矣。患者果服药三剂，大便作泻，小便黄如柏汁，从此头痒止，发不落而病愈。《刘渡舟运用三黄泻心汤验案》
例2·邢某，女，22岁，西安某大学研究生，2008年，9月初诊。述说最近一段时间突然发现头发逐渐脱落，以头顶部较显著，梳头、洗头或搔头皮时脱发更甚，病损部位发根较松，很易拔出。平素爱吃荤食，尤其爱吃肯德基食品，口苦口干，晨起口黏，小便短赤，有时伴热感，舌质偏淡，舌苔黄厚腻，脉象滑实。
曾服益气养血、滋补肝肾、养血祛风以及胱氨酸、维生素类等中西药物，局部涂生姜等均未见明显效果。近日忧心重重，精神压力和心理负担增大，生怕头发掉光。外观头顶部毛发已为稀疏，病损处皮肤光亮，发根疏松，易将毛发拔出，其余头发乌黑油渍。
辨证为肝经湿热，循经上扰巅顶，经络气血瘀滞，毛发失养。治以清肝利湿泄热。方以龙胆泻肝汤加减：
龙胆草15g  生栀子12g  黄芩10g  生地黄12  车前草15g  泽泻15g  木通10g  生甘草6g  当归10g  柴胡24g  赤小豆15g  丹皮12 g  侧柏叶30g  豨莶草30g  生首乌30g。1 0剂
水煎服  日三服。
二诊：患者服上药后舌苔黄腻已除，脉象滑实转为细软，食减，  口已不苦不干，小便已清，病损区已布满短嫩发，梳头时已极少脫发，拟改用参苓白术散善后。后追踪随访，疗效巩固，未再出现脱发。《古道瘦马医案选》
上述两案，一是已故名医大家刘渡舟的经典医案，一是本人治疗众多脱发中一医案，均从辩证入手，针对病机，断为实证，不落俗套，清热，利湿，活血，疏通于一体，故收速效。在此，再次强调治疗脱发一证时，一定要辩证，分清虚实寒热，该清则清，该补则补，千万不要一味蛮补，一根筋。中医辩证是根本，切记，切记。
网友交流：
王稼祥：近日治疗了一例脱发病人，头顶有两个铜钱大的地方已经全掉，左上唇有1cm宽的胡须全掉，其近两年来失眠心烦，每天都要掉发，我用的是黄连阿胶鸡子黄汤原方。4剂失眠消失，并且没有继续落发了。1月后居然以前掉发须的地方均长头发和胡须了。（这个病人是来治疗股骨头坏死的，此方生发实属以外发现。不过我对黄连阿胶鸡子黄汤有了一个新的认识。）由这个病人我也有一个新的思考，脱发我认为分为两个大的方向，一是患者血虚，头发缺少血液供应，发根萎缩而落发，这类病人的头发就如枯萎的树一样易于拔起。二是头皮的油性太多，脂溢性的落发，这类病人就好比固定树木的泥土长期由水浸泡而稀软，树木也易于拔起，在蒲辅周医案中有一个用一味茯苓饮治疗落发的案例就属于此类。

伤寒—金匮

分析透彻，余临床也曾用泻心汤治疗脱发，受刘度洲启发。

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麻黄剂和桂枝剂也有应用的机会。最近一男性患者，30多岁，枕部有数个斑秃，头皮光亮，瘙痒，多种方法无效，给予麻黄加术汤合桂枝龙骨牡蛎汤加减治疗半月后，不痒，部分也长出发根，目前继续治疗中。

摸索着

分析透彻，治病不能一根筋。

寻梦

记得用一味茯苓饮治疗脱发的案例在《岳美中医学文集》上看到过。

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虚的，一般为肝肾阴虚，精不上承；或气血不足，血不荣发，用方药主要是麻仁丸、二至丸、首乌延寿丹、七宝美髯丹、桃红四物汤等等，填补精血，疏通发根，滋养头发，促进发生。我也有一个有效的专方叫“乌发丸”( 生何首乌I50g，黑芝麻15g，霜桑叶30g，桑椹30g，墨旱莲30g，女贞子5g，生地黄30g，金银花30g，菟丝子30g，杜仲30g，金樱子15g，稀莶草30g,侧柏叶30g，黄精30g，怀牛膝15g，桃仁15g，红花15g，西洋参30g，赭石30g。蜜丸，每丸9g，每日3次，每次1丸。3个月1个疗程。)
临床上实际有相当多的患者并不是虚证而是实证，尤其是年轻人和脂溢性脱发者。这类病人是不能用滋补的办法，只能用清热利湿，疏通经络的办法。治疗此类脱发患者干万不能用补法补药，只能用清热利湿，疏通毛囊。方药一般取龙胆泻肝汤和三黄泻心汤加减。

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学习了

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先生，您好，我是一名脱发患者。我个子176,12斤，比较瘦。脾胃不好，经常胃胀，打嗝。怕冷。头发是前额和头顶掉，现在掉得很厉害。请问我是属于哪种类型的，如何治疗好？

苦咖啡

谢谢您！讲的十分的透彻！

一个宅人

岳美中——水；刘渡舟——火；古道先生——湿热。
学习了。

经方感悟

宅人简，精谢谢

小英子

请问一下头皮油腻，痒，脱发严重，舌淡苔白，便秘，口不渴，喜冷饮，易疲劳犯困，辨证是有湿热吗？