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说起黄芪，中医人士或学中医的人，恐怕没有人不知道的。甘温补中，益气托表，一言以之曰：补气。君不见补中益气汤，当归补血汤，玉屏风散，十全大补丸哪一个不是黄芪为君，诸书名贤哪一个不解释为补气。我习医多年也是这样认为的。然而一日读书时猛然醒悟，此论偏也。黄芪故有补气作用，这一点不可否定，但这并不是其主要功能；其主要作用应该是通阳气，跑运输。看到这，我想很多人可能会说我胡言乱语，标新立异，且莫先下定语，听我娓娓道来。黄芪首载于《本经》上品，云：“黄芪，味甘微温，主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癫疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”《本草汇言》载“黄芪，补肺健脾，卫实敛汗，驱风运毒之药也……”。最早文献可以看出补气不是黄芪的主要作用。甚明。再看医圣张仲景和后人的运用。《金匱要略》云：“风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防巳黄芪汤主之。”此为风湿痹兼表虚自汗证。防已黄芪汤用黄芪，一是益气固表，治其自汗；一是助防已白术健脾祛湿通痹。实际上就是载药走表，玉屏风散亦是此意。黄芪和人参的区别就在于一走表一实里。同为补气药，在固表止汗这方面鲜有人用人参，都是用黄芪。这是明证。在治疗疮疡方面所谓的托表排毒，也是利用黄芪的走表作用，将清热解毒药运到肌表。我在临床上经常就是这样用的，黄芪加五味消毒饮。黄芪本身不具备消炎杀毒的作用，想必大家是心知肚明的。《金匮要略》云：“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。”乌头汤证是典型的寒湿痹证，方用麻黄乌头温经止痛，芍药甘草缓急舒筋，其配黄芪的目的，主要是通阳气，运热药达经络。《验方新编》中的四神煎（生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两）主治鹤膝风，黄芪用半斤就是此意。祛风湿药众多要想发挥作用全靠黄芪来运通。这是治疗痹症的一个关键，诸位不可轻之。《金匮要略》云：“血痹，阴阳俱微，寸关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”此血痹乃气血两虚，复受外邪所致。本方黄芪，一方面取其主“大风”之功，配合姜桂驱邪外出：如张锡纯所说“《本经》谓主大风者，以其发表药同用，能祛外风”；一方面取其逐“恶血”之功，协助桂芍温经和血通痹。仲景云；大气一转，其气乃散“正此之谓也。说白了，还是用黄芪的通阳气，运精微的作用。血痹造成的血虚是营气不济，肌体缺乏营养。其根本原因是经络不通，临床上半身不遂的人并不缺乏营养，尤其是现代，但还是营养不良。道理就在这里。医圣张仲景早已看到这一点，所以用黄芪治之，打通经络，生发阳气，送补血药与病体。后世的王清任心有灵犀一点通，更是把这一点发挥到极至，补阳还五汤就是典型。《医林改错》卷下瘫痿论方。补阳还五汤组成：黄芪四两（生），归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱（去土），川芎一钱，桃仁一钱，红花一钱。水煎服。黄芪初用一二两，以后渐加至四两。至微效时，日服两剂，两剂服至五六日，每日仍服一剂。主治：半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不止，舌暗淡，苔白，脉缓。其理论就是：气行则血行，补血先通气。通气就是通阳气，就是用黄芪首先打通道路。大量的实践证明这样的理解是正确的。同理当归补血汤亦是此理。血虚用当归，必用黄芪来运载。通过上面论述，可见黄芪的主要作用应是通阳运载。至于其它方面的作用，应该是次要的。不管怎么说，我这些年一直是坚持用这样的思路运用黄芪，收效颇著。下面举两例示之：
例一.腹痈 李某 男 48岁 就诊前一周，肚脐左上5公分处，长一热痈，开始有鸡蛋大小肿块，红肿热痛，随便找了一点消炎药吃了，又用了点拔毒膏，未能控制住病情发展，红肿继续增大。本应等脓熟透后切开引流就行了，无奈患者自视懂点医学常识，未等熟透，自行挤压，结果引起扩散感染，高烧灼热，险些酿成败血症。经医院连续注射大量抗生素，才得以未继续发展。一周后出院，伤口留了一个红枣大的窟窿，久不收口，来就诊中医。检视伤口不红发暗，塞有雷夫奴尔黄纱条，创面约2公分大小，深入腹腔，不愈合。舌淡苔白腻，脉浮大而芤。饮食二便一般。
诊断：腹痈，时间巳久，气血虚耗。立法：大剂益气托表兼清热解毒。处方：生黄芪150g 当归30g 川芎10g 赤芍12g 熟地30g 太子参15g 茯苓12g 白术10g 甘草10g 公英15g 野菊花30g 金银花15g 连翘15g 地丁50g 七付 水煎服。
此案，重用黄芪载药于表，以大剂温补为主，因病为后期，伤口不敛，以虚为主；兼以淸热解毒，公英散结力大，宜小量，因感染未尽故加大地丁解毒。主次分明，重点突出。一周后复诊，伤口巳近收敛，无有脓水流出，创面发红不再黯黑。前方去公英、连翘、野菊花，再续七剂，痊愈。
例二 2007年6月间，某研究所刘工，经人介绍找到我，请我出个诊，给其父亲看个病。我问什么病？答曰：脉管炎。随后，我坐上来接的车，到家后。看到是一位七十多岁的老人，刻诊，一米七五左右的个子，身体魁梧，说话宏亮，一见面就对我说，你快给我想个办法，疼死我了。当年在朝鲜战场上，子弹打到身上都没这疼，都能忍受。我查看了伤口，在左脚背外侧，有一硬币大溃疡，巳发黑，微量脓液，脉弦滑，舌红苔厚白，余无它证。根据以往我治此病的经验，需托表，益气，解毒，活血。
处方如下：生黄芪180g 当归30g 元参60g 金银花120g 生甘草15g 怀牛膝15g 丹参30g 制乳没各10g 10付 水煎服。并许愿40天治好。十天以后，二诊，疮面已收小为黄豆大小，色红不黑，上方去掉乳香没药，因巳不疼了，况此二药伤胃难咽。一月后如期治愈，病人感激不尽。| 此案亦是重用黄芪达180g，目的就是打通经络，运药至足。 |
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发表于 2012-9-22 15:54:48
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发表于 2012-9-24 13:11:37
