凤翅医话——小议梦遗与滑精

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先看一误案。

      戴xx，男，29岁，1975年6月20日初诊。先天不足，元因元阳亏虚（凤翅按：这个应该是说从小身体不咋好，身体虚弱），青年又患遗精，龙雷之火不藏矣。投知柏地黄以滋阴降火，论理原无不合，然不明“衰其大半而止”之训，苦寒迭进，肾阳受伐，命火式微，有开无合，是以梦遗停止未及半载而滑精作，如是者又三月有余。多年腰酸腿软，眩晕耳鸣。近四月来，膝以下欠温，怯冷，一派虚寒之象已露。据述近五日先是头面火升，继之咯吐血丝，口靡，此非热厥，亦非邪火，实为浮火，戴阳之证。不尔，何以口渴却喜少量热饮，舌红而胖，脉大而虚耶？若论治则，当以引火归元为法，八味肾气为方。拟润燥合施，刚柔并进，阴阳两调，务使各得其所。处方：

   肉桂心3克，鹿角霜9克，熟地黄9克，建泽泻9克，山萸肉9克，淮山药9克，煅磁石30克（打碎先煎），怀牛膝9克，2剂

   22日复诊，服一剂而咯血减，再剂而面赤隐；足有转暖之意，耳无重听之患。药既应手，效方再进，前方加菟丝子9克，2剂。此后证情日有好转，方药虽有增损（先后选用川断肉，补骨脂，五味子等）但治法从未变更。共服药十四剂而逐渐向愈。【王少华主治，王卫中、王淑善整理：变法医案小析·引火归元治戴阳，《中医杂志》，20（5）：17,1981】

案议：青年遗精，多责之于肾水亏虚，相火偏望，投知柏地黄以滋阴降火本无不合，然由于不明“衰其大半而止”之训，迭进苦寒无度，势必损伤肾阳，以致梦遗止而滑精作。可见临床用药亦当中病而止。此例虽见咯吐血丝，口靡面赤，实为浮火，戴阳之证，王氏明察其由，以引火归元为法而收火自敛之功。《疑难奇证案汇》

   今网上咨询的青年人遗精、滑精之患颇多，眼观耳听不雅之声色，心猿意马相火妄动，遗精日久求医问药，多被指为肾虚，妄服补肾方药，虚实不明，越治越乱。

   网友有一小青年，大学即将毕业，年22岁，受不良影响，频繁手淫之后，患遗精之疾二年余，深受其害。咨询网上医生，有谓阳虚不固、有谓阴虚火旺，服药多多，吃补阳药则阳更强，服滋阴药则大便滑泻，心焦不已，渐至失眠，问我多日，因弄不清楚病证，故不敢处方，后不得已才细问前因后果，服药如何，见舌红苔黄，勉处柴胡龙骨牡蛎加味：柴胡6克，黄芩6克，半夏10克，甘草6克，龙骨15克（打碎），牡蛎15克（打碎），夜交藤50克，合欢皮10克，生姜15克，服后见变化稍事加减，嘱少胡思乱想，适当体力锻炼，尽量少上网，不看乱七八糟的东西。药进十余剂，随失眠好转，遗精也见少发，现在仍在指导康复中。

   05年治一陈姓鞋匠，年24岁，年少精旺，耐寂寞不得，每晚看录像。逐渐神不守舍，白日精神萎靡，夜晚淫梦不止。后来精关不固见女色而滑出，裆中常湿，骚味自己也觉难闻。求我诊治，脉之细而无力，舌淡苔薄，综合表现，处桂枝龙骨牡蛎、金锁固精合方：桂枝10克，白芍10克，甘草10克，龙骨20克（打细末），牡蛎20克（打细末），芡实15克（打），莲子15克（打），莲子须10克，远志6克，炒枣仁15克（打），生姜一块，枣10枚，守方不变，十余剂告愈。

   观遗精及滑精之疾，治首重在心，次治在肝与肾。陈修园《时方妙用·遗精》谓：“梦而遗者，相火之炽也，宜封髓丹；无梦而遗者，心肾之虚也，宜金锁固精丸。然肝主疏泄，肝火大盛，宜暂用龙胆泻肝汤，肝魂不守，宜多服二加龙牡汤。精之蓄泄，无非听命于心，威喜丸平淡而神奇，四君子汤加远志肉，也补养而得法，徒用补肾及固涩之药无益也。然此证必须清心寡欲，静养年余方效，药石原不足赖”。又曰：“心藏神，肝藏魂，肾藏精......未有君火动而相火不随之者，当先治其心，而后及其余，宜清心莲子饮，方用黄连，生地，甘草，当归，人参，伏神，枣仁，远志，莲子”。

  仲景曰：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”，此方出虚劳篇，对遗精、滑精而无实邪者当用；又曰：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，此虽然是为误下导致邪热内陷、表里俱病、烦惊谵语等症而立法，然对因精神、心理因素而致的一些内伤杂病也颇有疗效，治心悸、失眠、眩晕、耳鸣等证疗效甚好，遗精患者多梦，心烦焦虑，神经“虚性”亢奋，符合“烦惊”表现。其应用前提是见“柴胡证”，在临床上用此方机会多多，“但见一二证便是，不必悉具”，对于遗精、滑精证，见“柴胡证”也可化裁应用，铅丹为重镇药，今日多不用，如梦遗者就加夜交藤一味且重用，其安神之功不可小觑，价廉多得，实为良药。此二方可以作为治梦遗、滑精之的方，辨明虚实即可加减化裁施治。

  龙骨此药，为古代多种大型哺乳动物，如三趾马，犀类，牛类，鹿类，象类的骨骼化石，为不可再生药材资源。我见很多医者用龙骨少则两许，多则数两，浪费严重。以我经验，十余克若打细末入煎，可抵数十克效量，还望我同志者珍惜药材，药之效与不效虽与剂量有关，然用药对证，亦如用兵在于精而不在众，将不在勇而在于谋。

风的ai自由

谢谢

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[s:184] 学习了

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慢慢仔细读完，真是一篇好文章，临床家言也！