刘渡舟谈泽泻汤证

李小荣

刘渡舟谈泽泻汤证
  
    泽泻汤一方见于《金匮--痰饮咳嗽篇》。这个方子治疗心下有支饮，头目苦于冒眩为特长。“支饮”为四饮中的一种，顾名思义，它好像水之有派，木之有枝，邻于心下，而偏结不散，故名曰支饮。
    支饮的治法很多，就泽泻汤证言，是支饮之邪上犯头目，
故出现冒眩的症状。冒，指头如物冒，昏冒而头不清；眩，指指目眩而见黑花撩挠。除此之外，支饮本身也有独立的证侯，据《金匮》记载：“咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿”，是支饮的证侯。
    由此可见，辨认泽泻汤证时应抓住两方面的证侯：一先抓住在饮本身的证侯，二又应抓住泽泻汤的“苦冒眩”的证侯，然后才能确定用泽泻汤的治疗。
    泽泻汤证的“苦冒眩”，言其头目冒眩之苦，有莫可言状之意。它异于普通的头目眩晕症状，另外，这种冒眩的脉象则或弦或沉，或者沉弦共见。这是因为弦脉主饮，而沉脉主水，方与水饮病机相适应。至于它的色诊：或见黧黑，或见青黯，或色黄而晦暗，因人而异，不能一致。
    应当指出的，舌诊对临床的意义，也是不可不讲的。一般认为水饮病舌色必淡，因其寒也；苔多水滑，津液凝也；如果水湿合邪则又出现白腻之苔，而且厚也。故泽泻汤证应以上述舌脉作为诊断依据。然而泽泻汤证的舌体，则是特别肥大而异于寻常。它有质厚而宽，占满口腔而使人望之赫然。
    为了理论结合实践，兹举例说明：
    1976年在湖北省潜江县，治一朱姓患者，男，50岁，因病退休在家，患病已两载，百般治疗无效。其所患之病，为头目冒眩，终日昏昏沉沉，如在云雾之中。且两目懒睁，两手发颤，不能握笔写字，颇以为苦。切其脉弦而软，视其舌肥大异常，苔呈白滑，而根部略腻。
辨证：此证为泽泻汤的冒眩证。因心下有支饮，则心阳被遏，不能上喣于头，故见头冒目眩；正虚有饮，阳不充于筋脉，则两手发颤，阳气被遏，饮邪上冒，所以精神不振，懒于睁眼。至于舌大脉弦无非是支饮之象。
治法：渗利饮邪，兼崇脾气。
方药：泽泻24克、白术12克。
患者服药后的情况，说来亦耐人寻味。他服第一煎，因未见任何反应，乃语其家属曰：此方药仅两味，吾早已虑其无效，今果然矣。孰料第二煎服后，覆杯未久，顿觉周身与前胸后背漐漐汗出，以手拭汗而有粘感此时身体变爽，如释重负，头清目亮，目眩立减。又服两剂，继续又出些小汗，其病从此而告愈。

龙志勇

牛！
学习了！

乐在医中

典型的泽泻舌少遇，合湿多见。