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[内科] 一例失败的医案讨论

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发表于 2012-8-31 22:08:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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数日前,我一同事把他大伯领过来找我看病,自诉发热两月有余,在郑大一附院治疗月余,各种检查做遍,先说是细菌感染,治疗无效,有检查说真菌感染,并告诉病人治疗费用要在两三万之间,病人家境贫寒,又对治疗效果不甚满意,一怒之下,放弃治疗,说回家听天由命,被我同事拉到我这试试中医,刻诊,病人面黄肌瘦,双目无神,喘息连连,纳呆乏力,体温38度,,舌淡苔白腻,脉沉滑无力。无认定其证为气虚发热,拟补中益气汤加减
黄芪30 白术15 陈皮10党参10柴胡10 升麻5当归10桂枝15白芍15 葛根30 五副
五天后,病人打电话反映服药后,热势不减反增,体温烧到39度,对中医也不再信任,
对此病例,个人认为辨证无误,用甘温除大热法,为何无效,请各位同仁指点

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纸上得来终觉浅,绝知

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发表于 2012-8-31 22:27:43 | 显示全部楼层
楼主``清暑益气汤如何?欢迎讨论```
http://blog.sina.com.cn/u/2649943802  我的经方医学博客
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发表于 2012-8-31 22:47:43 | 显示全部楼层
看来已经是入里的了
用少阳太阳的解法都无效
阳明病否?
缺乏资料
特别是腹诊资料
二便情况
喘息连连
有无水停之患?
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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发表于 2012-8-31 23:06:39 | 显示全部楼层
湿
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发表于 2012-8-31 23:08:46 | 显示全部楼层
发热两月有余,喘息纳呆,舌苔白腻,明显有湿邪存在,要判断湿邪和正气处于怎样一个相持状态,此例患者看上去虚弱,实际上两个月发烧后他体力还在支撑,说明邪正还在一个相持阶段或许是邪盛正虚。但是处理上可能需要标本兼顾,比如此例患者升阳除热没有看到湿邪的存在,如果换做补气化湿效果可能会好,如六君子汤加柴胡、黄芩,或者三仁汤。
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发表于 2012-8-31 23:15:43 | 显示全部楼层
李东垣的甘温除大热,是以甘味药为主,以辛味药为辅,而楼主的方中,是以辛味为主。而且,湿证明显应加苍术,辛味药亦应用羌活独活防风等辛燥药。-------------仅供参考。
blog.sina.com.cn/guoyibense
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发表于 2012-8-31 23:26:52 | 显示全部楼层
可考虑用柴桂干姜汤。
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发表于 2012-8-31 23:29:34 | 显示全部楼层
补中益气汤药物配比及剂量不太合适,升麻、柴胡、陈皮量有点大,桂枝、白芍似乎不宜,另外小剂升阳益胃汤比较合适一些,个人意见,仅供参考。
莫道海角天涯远但肯摇鞭有到时
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发表于 2012-8-31 23:34:29 | 显示全部楼层
个人认为患者有明显湿邪的表现,当先祛湿,湿去热自退,佐以补气之品即可
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发表于 2012-8-31 23:40:20 | 显示全部楼层
甘温除大热法---------凭空猜测而已,证据何在?
自诉发热-----------------有头汗否?
喘息连连,纳呆--------证似阳明。
脉沉滑--------------------内有停饮。
    应该处以:
                   猪苓汤!
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发表于 2012-9-1 00:54:05 | 显示全部楼层
茯苓杏仁甘草汤,必效!
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发表于 2012-9-1 06:13:13 | 显示全部楼层
个人更倾向于,走湿热病治疗的路子!其实对于疑难病不论时方和经方有效最重要。
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发表于 2012-9-1 06:23:46 | 显示全部楼层
升阳益胃汤证
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白通汤加苍术
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发表于 2012-9-1 07:36:00 | 显示全部楼层
大小便如何?
为医销得人憔悴
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发表于 2012-9-1 09:41:03 | 显示全部楼层
黄芪建中汤+苓桂术甘汤加附子
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运用经方起沉疴,愈人

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发表于 2012-9-1 09:46:54 | 显示全部楼层
我接诊定会开“小青龙加苓术附”。
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发表于 2012-9-1 09:51:36 | 显示全部楼层
病人发热两月有余,邪无出路,唯有以和解剂治疗,舌淡苔白腻正是干姜舌,个人以为柴胡桂枝干姜汤可用。
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岂能尽如人意,但求无

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发表于 2012-9-1 10:02:48 | 显示全部楼层
这样的患者本人 曾治疗一例,小柴胡 大剂量 ,三剂治愈
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发表于 2012-9-1 10:03:02 | 显示全部楼层
三仁汤或五苓散
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发表于 2012-9-1 10:46:37 | 显示全部楼层

回 黎氏医馆 的帖子

黎氏医馆:我接诊定会开“小青龙加苓术附”。 (2012-09-01 09:46) 
看来老兄对那些别人忌讳的毒药是很有心得啊
不过小心半夏反附子我以前有段时间经常抢救各种中毒病人
还有心衰心律失常的
那可真是凶险万分
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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发表于 2012-9-1 10:54:19 | 显示全部楼层

回 黎氏医馆 的帖子

黎氏医馆:我接诊定会开“小青龙加苓术附”。 (2012-09-01 09:46) 
表未解内有寒湿,小青龙外疏风寒加附子以温阳
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发表于 2012-9-1 11:03:17 | 显示全部楼层
该病人可能极少服用过中药,而你的药量太大了。就好比一个长期极度饥饿的人,你一下子给他一大盆肉吃,他吃了即使不死也要发次大热。我建议你仔细阅读李东垣的脾胃论原文,看看李东垣如何创制补中益气汤的,以及他如何用的,他用的药量何其小,但效果一点一点出来了,一天比一天好。你即使想重剂起沉疴,也要分五到八次甚至十次服用才好啊,比如每次只喝五十毫升左右。
慎始善终
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发表于 2012-9-1 11:08:57 | 显示全部楼层
发热是大量的异体植物蛋白骤然进入人体引起的过敏热
慎始善终
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发表于 2012-9-1 11:12:16 | 显示全部楼层
建议楼主既然有这位病人的联系方式
而且现在问题也初步分析出来了
应该立即回访
免费治疗
多好的广告效益啊
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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发表于 2012-9-1 11:16:13 | 显示全部楼层
补药使用后,病情反而恶化
说明病邪已化实
补反助病邪
楼主实在还是小柴胡方意

小柴胡和大柴胡的区别这一段
胡刘二老特别强调的
好好看看
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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发表于 2012-9-1 12:10:10 | 显示全部楼层
病有标本。此例本虽虚,而标有邪实,治当标本兼顾。你不治标,标证固然进一步加重。要知道东垣法中,温补药常配芩、连,当有深意。

其实标证也不可怕。当正气强盛,邪气先盛后衰,将不治而退。只是病人要受一点痛苦,一般人不懂,所以以为病情加重。其实是虚证转实,不一定是坏事。医家没有见识,自然不能决策千里。
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国医馆主人

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发表于 2012-9-1 12:44:22 | 显示全部楼层
此可以用调中益气汤 即本方去当归 桂芍葛根加木香 以苍术易白术 即可
敬天爱人
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独孤九剑

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发表于 2012-9-1 14:17:53 | 显示全部楼层
小柴胡汤,柴胡桂枝汤两方的可能性大,根据体质方证腹诊进一步辨证。如果辨证准确,起效会很快。
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发表于 2012-9-1 16:27:13 | 显示全部楼层
这个病人不可能时时刻刻都高热,必然有一会热一会不热症状,可以小柴胡汤加山栀、连翘、治疗
我想以佛的心态面对众生,可是佛说:我们只度有缘人~~~~~
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运用经方起沉疴,愈人

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发表于 2012-9-1 17:24:17 | 显示全部楼层

回 夜雨十年灯 的帖子

夜雨十年灯:看来老兄对那些别人忌讳的毒药是很有心得啊
不过小心半夏反附子我以前有段时间经常抢救各种中毒病人
还有心衰心律失常的
那可真是凶险万分 (2012-09-01 10:46) 
多多研读伤寒,看仲师是如何驾驭附子和半夏的。
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发表于 2012-9-1 20:39:54 | 显示全部楼层
可用葛根芩连汤清阳明,合上理中汤防止转入三阴。

应该是西医的肠炎。
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发表于 2012-9-1 20:51:57 | 显示全部楼层
很常见。东垣有补中加黄柏法。基层医生一般不会见到复诊。
山间野人
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发表于 2012-9-1 21:05:50 | 显示全部楼层

回 黎氏医馆 的帖子

黎氏医馆:多多研读伤寒,看仲师是如何驾驭附子和半夏的。 (2012-09-01 17:24) 
你的思路是对的
我也一开始就认为是水饮内停之患
但是这样用药太险
一般人伤不起
除非你是名满神州的
方舟子曾经洋洋得意的说,说他现在的知识比古代的智者高明的多了。我只能说不能创造性运用知识的人,就是另外一类白痴
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发表于 2012-9-1 21:14:38 | 显示全部楼层
柴胡类方进退。
信解行证
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发表于 2012-9-1 21:49:18 | 显示全部楼层
小柴胡加四君子
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发表于 2012-9-1 21:54:23 | 显示全部楼层
支持柴胡桂枝干姜汤,,,
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 楼主| 发表于 2012-9-2 17:02:23 | 显示全部楼层
谢谢各位啊,实在是惭愧,病人很可能不会再来了,我让我同事尽量去说服吧,我综合大家的意见再斟酌斟酌,再次感谢各位仁兄
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