伤寒危证急剧变化的治疗一则——苏世屏

体育人

         苏世屏先生( 1 8 9 4 ~ 1 9 6 1 ) 号离尘。广东省, 新会县人。1 9 2 2 ~ 1 9 2 7 年师承于广东四大名医之一黎庇留先生门下。生性聪顺, 幽默寡言, 苦学得志, 深得其传。学成后, 曾悬壶于江门市、新会、开平、新昌等地。解放后, 1 9 5 8 年在人民医院中医科工作,1 9 5 9 年新会中医研究院成立( 新会中医院前身) 苏老为创始人之一, 并荣膺副院长职。曾为县开办中医班及中医进修班, 亲自选材讲学, 培养人才做了大量工作。
        苏老精通内、难、伤寒、金医、神农本草经, 并博览唐、宋以后大量医著, 其学识渊博, 为当时全县之冠。先生著有《伤寒论原文真义》、《金匮要略原文真义》、《痉病真义》、《古今方韵》、《医案选辑》等书, 能畅发仲师未言之旨, 其理论精辟, 对《伤寒论》、《金匾要略》的阐发及启迪后学, 继承发扬祖国医学遗产, 作了可贵的贡献。
         苏老诊病, 重在辨证, 四诊合参, 明辨阴阳, 常言: “ 医生要有卓然辨证之明, 乃能刀生必效也。” 处方用药, 法度严谨, 有常有变, 不拘一格, 用药喜以味数少而胜多。故又育: “ 夫用药之道, 医生犹主将也, 方法犹战阵也, 药物犹士卒也, 若主将不明, 阵势零乱, 虽有善卒, 岂能破敌乎? ”其辨证特点, 尊《内经》“ 谨察病机, 各司其属。” 常言: “ 一经诊断, 铁案不移。”如治伤寒危证: 亡阳者, 姜附必投; 亡阴者,甘寒育阴, 黄连阿胶之属, 阳明府实, 承气必施, 阳明大热, 白虎势在必用。且大病立重药, 兵贵神速, 治轻证小病, 轻剂淡药, 随证应变, 机圆而法活。更有痉病一证, 苏氏用药, 不忌苦寒, 不忌辛温, 不忌麻桂柴葛, 更是其用药之一大特色。

体育人

伤寒危证急剧变化的治疗一则：（苏氏精通伤寒，用药分量颇重, 超出正常用量数倍之多，令人咋舌，此则医案，可见端倪。）
         陈某，女，19岁，新会县环城梅江人。
1959年12月2日初诊，证见三周发热不退。初起头痛头晕，热势鸱张，经治热不退。诊前突变大热如焚，大汗不止，心惊悸，经脉动惕，飘荡无依，如在半空中倒悬，须人压定，否则烦躁不安，神乱言蹇，气微欲绝，脉已涣散，舌质嫩红，口中和，不渴。
       证属伤寒危证，治宜温振太阳之阳气。拟方：桂枝去芍药加附子汤。
       药用：      桂枝 45克  生姜45克  大枣12枚
                           炙甘草30克   黑附子60克
上药五味，以净水四碗，武火煎至一碗，温服。
二诊：药后顷刻汗收，神志安定，脉转缓，舌娇嫩，知药证相符，仍步前法，配药三剂，            分三天服。
三诊：气渐壮，能言、语声低微，仍有小汗出，仍拟前方一剂。
四诊：颇能食，口干欲饮，夜不能卧，大便血水，脉细，舌红净，知病自阴出阳，吉兆也            ，即转用益气、敛阴、生阴法，拟方用猪苓汤合生脉散方，以观脉证。                          药用：猪苓、云茯苓、泽泻、滑石、阿胶（溶化）、人参、麦冬各30克，五味子5克。                 上药以水三碗煎取一碗，去渣纳胶烊化，微温服。
五诊：计服上方三剂，汗渴止，夜能入寐，脉转细缓，舌红 有津，仍拟上方增损，服药一            周而痊愈。

夜雨十年灯

我的观点，亡羊之证可以用大剂量的山萸肉加桂枝，以免附子过量

aladhhjfsl

夜雨十年灯:我的观点，亡羊之证可以用大剂量的山萸肉加桂枝，以免附子过量 (2012-08-31 19:58) 

大汗不止啊

夜雨十年灯

aladhhjfsl:大汗不止啊 (2012-08-31 20:08) 

可以的，还可以加牡蛎粉
何况现在西医的支持疗法也不赖
我是把西医当时方派的
现在的人有个中医误区
就是某些药物无可取代
却无视滥用的危害
附子这东西我很怀疑有成瘾性

duganglin

好案，胆大心细。

wqpzm

夜雨十年灯:我的观点，亡羊之证可以用大剂量的山萸肉加桂枝，以免附子过量 (2012-08-31 19:58) 

支持！转用益气、敛阴、生阴法，拟方用猪苓汤合生脉散方

夜雨十年灯

wqpzm:支持！转用益气、敛阴、生阴法，拟方用猪苓汤合生脉散方 (2012-08-31 21:23) 

不是说不用附子，而是要慎用，个人观点还是以药典上限15克为宜
然后加用大剂量的山萸肉
这个很安全的
用到200克都可以
辅以牡蛎等潜阳黄芪等补气之物
治大汗亡羊还是可以的

枫舞独红

附子还是非常好用的中药哈

zj3212003

好书好案。真是好书，可惜看不到。楼主，想办法再版一下吧。

yiguiran

为何三诊用到猪苓汤？
难道“口干欲饮、大便血水”也可以为猪苓汤证？？

伤寒—金匮

好案[s:184]

混元一气

1、附子确是一味良药，重症大疾，重剂之下，往往峰回路转。药典的15g上限太过保守，伤寒论中附子且不论多是生用、炮用，单是1~3枚的量也比15g多。
2、许多前辈如范中林、吴佩衡、郑钦安、卢崇汉、李可、倪海厦等等用大剂附子病例数不胜数，效果惊人。
   因此，只要对症使用，不必过多顾虑。当然，附子的煎煮是个需要特别注意的方面。山萸肉在回阳救逆中也非常有价值，许多附子剂中离不开山萸肉。

体育人

伤寒危证急剧变化的治疗一则
按语: 此证初起, 原为太阳证, 本非大病, 因药石乱投, 凉散太过, 致突变大热, 大汗、心惊神乱, 身浮言蹇, 气微脉散之危候,其主要原因是大汗不止, 太阳之标阳外亡, 手太阳之脉络心, 标阳亡则心阳无依, 亦欲与之俱亡。
而大热者, 阳气尽越于外也；
大汗者,足太阳之阖力不固；
心惊神乱者, 心神欲脱,神不宁舍也；
身浮者, 无太阳之阳气以统御其躯也；
言蹇者, 大汗则玄府洞开, 中气内馁,而声不出口者也;
气微脉散, 阳虚何疑? 故以桂枝去芍加附子汤, 先回太阳之阳, 并助其阖力, 则热汗止, 心惊身浮之证自可迎刃而解。
然服药至三剂, 渐起口渴, 不卧, 大便血水,知其阳气已回, 渐从热化, 吉象也。惟仍有小汗, 更投一剂者, 以稳定其外卫, 徐图其后, 未为晚也。
至服药五剂, 即转为服猪苓汤合生脉散方, 而诸证逐渐而愈。用药应变, 前后相反, 此何故? 一言以蔽之曰: “此病原为太阳病, 后乃从中见少阴之热化者也。”

体育人

偏瘫用真武汤而收效案：（苏氏用药剂量确实猛，是个狠角色）
方某, 男,78 岁, 新会大有凉果厂退休工人。
初诊: 1959年12月1日。主证: 左侧手足偏瘫五天。患者于五天前因跌仆,未至昏迷,神志尚清,而左手足瘫痪,完全不能动, 在五天后来诊。证见:言语不清、迟钝,说话时带有痰音,口目小歪,小便频,脉弦大,舌黯红、苔中沙,有痰病史,诊属留饮未去,拟蒸肾化气,方用肾气丸。
药用: 干地黄48克,丹皮、淮山药、山茱萸、泽泻、云茯苓各18克, 熟附子、桂枝各45克。
上药以水四碗半煎一碗半分二次服, 配方二剂。
二诊: 药后精神较好, 说话较流畅,口目已正, 唯左瘫如故, 脉弦大缓, 舌黯润,即转用温肾敛饮, 拟用真武汤加减。
药用: 熟附子、生姜、川椒、云茯苓、桂枝各60克,
      炙甘草30 克, 五味子、苍术各45克
上药以水六碗煎一碗半分二次服。
三诊: 痰更少, 左侧肢体瘫软稍觉有力, 脉弦缓, 舌黯润, 照前方守服至30余剂,手足恢复活动能力,步履出院。

r109

请问体育人先生，您提供的医案是原文如此吗？
真实性、可信度如何？有需要补注或说明的吗？

山间野人

川椒60比附子60克更容易中毒。

察哈尔

先生可有PDF版，以飨众位。不胜感激。

体育人

r109:请问体育人先生，您提供的医案是原文如此吗？
真实性、可信度如何？有需要补注或说明的吗？ (2012-09-01 19:16) 

嗯。。是真实的，是苏世屏先生的传人，记录苏氏的医案。具有可信性。

体育人

偏瘫用真武汤而收效案
按语:中风偏瘫,治法甚繁,《内经》云:“血气并走于上, 则为大厥, 厥则暴死,气复返则生,不复反则死。”仲师云: “客气邪风,中人多死。”自古难医。今此证所中未甚,故气复反则生。然遗留偏瘫,何日能愈?《内经》云:“气之所并为血虚, 血之所并为气虚,有者为实, 无者为虚。”
清代王清任《医林改错》亦悟得此理,认为元气归并一边,血管凝瘀,拟补阳还五汤,颇有效验。今此证何以不用此方?以其久患痰喘, 黄芪非所宜;阳气素虚,地龙亦非甚合, 然则不从气血论治,更用何法?
因思《内经》又云：“水火者,阴阳之征兆也,左右者,阴阳之道路也。此必肾阳素虚,痰饮内阻隧道,阴阳二气,不能左右升降也,当以真武汤加减为治,去白术易苍术者,以免滞胃;加五味子以效肺气,川椒以逐饮,更合桂枝甘草汤者,振起其心阳,离照当空,阴霾消散,则左右升降无阻,而瘫者不瘫矣。
不用中风一切成法,卒收治效,为常中有变之法也。

体育人

麦门冬汤治愈二十年哮喘案：（苏氏第三案）
曾某,男, 32岁,职业:干部,初诊: 1959年2月中旬。主证;久患哮喘历十余年,不时发作,发则十余天,不得卧眠,今次发病于去年12月15日,病势较剧,入人民医院内科治疗至今年二月间,喘仍未已,干喘无痰,喉中呀呷,声如锯木,诊其脉浮弦而缓, 舌红稍胖,舌中苔小黄,诊为肺屡,法以补益气阴,降冲养液。
方用,麦门冬汤：
麦冬60克,梗米30克,炙甘草24克,
法半夏、党参各45克，大枣12枚
上药以水四碗半煎一碗服。
二诊: 喘势大减,能卧寐,后守服本方至30余剂,竞获治愈。

按:《金匮》云: “火逆上气,咽喉不利,止逆下气,麦门冬汤主之。”正可以借治此证,因其干喘无痰,则肺中津液已涸,必夺取胃液以为救援。胃液上夺,则冲脉失养而上冲。冲脉者,从小腹上胸中,主咽喉,今虽非咽喉不利,理原相通,故重用麦冬清肺生水,参、粳、草、枣大补胃液,胃液足,则上供于肺,肺得所养,液源不绝,则痿可愈。半夏为降冲要药,独用一味为已足,然半夏本为辛燥, 能伤津液,今与诸药和合,则燥气全消,用之为反佐。适足以致中和而成功者也。

王晓军

看看网上有没有这本书，先睹为快！

梁知行

体育人先生很厉害啊！这么珍贵的资料也能找到！赞一个！

体育人

梁知行:体育人先生很厉害啊！这么珍贵的资料也能找到！赞一个！ (2012-09-03 17:02) 

呵呵 谢谢梁版主  你更是中医的“百晓生”哦。

rst39583

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