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天天早晨，快步走它十里半，再翻单杠去锻炼，今日一不小心被铁杠子碰到了左胁，下午有些疼，还好不影响呼吸。要不来个“呼吸窘迫”可难受了。胸胁部的伤损是常见的，只要不伤到肋骨，轻微的贴贴膏药，严重的吃吃汤药，都好解决。
有次遇到一位被板车车把顶到右胁的老哥，疼痛难忍不说，还凑巧感冒了，感冒了他就多会有咳嗽啥，本来就大气不敢出，大话不敢说的，这一下又被吭咔咳嗽了，打针消炎几天不管用，只好来找俺这个土中医，看看问问，处了四逆散加味方：柴胡12克、炒枳壳15克、赤白芍（各）10克、甘草10克、瓜蒌皮12克、苏木丝10克、醋元胡10克、蜜紫菀12克，外贴一张膏药，三天搞定。
96年遇到一个稀但也不甚奇的病例，想起来记忆犹新。我医院隔壁有个康力公司，里边的员工大多认识。有小两口子，老爱搞架，一次二人又动起了武，一不小心，媳妇被丈夫的拳头整到了左胸下。开始一两天只是疼痛难忍，擦了红花油，吃了云南白药，又过了三二日，还奇怪的在后半夜发起了烧，作冷作热的难受，天亮了又自己退了。这样按“感冒发烧”打了几天吊针，一点作用也没起，疼还是疼，烧还是烧，拍片也见不到啥问题。想到了我这个小中医便来我诊室看看。问受伤的具体部位，说在左乳下，细细侦察了一番，发觉伤到了“期门”穴的位置。在功夫电影里和武侠小说里常有点穴神功，这次算是真实见到了。脉之弦数，舌红苔薄黄，辩证伤损瘀血停滞于肝经募穴，经气郁而化火寒热作。施方：柴胡、枳壳、甘草、赤白芍、栀子、郁金、桃仁、苏木、元胡等，方药大概如此，剂量也为常用剂量，一剂知，三剂已。
此证虽不重，还确实少见，不知老师们、网友们遇见过或在其他的医案中见过没有，有待高明指示。
瘀血证可以导致发热，但此证碰巧伤在期门，且发热恶寒的发作时间又凑巧在肝经气血流注的丑时，其中的道理值得思考。仲师有“肝乘脾”、“肝乘肺”名曰“纵、横”刺期门，又有妇人杂病“热入血室”刺期门以泻血热之论，“血室”为何，虽后世医家有争论，窃以为指胞宫，即女子子宫，是因仲师论“热入血室”为“经水适来”、“经水适断”之女子病而设，虽言“阳明病，下血，谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出即愈”，也是为与阳明病谵语之鉴别法。血室虽为胞宫，然又与藏血之肝经脏相连，厥阴与少阳为表里，厥阴之病变借少阳为出路而发寒热欤？治可以小柴胡主之。“热入血室”可以刺期门以泻血分之热，而解“如疟状”之寒热，然期门这个肝经募穴受伤而发寒热理为何也？也是否瘀血所致？有待高明垂教。
王清任有“血府”之论，言：“血府即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长如坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府”，此明显是说的横膈膜，虽然此说不敢定论是非，然先生制血府逐瘀汤方，以四逆散加味桃红四物、桔梗牛膝，治“血府”有瘀所致各证，所治证目下有“胸痛”、“肝气病”、“晚发一阵热”等皆为血瘀证。
《素问.阴阳离合论》言三阴三阳之开阖枢也，少阳少阴为枢。在《伤寒论》中之三阴三阳，少阳为枢是无歧义，然言少阴为枢，似有商榷。《伤寒论》虽也以三阴三阳立论，然从临床角度去分析，见证无不与脏腑密切关联，肝与胆、三焦与包络互为表里，也就是少阳厥阴为表里，少阳为阳枢，理所当然，厥阴就为阴枢，这个从临床所见外感与杂病都可以证实。噫！愚何人也，妄论经典，妄议旧论？敢就正于海内高明！
（处方用药仅供参考） |
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发表于 2012-7-18 09:57:05
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发表于 2012-7-18 10:24:20
