儿科急诊医学现状及几个值得注意的问题

裴多莉

    儿科急诊医学是一门新兴学科,发展迅速。20 世纪80年代末,我国成立了儿科急诊学组,此后儿科急诊专业人才队伍不断成长壮大,我国儿科急诊医学与世界先进水平的差距正在缩小。
      一、儿科急诊现状《我国17省市儿科ICU调查》一文的资料反映了国内儿科急诊的现状,绝大多数儿童医院及规模较大的综合医院都成立了ICU。虽然各省市发展不够平衡,急诊工作存在不少问题和困难,但可看到两个可喜的特点。
       1.病死率大幅度降低　10年前的一项类似调查显示ICU住院患儿的病死率为12·5%,而现在是 4·6%,这样的成绩与以下因素有关: (1)急诊专业人员培训力度加大,业务水平普遍提高; (2)仪器设备增加,过去仅少数ICU拥有床旁X线机、血气分析仪、中心供氧,现在60%~70%的ICU配备了这些设备; (3)开展新技术,如近一半ICU已应用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征, 24%的ICU开展NO吸入治疗。
      2.开展转运工作　转运是急诊医疗服务体系中重要一环,国内120急救已基本成网,但由于技术力量和专用设备有限,很少涉及危重患儿的转运。特别是婴幼儿专业转运,在很长一段时间里几乎处于空白状态,但现在已有过半的医院开展或准备开展小儿急诊转运工作。
      二、几个热点问题 1.新概念　近年来,一些新的术语引入急诊医学,如全身炎症反应综合征(SIRS),急性肺损伤(ALI),多脏器功能障碍综合征(MODS)等。新术语体现了新概念,反映对疾病规律的新认识。首先,更强调用动态、发展的眼光去看待某一种疾病状态。上世纪60年代已有学者报道急性呼吸窘迫综合征(ARDS),但诊断标准一直洗能统一,诊断指标在不同医院存在着相当大的差别。经过大量的病理及临床研究,对ARDS的认识不断深化,提出了ALI概念,把ARDS纳入ALI的范畴, 认为ALI与ARDS同属于一个病理生理过程的不同发展阶段,两者的区别在于程度不同, ARDS是严重的ALI,即所有的ARDS都有ALI,而ALI并不一定发展成ARDS。多系统器官功能衰竭(MSOF) 是指危重病晚期两个或两个以上器官功能严重受损,是一个相对静态的概念,只表明损伤达到某一程度。而MODS是描述器官受损的动态变化过程, 既可发展到MSOF,甚至死亡,也可以逆转恢复。
      这为危重病的早期干预,提高疗效,改善预后提供了理论基础。其次,更关注制约疾病发生发展的各种因素间的相互作用和联系,而不主张过分强调或突出某一因素的作用。炎症与细菌感染有密切关系,对于全身炎症反应,过去多归咎于未能得到控制的严重感染,常用的术语有脓毒症(sepsis)、败血症 (septicemia)、菌血症(bacteremia)等,表现了人们对感染的高度关注。现在人们认识到除感染外,创伤、烧伤、急性胰腺炎、药物中毒等也可引起类似的全身炎症反应。
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