与欧阳卫权先生探讨经方治疗皮肤病医案的一些失误商榷之

晓冬

        经欧阳卫权老师同意，现将我的去信和老师的回信公布如下，欢迎大家指正、交流、学习。
我的去信——
尊敬的欧阳老师：
     您好！
     我是一名准研究生，素好伤寒，喜用经方。从大三开始学习《伤寒论》，苦读《伤寒论》，背诵《伤寒论》，行医一年半越感经方之妙用无穷。老师您的医案给我启迪很大，但其中仍有几处失误值得商榷（也许是我错了），毕竟医案公开是让所有人探讨学习授人以渔的。
一、温潜法所举病案：
     “ 吴xx，女性，51岁。原发性血小板减少性紫癜5年余。胸内如有一火球，翻腾不已，时上窜头部，汗出潮热，怕冷怕热，舌暗红脉沉细微。”
    此为乌梅丸证，326条“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热”。而乌梅丸所治为上热下寒或有气逆于中。河北名医李士懋前辈常用于上类症状所现的更年期综合症。连柏泄热，伍以附子温寒，乌梅敛阳、畅肝、生津，桂枝通阳降上冲之气，等等。此方四川陈潮祖前辈用过治疗牛皮廯 。
     可用此经方替代四逆汤合引火汤，更为精专，另一则面赤口腔溃疡案也如是。
二、带状疱疹神经痛兼荨麻疹、奔豚以苓桂枣甘汤治愈案：
       “尹xx，女性，49岁，恶风，汗出，头晕，夜间有发热感。舌淡暗苔白脉弱。自感有气自腹部上冲至胸、喉部”
       此案亦可用桂枝加桂汤或桂枝汤，因为水饮证据我觉得不足。
      15条“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法”，亦有秦伯末单用桂枝汤治愈此类上冲医案，可做佐证。胡希恕对此条文解释也偏向气上冲为具体症状，可用桂枝汤。
       而桂枝加桂汤的条文大家很熟悉，在此不表。
三、“余×，女性，23岁。2004年12月27日初诊，湿疹，四肢皮疹尤甚，伴肿胀，扪之热，略有渗液。自感微恶风，稍汗出，口干多饮，饮不解渴，身重乏力，心烦，夜寐不宁，纳差，二便尚可，月经到期未至，稍有腹胀，舌淡，苔白微腻，脉浮细稍数。”
     先生予五苓散合猪苓汤，此案可考虑越婢汤证，风水夹热，饮邪流溢四肢。像麻杏石甘汤、越婢汤都可有汗出口干、恶风寒，而表郁不开亦可影响月经，前贤医案佐证。
    四肢沉重，饮邪阻滞，如39条“伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。”
    先生医案虽取效，是由于里有苍术、桂枝、香附发散寒湿，加上利水药。若直接越婢汤，以麻黄开通水道，是否更快，剂数更少。
四、顽固性玫瑰糠疹案
     “李xx，女性，32岁，痛经，经量少，血块多而暗，伴乳房胀痛、腰酸，疲倦口干，现经期将近。舌淡紫气，脉细弱。”予乌蛇荣皮汤。
     此为温经汤证，冲任虚寒兼有淤血虚热。此类患者多有宫寒月经不调等妇科疾病，又有淤血（或呈现手掌干裂粗糙，唇暗干燥或面部斑疹），体质偏虚。像黄煌等诸多医家医案可以佐证。
    若效果相同，能用经方则用经方，另一子宫内膜增生术后暴发过敏性皮炎医案亦是同理。
五、过敏性皮炎案：
   “罗XX，女性，51岁。初诊2005年4月9日。既往有肾积水病史。长期失眠，心烦甚，口干甚但不多饮，小便不尽感。舌暗红苔薄脉细。”予黄连阿胶汤7剂
    此实则为猪苓汤证，关键药阿胶具有滋阴安神之效。
    319条“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之”，223条“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”，但猪苓汤证亦可见口干不多饮。
六、急性荨麻疹大青龙汤：
    “马×，男，60岁，2005年7月9日初诊。麻黄8g，生石膏40g”，此药物比例不可称为大青龙汤，不如说是变法。
       经方派医家朴实无华、心胸宽广，医案简洁有力，“勤求古训，博采众方”。
       我也不知我的所述对否，毕竟我也是事后诸葛，若真是当场临证绝没有老师那么深厚的识证功底。希望老师不要介意，若有机会，我也希望拜会老师跟您学习。
       9月我将去成都中医药读研了，希望又能结识一批经方高手继续学习。
        天道酬痴，相信经典！
        此致
敬礼！

      欧阳老师的回信
你好！
非常高兴收到你的来信，探讨伤寒经方！
1、温潜法治疗上热下寒证在临床中很多见，但治疗上热下寒证有很多方证，不独乌梅丸，具体还要在方证上面细辨。可以参看祝味菊的书，和我曾经写过的一篇论文：温潜法的临床应用。
2、水饮证据可在舌象上反映出来，多见舌体胖大齿印苔白等，另大枣具有解挛急作用，凡见冲逆而腹壁挛急者可用，而桂枝只有治冲逆作用，医案过简故有误会。
3、五苓散属于桂枝剂、越婢汤属于麻黄剂，即使都可治汗出恶风，二者仍有差别，可细辨。
4、李可的乌蛇荣皮汤和温经汤所治证颇类似，你提的建议挺好，我也常用温经汤治疗指掌角化症、银屑病、湿疹等，但两方在具体方证上面仍略有区别，临床验证后方有心得。
5、此案若用猪苓汤应该也能获得预期疗效，证据如你所说。余后治其肾积水时亦改为猪苓汤。当时结合病人具体情况，如从舌象猪苓汤偏胖大而黄阿汤方不会；从肤色黄连阿胶汤偏暗偏瘦而猪苓汤方不会，故初诊予黄阿汤。二方皆治阴血不足，但差别仍比较大。猪苓方育阴血力弱而利水力强；黄阿方滋阴血泻火热力强而无利水。具体涉及本病人，先以黄阿汤解决阴血火热问题，然如你所说，先用猪苓汤亦无不可，感谢！
6、大青龙汤麻黄量大而石膏量少，本案确属变法。胡希恕氏用大青龙汤时亦常根据具体病情加大剂量石膏，变法拓宽了临床应用。
你对经方的痴迷及钻研精神令人钦佩，前途未可限量，望再接再厉，更上层楼，中医人若皆如此，何愁中医不兴旺？
我的新书《伤寒论六经辨证及方证新探——经方辨治皮肤病心法》即将上市，到时敬请指正！
祝好！
欧阳医生                                                   

ljw8713

我的新书《伤寒论六经辨证及方证新探——经方辨治皮肤病心法》即将上市！------期待[s:179] [s:179] [s:179]

aktcm

中医人若皆如此，何愁中医不兴旺？

scnb763

谢谢，希望多出这样的帖子医案讨论，最能学东西了

一个宅人

赞！

longhl

有收获。

秋叶

我很有幸多次聆听欧阳老师的课。欧阳老师不仅用经方治疗皮肤科疾病很有心得，且用经方治疗妇科病也是经验丰富。期盼老师的书早日出版，早日拜读。谨此再次感谢欧阳老师。

甘草干姜汤

请大家介绍一下欧阳卫权老师.

woyunzhai

很好的帖子！欧阳老师与晓东的境界都很高，值得大家学习！是的假如中医人皆能如此，中医又何至于衰落到如今的地步？

liuyujie723565

深刻，有益。

zj3212003

感动，高兴，长见识。

黎小裕

甘草干姜汤:请大家介绍一下欧阳卫权老师. (2012-06-22 09:10) 

欧阳卫权，男，副主任医师，医学硕士。师从“国医大师”李振华教授及中医大家李可老中医。学术上主张遵循中医自身规律发展中医，回归中医传统，用中医思维指导中医临床。临床致力于《伤寒论》经方及六经辨证方法在皮肤病中的应用研究，强调以六经为纲，方证为核心，“见病知机”，活用经方，重视发挥中医整体调理及个体化治疗的优势，临床上擅长运用经方治疗各类皮肤病，以及内科外感发热、咳喘、胃病、痹证、妇儿等各科疑难杂病。先后发表学术论文10余篇，参编专著5部，主持及参与各级科研课题5项。

大乘中医

欧阳卫权老师的《伤寒论六经辨证及方证新探——经方辨治皮肤病心法》怎么到现在还没有出版面市啊？请问什么时间面市呢？

zj3212003

再看一次。晓东前途不可限量。多多修身养性，好好利用宝贵时间。中医人皆如此，何愁不再雄起。

大乘中医

ljw8713:我的新书《伤寒论六经辨证及方证新探——经方辨治皮肤病心法》即将上市！------期待[s:179] [s:179] [s:179]  (2012-06-21 20:14) 

请问欧阳先生：您的大作《伤寒论六经辨证及方证新探——经方辨治皮肤病心法》怎么还没有出版面市啊？

大雷山

《伤寒论六经辨证及方证新探——经方辨治皮肤病心法》,还是没见有卖的。关注中

夏虫语冰

真是收获了