【娄绍昆】《如鱼饮水知冷暖》四

loushaokun

      有一天，我们无意之间谈论到金慎之先生的桂枝汤事件。
    金慎之先生是浙南著名的经方家，他在临床上擅长运用经方治疗疑难病症。他仇恨官府，不愿替当官的看病。譬如有一次平阳县官的母亲患病，请他到平阳县城出诊，金慎之先生看见轿子已经到了前面，就从后门溜走了。有时候当官的邀他诊病时，迫于无奈他只得勉强应付或者故意装疯卖傻，使他们望而却步。
     金慎之先生用银角子打水漂漂的故事一直流传至今。故事发生在一九二三年，温州道尹黄庆澜儿子患严重的伤寒病，请金慎之坐小船去出诊，讲定出诊费十块银元。诊治好了以后，黄家账房给他一大把银角子，一共一百枚。金慎之离开黄家后，坐小船回家，在小船上，他一边狂笑，一边把银角子当做小瓦片，在河里打水漂漂，把一百枚银角子全部打尽，沿途围观的老百姓无不呐喊轰动，从此以后，就留下一个褒贬难分的“金疯子”的称号。他放纵任性的脾气，标新立异的作法，以及高超的医术，神奇的疗效，在浙南民间久久远播，至今不衰。他的临床诊治故事是人们饭后茶余的谈资笑料，也是宣传中医，神化中医，夸张中医、误读中医的“科普”教材。
      温州民间还流传着一个金慎之先生走麦城的故事。当年这件事弄得满城风雨，人人皆知，金慎之先生也被搞得土头灰脸。
       据说金慎之先生喜好章草，开起方子来龙飞凤舞。抗战初期初冬的一个深夜，一个中年妇女外感风寒，高烧不退，请金慎之诊治以后，处方送到三益堂中药店里配药。方子中有桂枝尖一钱，但是由于笔划潦草难认，司药的把“尖”字误认为“六”字，就给病家六钱的桂枝。病家将药熬汤喝下后，病情未能受到有效控制，后来不幸去世。病家受人怂恿以后认为死亡的原因不是疾病发生逆转，而是桂枝超量所造成医疗事故，为此围住三益堂中药店不肯罢休，要其偿还人命。三益堂惧怕事情闹大，店主不敢开门营业。病家向法院起诉，后由商会会长出面调停,三益堂负责全部丧葬费用和一笔抚恤金，方告平息。有人给死者送了一副挽联：“慎之不慎，三益不益，只因一字糊涂，竟致捐生怨小妇；砒石活人，防风杀命，休问六钱错误，倘能起死即名医。”死者出殡时，做成两个大字牌，上面用粗黑的墨字写上“慎之不慎”与“三益不益”八个大字，分左右走在队伍的前头。金慎之先生因此受到极大的羞辱与打击。
   “这个所谓的医疗事故，”我说，“不仅给金慎之先生的声誉造成了负面的影响，更为重要的是给经方医学在温州地区的拓展造成不可估量的损失。其实六钱的桂枝根本不会造成什么医疗事故。《伤寒论》桂枝汤中的桂枝是三两，相当于现代的一两半左右，六钱仅仅是它的五分之二。即使是用最低量的换算标准来说，也有三钱，六钱仅仅是它一倍，完全符合用药规矩。再说桂枝在古代是厨房里的佐料，辛温益胃，完全无毒，怎么可能会置人于死地，真是笑话。”
      邱老先生也认同我的意见，说：“桂枝造成的医疗事故的根据可能是《伤寒论•伤寒例》中的一句话：“桂枝入咽，阳盛则毙”，与《伤寒•太阳上篇》的‘若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。’说阳热盛的疾病，如果用桂枝汤的话，就可能会造成不良的后果。”
      “这个‘毙’字是高度的‘夸张’。” 我无意识之中提高了声音，“仅仅是指出辨证错误的可能造成不良的后果，绝对死不了人的。舒驰远说：服桂枝汤而吐者，我见过，然‘其后果必吐脓血乎？’，‘从未之见也!’。但是经过这个案例这么一闹，八十年来，温州的一般中医师很少有人开桂枝，药店也有点忌桂枝，特别是桂枝的分量稍稍大一点，药店中的药工就会要死要话的拒绝抓药。作为群方之魁桂枝汤中的主药，就这样被打入了冷宫，百年不得翻身，造成了如此大的蝴蝶效应，上天真是会捉弄人！”
      “是的，我们对桂枝是比较谨慎的，”邱老先生说，“因为有了前车之鉴，所以不得不防。对于你的处方，开始的时候我的确心中有顾虑，怕出医疗事故，后来听见病人反映较好，也就慢慢地适应了。不过桂枝与桂枝汤真的这么重要吗？”
        做好邱老先生的思想工作十分重要，我要全力以赴地说服他。
        “《伤寒论》始于桂枝汤，《金匮》始于栝楼桂枝汤，”我放低放慢语气语调来述说，“仲景在篇章结构上寓意深远，后世许多医家对此并不在意，或者熟视无睹，我在读陈修园的《长沙方歌括》时就看到古代福建中医界也存在同样的问题。陈修园苦口婆心地说：‘闽医习见余用桂枝汤，万无一失。此数年来，自三钱亦用至八九钱而效者，咸知颂予创始之德’。我在学习经方医学的过程中，渐渐地知道桂枝在《伤寒论》中的地位，它在112个方剂中出现43方次，套用一句‘无湘不成军’的话来说，可谓是‘无桂不成方’。 《伤寒论》中去掉了桂枝，也就等于抽掉了《伤寒论》的主心骨，所以金慎之先生的桂枝事件令人痛乎哉，痛乎哀哉。后来在读陆渊雷《陆氏论医集•用药标准•桂枝》以后才知道畏怕桂枝，甚至不用桂枝的现象是全国的通病。陆先生说：‘我对于桂枝已经千尝万试，没有出现大热的流弊，更没有吃桂枝吃死了的，请大家放一千二百个心’。并介绍了他自己未学汤液之前，因为偶患感冒，咳嗽很厉害，去请教针灸老师，老师说是膀胱咳，开了一帖桂枝汤，加三钱象贝，三钱杏仁，桂枝、白芍也是三钱，喝下去十分香甜可口，服完二帖，咳嗽居然好了。陆渊雷先生也揭示了一桩医林轶事，他自己跟随恽铁憔学习汤液的时候亲眼看到的一些情况。恽铁憔先生大力倡导经方，也著了一本《伤寒论研究》，然而恽先生治病不大用经方，对于桂枝尤其谨慎，往往是很典型的桂枝证，他老人家也只用一分桂枝，相当于0。3克，并且还在桂枝的旁边注上小字：‘泡汤煎药’。就是叫病家先用开水泡桂枝，然后撩出桂枝，再把这汤拿来煎其它的药。陆渊雷先生问他为什么如此小心，恽铁憔先生说自己用桂枝栽过跟斗，所以才在临床上极力设法规避。”
        邱老先生听我引经据典地大谈桂枝与桂枝汤也颇有兴趣地点点头。   (娄莘杉整理)

                     (选自《中医人生——一个老中医的经方奇缘》)

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恽先生如何栽了跟斗的呢？
研究麻桂在江浙的历史浮沉应是一个好的选题。

loushaokun

恽先生如何栽了跟斗的呢？陆渊雷是知道底细的，但是从现有的资料来看，他没有进一步的透露。

dayangyang

该谨慎，但不可因噎废食。

六成

老师的书明天能收到，真有些迫不及待了。谢谢娄师授人以渔！学生四川人，给您老推荐过难度较高的病人。

学童

天天一篇娄老师文章，令人回味无穷。

huanghuang123

好文笔

仲景弟子

不知娄老师现在在哪坐诊？想找您看病

正气液

是啊！不知娄老师在何处工作？