【娄绍昆】《如鱼饮水知冷暖》三

loushaokun

            农村小学里没有校医，如果学生生病了，都是家长带他们去医院看病。现在我能用中医针灸诊治疾病，有些学生生病的时候就会找我看病。记得有一个三年级女学生，名字叫林美丽，10岁，几个月来经常腹痛，时时发作，缠绵难愈。近来腹痛次数愈来愈频繁，有时候一天发作好几次，发作时伴有吐酸。有的医师诊断为蛔虫病，经多次驱虫亦未见效。最后学生家长带林美丽来找我诊治。
       当时林美丽的脉象沉弱，舌淡苔白，经常手足冰冷，血压偏低。平时她食欲不好，呕恶吐酸，大便时溏时秘。腹诊时发现她的腹部肌肉又薄又紧，轻轻地按压腹部就会感到腹肌下面凹凸不平，好像摸到一头小动物在里面滑来滑去一样。稍稍用力腹部就会感到有微微疼痛，腹部还可以听见漉漉有声的肠鸣音。我认为患者是太阴病阴寒内盛，必须温中补虚，降逆止痛，予以大建中汤（蜀椒一钱半，干姜一钱，党参三钱，阿胶五钱）三剂。服药以后林美丽的呕酸腹痛都消失了，食欲也大为好转。我想知道林美丽腹痛治愈以后，凹凸不平好像有小动物在里面滑来滑去的腹证是否有改善？于是我通知她的家长带她来复诊检查。腹诊时，发现原来按压腹部感到凹凸不平的东西不见了。
        这种特征性的腹证，在现代医学认为是“肠形。”在小儿和显著消瘦者出现“肠形”、“肠形蠕动波”是功能性的病变。一般人如果出现“肠形”多属于肠梗阻的征象，有重要诊断意义。检查方法是：患者仰卧，双脚伸直，显露全腹，检查者观察其腹部外形，可发现特殊的局限性腹壁膨隆或肿物，其位置不定的鼓胀现象，大小不一，长短不等。有的为局部鼓包，有的具肠管外形；有时仅出现于腹部某一局部，单个或数个，有时数目多而遍及全腹；触之表面光滑、质软、囊感；叩诊多呈鼓音。
        仲景在二千年前就在病人腹诊时准确地发现了“肠形”和“肠形蠕动波。”如《金匮要略•腹满寒疝宿食病》中说：“腹中寒,上冲皮起,出见有头足,上下痛而不可触近。”也就是说，因为腹部有寒气而肠管发生蠕动不安，医师可以看见肠管的蠕动状态向上移动，这个蠕动状态忽然消失之后，却又见它处的蠕动状态向上移动。仲景除了发现这种“肠形”、“肠形蠕动波”以外，更为令人惊叹的是，他寻找到了一个高效的方药——大建中汤（蜀椒，干姜，党参，阿胶）来治疗具有这种“肠形”、“肠形蠕动波”征象的疾病。现代医学认为“肠形”是肠梗阻的征象，发现后要进行X线及其它实验室检查，必要时可行诊断性治疗或手术诊断治疗。对于肠梗阻的治疗西医是外科急腹症的范围，仲景大建中汤是否派的上用场呢？日本汉方家通过临床证实了大建中汤是肠梗阻的首选方，同时对于蛔虫病引起的腹痛、肾结石、胆结石、胰腺炎、急慢性阑尾炎都有肯定性的效果。临床还要与附子粳米汤、真武汤、桂枝加芍药汤相鉴别。大建中汤证的诊断要点是：心腹虚寒状态和肠管蠕动不安。
        在诊治这个病例时我发现林美丽的腹证和仲景大建中汤的腹证的叙说同出一辙，从中可见仲景的著作就是临床经验真实的记录，没有半点臆造与虚假。临床实践使我更加相信腹诊应是中医诊断中不可缺乏的一环。它比较客观，用眼睛观看，手触摸按压就可以发现异常。不过林美丽案我是用手触摸到“肠形”与“肠形蠕动波”的，而不是用眼睛看到“肠形蠕动波。”
       就这样，随着一个个病例的治愈与好转，我的病人一天天地增多了起来。病人的中医处方都拿到状元公社医院中药房去抓药，邱老先生对我的态度也慢慢地好了起来，在他的药房中我认识了中药饮片与一些饮片的炮制过程。
      有一天，我们无意之间谈论到金慎之先生的桂枝汤事件。  (娄莘杉整理)

                              (选自《中医人生——一个老中医的经方奇缘》)

dayangyang

腹诊太重要了。日本汉方医学很注重腹诊。

yiguiran

娄老师对“大建中汤”的腹证描述很形象有立体感
学习了

26197385

拜读了，谢谢

王晓军

中医人生已经出版了吗？

loushaokun

中医人生已经出版了.出版时的名字叫《中医人生——一个老中医的经方奇缘》。

甘草干姜汤

谢谢楼主详细描述了大建中汤的腹诊.