【娄绍昆】《如鱼饮水知冷暖》二

loushaokun

        瞑眩现象是病人在针灸、服药后一时性地症状加剧，随后病症明显减轻的临床表现。在常规的诊治过程中，它是可望而不可求的。它的出现可以调动机体主体性反应，动摇慢性顽固性疾病的病理稳态，为慢性病的彻底治愈开辟了道路。
        在腰椎间盘突出症的针灸服药以后，有没有出现腰腿痛加剧的瞑眩现象，是预先知道病人疗程长短的一个根据。一般来说，有出现瞑眩现象的病人短期内可治愈，没有出现瞑眩现象的病人的疗程可能会较长。通过黄建华腰椎间盘突出症的诊治过程，我体悟出以上的心得。
          我现在对一些屡治不效的腰突病人，一开始就告诉他们疗程可能很长，中途也可能有反复，甚至会出现“瞑眩现象”。他们听了都非常容易接受，很少有人半途而废。可见榜样的作用是他们坚持下去的力量与信心。当然，针灸的即时解痉减痛作用也不可低估，使他亲身感受到治疗的正面作用。当然，开辟出这样的人气与局面不是一日之功。开始的时候会困难一些，这里靠我们自己的诊治能力、意志与机遇.也就是人们反复唠叨的“天时地利人和”。
      值得说明的是，这个病例的方证不是十分相对应。我当时对此病人辨为少阴病，以腰腿疼痛、两腹直肌拘挛为主症，所以投以芍药甘草附子汤。现在回过头来仔细想想，患者的病象之中也有附子理中汤证、桂枝加芍药汤证、甘姜苓术汤证，如果用之也无可非议，然而对于两腹直肌拘挛的芍药证重用芍药可能更为恰当。后来想想当时如果再加上一味干姜也许更为合适。但是这是临床病案的真实记录，方证辨证虽然不是十分相对应，也只能实事求是地记录。由此可见方证辨证只要大方向大部分契合，临床也有疗效。
       一般人认为农村中文化落后，交通闭塞，信息滞后，然而事实上并不都是这样。如村子里谁家的人生病了，又给哪一个医师医治好了，这一些信息通过原始的口口相传，传播的速度比城市里还要快得多。黄建华腰腿痛只用了三味药（甘草，附片，白芍）治愈的消息不胫而走，从此以后前来求诊的人也陆续增多。
        黄建华腰腿痛一案是我治疗腰椎间盘突出症疾病中的最早的一个病例，是运用方证辨证和针灸相结合的方法诊治成功的。
        后来，因这种病症来我这里就诊的人数逐月增多，几乎变成诊治腰腿痛的专科门诊。
特别是改革开放以后，由于劳动方式的改变，腰椎间盘突出症的病变成了常见病。找我看病的人，都误认为我是伤科医师。有的病人，为了医治病痛四处求医，全家陷入破产的境地。这些疑难病例除了极少数椎管严重狭窄或者椎间盘纤维环破裂后髓核块脱入椎管的病人需要外科手术治疗以外，绝大多数病人均能短期向愈。好多治愈的病人几十年也没有复发，也有的病人过于劳累时也会复发，即使复发，也还会找我复诊，有些病人成为我的终生朋友。
          在我离开状元镇二十年后，我把自己临床运用方证辨证治疗腰椎间盘突出症的临床经验撰写成一篇论文，以《六经辨证治疗腰椎间盘突出症的临床体会》的题目发表在二零零三年第十七卷第二期《上海中医药大学学报》上。在给编辑部的一封信中，我说：“近年来临床上腰椎间盘突出症越来越多，经方治疗有很好的疗效，假如辅以针灸、刺血、拔罐、推拿等外治法，疗程可以大大地缩短。经方治疗腰椎间盘突出症，医者首先要在治疗思想上突破病理解剖学的局部观点，和治疗其它疾病一样，从病人的整体出发，从病人的全身反应入手，方证辨证，药征相对，就能获得疗效。因为腰椎间盘突出症，特别是一些慢性的腰椎间盘突出症，大多是退行性病变。就以椎间盘病变周围组织来说，除了椎间盘软骨、髓核等组织受损害外，其它如韧带、筋膜、肌肉、血管、神经等周围组织都存在不同程度上的病变，即使通过手术或者手法纠正和修复了椎间盘，并不意味着原来病变的周围组织都恢复了正常。事与愿违，往往原来病变的周围组织不包容刚刚修复的椎间盘，这一种潜在的破坏力使之重新回到了原来的病理稳态。而经方疗法能够调动全身的抗病能力和修复能力，根本上改变病变周围组织的不良状况，同时结合外治法，可以取得最佳效果。几十年来，我用经方结合外治法治疗腰椎间盘突出症千百病例，治愈后的远期疗效也不错，为此我发表了好几篇相关的论文。所以我诊治腰腿痛的病人，在门诊人数的比例上是比较高的。我甚至被社会上一度误传为治疗腰椎间盘突出症的专家。”
        腰椎间盘突出症，从局部病理解剖学的知识目前还很难说明中医针灸能够临床治愈腰突症的依据；也难以解释针灸在纤维环破裂髓核突出时及时止痛效果和快速的不同程度地恢复腰突患者被动体位的机制。但临床事实反复支持了针灸中药治疗后的止痛效果。我认为可能是以下两个原因：一、机体快速建立起加强代偿作用的系统，大量释放出止痛物质或者提高机体的痛阈；二、腰突症腰腿痛的过度诊断——只要出现CT诊断的“腰突”和临床出现‘腰腿痛’的症状就诊断为腰突症腰腿痛——其实临床上还大量存在CT诊断的腰突症并没有腰腿痛的症状，也就是说腰突症与腰腿痛并没有完全对应的关系。CT诊断的腰突症患者之所以出现腰腿痛的症状也许是由于腰周围其它软组织损伤或者风湿等原因所引起的。所以，我也怀疑我治愈的腰突症腰腿痛患者中有几个是CT诊断的“腰突”所直接造成的腰腿痛。
         有医者问：部分病人常在剧烈碰撞或意外中稍许扭曲腰部甚至轻咳后就往往又趴下，你有何善策保其不致于轻易复发吗？
         我的意见如下：
         这是一个很实际的问题，病人常有种种不同的转归。在“剧烈碰撞”出现腰腿痛的人当中，腰突症不是很多。大多的人只会由于腰椎后关节紊乱而引发强烈的腰腿痛。施以针灸、冯氏旋转正脊、按摩、刺血、拔罐等外治法后，大部分患者就有明显疗效，再加以方证相对的中医治疗，大部分人的预后是好的，不致于轻易复发。但对于“意外中稍许扭曲腰部甚至轻咳后往往又趴下”的人，却不可掉以轻心，大多患者是腰突症的病史，腰椎诸关节及椎间盘长期处于病理稳态，临床症状没有或者不明显，稍许扭曲或轻咳后，破坏了原来的病理稳态，所以一下子就趴下了。这种患者针灸、刺血、拔罐也是有效的，但不要轻易施行冯氏旋转正脊法。“保其不致于轻易复发”的办法是方证相对的经方治疗，事先就要告诉患者，服药后如果出现腰腿疼痛加重的情况是佳兆，不要害怕，不要过多活动，要卧床休息一周左右，卧床期间要坚持服中药，等到疼痛自行变轻后，治疗就接近尾声了。当然，也有一些少数复杂患者，要坚持治疗半年以上才能稳定。也正是由于这些病案的治愈，使我们获得了名声，获得了广大患者的信任。特别在农村，在一个村子里，治好一个多年久治不愈的病人，常常能重新唤起人们渴求中医针灸的热情。
      有医者问：为什么施药后痛剧为佳兆呢？
      我的意见如下：
      我认为施药后腰腿痛加剧，一周以后腰腿痛明显减轻的临床表现是一种瞑眩现象。它可能是调动了机体的主体性反应能力来动摇疾病的病理稳态，重建了机体新的生理稳态。
      后来对腰椎间盘突出症的临床观察与专题研究，追根溯源还是来自于状元桥对于黄建华的腰腿痛的诊治的体会。当时象黄建华这样的腰腿痛病例也不少，但是更多的病种是内科、妇科、儿科等病证。                                             (娄莘杉整理)
                                                               
                                    (选自《中医人生——一个老中医的经方奇缘》)

G经方

谢谢！书已经买了。

仲景弟子

好文，我岳母现在就是腰椎间盘膨出，一侧腰腿疼，现针灸兼喝身痛逐瘀汤。

正气液

拜读！再仔细读一下娄老师关于腰突证的文章。

寻梦

书刚到，很开心，拜读中···

西瓜翠衣

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