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[内科] 从黄煌教授“人工证”引发的联想

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发表于 2012-4-26 17:14:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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                                       黄仕沛老师柴胡桂枝干姜汤治疗肾上腺恶性肿瘤高热不退
                           —从黄煌教授“人工证”引发的联想
[/table][table=100%,white]       2012
4
21-24
日,黄仕沛老师偕我往井冈山参加
第十一期全国经方(仲景脉学)临床运用高级研修班
。得聆黄煌教授讲
方证应用
----
大柴胡汤
一课。句句紧贴临床,精彩动听,获益良多。其中黄煌教授提及有时临床可制造
人工证
,并引述前人医案,先以油腻食物,诱发胆结石患者疼痛发作,而成
心下急
的大柴胡汤证,再随证治之。听后顿时令我为之一振,浮想联翩。仲景书中常见发汗后、下之后、吐之后出现新的方证,随之而用新的方药而愈。难怪徐灵胎谓:
不知此书,非仲景依经立方之书,乃救误之书也。
既然误治可出现新的方证,人工制造固然也可。如现代医学实验亦常用药物制作小白鼠
人工模型
。又猛然想到黄仕沛老师新近所治一例肾上腺恶性肿瘤高热不退,有异曲同工之妙。故录之于后,聊供同好玩赏。
      
肾上腺恶性肿瘤高热不退案
       201242晚,病房刘主任来电,邀黄师往诊她同学之母,六十七岁,月前体检发现右侧肾上腺肿瘤,遂自汕头来珠江医院准备作手术切除,术前常规作
扩容
治疗后,当时安排了过两天手术。谁料即开始发烧,徘徊于
40
度之间,用了诸多抗生素、退热药、冰敷、冰毡,体温不降,持续至今已第十四天,血象、肝肾功能均正常。
      
次晨黄师与刘主任往面诊:高热面赤、唇红。自觉发热以胸腹部为甚,四肢并不灼热,精神尚好,大便量少,腹稍胀,无按痛。舌红苔少,两侧舌边溃疡,口稍干,脉弦滑数,无恶寒,无汗。予大剂大柴胡合三黄泻心汤:柴胡
45
、黄芩
20
、白芍
15
、黄连
10
、枳实
25
、法夏
25
、大黄
25
(后下)、生姜
10
、甘草
30
、石膏
120
(布包煎)。两剂。以水五碗先煮柴胡至三碗,去滓,再纳他药续煎,大黄后下。
         44来电,发热37.8
,胸闷已舒,大便未下,舌烂已减,黄师料其煎药不得其法。嘱大黄后下煎
3-5
分钟便可。
         45往诊,高热已不复再,在38
左右,大便一次,量不多,胸闷、舌溃疡均已减,脉仍弦滑而数。按上方大黄减为
15
、去芍药加厚朴
20
、大枣
12
。两剂。
        47复诊,热势己稳,38
,胸闷腹胀己除,二便通调,精神可,嘱试撤去
冰床
。以小柴胡汤加石膏。处方:柴胡
45
、黄芩
20
、法夏
25
、党参
30
、大枣
12
、甘草
12
、生姜
10
、生石膏
120
。四剂。
        411,家属说撤去
冰床
后体温又稍有升高,故仍继续用之。但不若初时用
冰床
体温仍是
40
左右。大便通畅偏溏。舌色如常,苔薄白,脉弦细数(心率
96
/
分)。拟柴胡桂枝干姜汤:柴胡
30
、黄芩
20
、桂枝
15
、干姜
10
、花粉
30
、甘草
20
、牡蛎
30
        418,来电说,昨日开始体温正常,冰床已辙。嘱继续以柴胡桂枝干姜汤。
        420,黄师偕我与刘主任赴井冈山参加“第十一期全国经方临床运用高级研修班”途中。致电患者之子。谓体温稳定,主管医生认为趁体温正常尽早进行手术。仍服柴桂干姜汤。
        425傍晚,患者之子来电,称手术刚完成,一切顺利。术前一直服柴桂干姜汤,体温稳定。
      
思考:
       1.
此证之初,高热面赤无汗,胸满腹胀,大便不通,胸腹灼热而四肢不热。具大柴胡汤证。又兼口舌生疮故合泻心汤。次日胸满即除,大便却未预期而下,料是大黄
25
体积较大,待煎透时已经过火,虽重犹轻,过犹不及也。故再嘱其后下大黄,无须久煎。次日得大便一次。
7
日复诊即减为
15
、大便通调矣。
       2.
柴胡桂枝干姜汤为又一首千古奇方。原较为孤僻,不若大小柴胡汤之脍炙人口。经当代多位经方大师论及,至注目者渐多。《伤寒论》
147
条曰:
伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。
当时刘渡舟询及陈慎吾为什么说此方是少阳病见阴证转机?什么是阴证转机?陈老却顾左右而言他。刘渡舟据此悟此方证乃
既有少阳热象,又见太阴寒证。
太阴寒证故当有大便溏薄。进而悟出此方
与大柴胡汤遥相对应,一治实热,一治虚寒。
胡希恕则从《皇汉医学》之说,
即含悸、气上冲之意。也是从临床中来,也是仲景用桂枝之定例。故黄仕沛老师则综合三家之言(《黄仕沛经方亦步亦趋录》已曾述及)。此例用此方时既有便溏又有心率稍快便是也。黄师近年以此方治肝炎、类风湿等免疫系统方面疾病每能取效。联想到此案恶性肿瘤
,不明原因发热不退,显与免疫功能紊乱有关。先以大柴胡汤泻后便溏,便宜柴胡桂姜汤。虽非误治,但亦是"已发汗而复下之"所致。两方果是对偶而立。
      3.
黄煌教授所谓可制作
人工证
。忽然联想起此例,柴胡桂姜汤可调节免疫功能,但无便溏则无使用此方之机会。初期大柴胡汤证用大柴胡汤,热势已去,大便微溏,岂非乃天赐之机会?虽凭直觉使用此方,与黄煌教授所言暗合也。

评分

参与人数 3经方币 +31 收起 理由
黎小裕 + 5 优秀文章,支持!n神马都是浮云
黄煌 + 20 小吹是善于思考者!
雍乾 + 6 实践出真知!学习了

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经方方证,六经相应

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发表于 2012-4-26 17:46:03 | 显示全部楼层
实践出真知!学习了
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发表于 2012-4-26 18:21:59 | 显示全部楼层
颇有见地!
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发表于 2012-4-26 18:29:21 | 显示全部楼层
细细的读了一遍。
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发表于 2012-4-26 18:39:07 | 显示全部楼层
好案,收藏
读经典,参名师勤临床
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向大家学习。

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发表于 2012-4-26 18:59:40 | 显示全部楼层
学习!敬佩!但觉“故录之于后,聊供同好玩赏。 ”“玩赏”一词用于此欠妥。
刘为立
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发表于 2012-4-26 19:24:49 | 显示全部楼层
“先以油腻食物,诱发胆结石患者疼痛发作”,这样未免太让病人痛苦,似乎先治坏了才让主证明显再治疗,这样不太好吧。若能直接拨开迷雾,对症下药,由重而轻岂不更妙,医术水平岂不更高
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发表于 2012-4-26 19:24:55 | 显示全部楼层
又见黄师高论
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 楼主| 发表于 2012-4-26 19:47:00 | 显示全部楼层
诚然,“先以油腻食物,诱发胆结石患者疼痛发作”,确实是会引起病人痛苦。但是这只是黄煌教授引用前人的一个案例,通过这个而引起大家思考,作为一种思路,非常法也。但此法在不得已的时候,也不失为出奇制胜的办法。
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发表于 2012-4-26 19:50:04 | 显示全部楼层
实践出真知![s:184]
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发表于 2012-4-26 19:54:43 | 显示全部楼层
精巧构思
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发表于 2012-4-26 21:06:08 | 显示全部楼层
我治疗临床某些无症状疾病时候就会用这种办法,一般我直接用攻下或吐法。造成坏病,只要有症状就好治了。
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发表于 2012-4-26 21:12:02 | 显示全部楼层
呵,甚好,能举些案例更好
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发表于 2012-4-26 21:41:12 | 显示全部楼层
好文章,顶。
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发表于 2012-4-26 21:47:04 | 显示全部楼层
人工证,好思路。
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发表于 2012-4-26 21:57:43 | 显示全部楼层
好!
济舟堂主人
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发表于 2012-4-26 21:59:30 | 显示全部楼层
前医功倍!
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发表于 2012-4-26 22:31:15 | 显示全部楼层

回 duganglin 的帖子

duganglin:前医功倍! (2012-04-26 21:59) 
精彩,学习!
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发表于 2012-4-26 23:53:35 | 显示全部楼层
人工证  乃“打草惊蛇”之法  使病情原形毕露  否则“无证可辩”而无从下手
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发表于 2012-4-27 00:55:50 | 显示全部楼层
好的医案
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发表于 2012-4-27 08:37:29 | 显示全部楼层
学习了!!!
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发表于 2012-4-27 10:05:05 | 显示全部楼层
多了个遁词!
不效?那是在造模!!知道不?
“大便却未预期而下,料是大黄25克体积较大,待煎透时已经过火,虽重犹轻,过犹不及也。”----不见得,常有大剂大黄不下的!
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发表于 2012-4-27 10:15:12 | 显示全部楼层
黄师的柳暗花明又一方就有人工证的应用!
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发表于 2012-4-27 10:20:20 | 显示全部楼层
大便却未预期而下,料是大黄25克体积较大,待煎透时已经过火,虽重犹轻,过犹不及也。故再嘱其后下大黄,无须久煎。次日得大便一次。----哪是哪?
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发表于 2012-4-27 10:34:46 | 显示全部楼层

回 gcl7535 的帖子

gcl7535:我治疗临床某些无症状疾病时候就会用这种办法,一般我直接用攻下或吐法。造成坏病,只要有症状就好治了。 (2012-04-26 21:06) 
无症状会来看?病是体检出的还是原来确诊治疗过现在休眠期?
你用攻下或吐造成的坏病关原来的病什么事?这样做有什么根据?
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发表于 2012-4-27 10:36:32 | 显示全部楼层

回 轻尘 的帖子

轻尘:人工证  乃“打草惊蛇”之法  使病情原形毕露  否则“无证可辩”而无从下手 (2012-04-26 23:53) 
中医?----中医!
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发表于 2012-4-27 11:18:31 | 显示全部楼层
看了一会,感觉内行跟外行交流,那障碍不是一般的大,俩字:费劲!
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不错的。
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发表于 2012-4-27 15:56:22 | 显示全部楼层
记得刘力红《思考中医》中讲到过类似的人工证意思,说把病引入“阳明病”来治疗就更安全什么的,---------------因阳明病无死证。。。。。。。。
具体俺记不太清了,知道兄弟的请祥细续上吧?!
论坛是否可以搞“人工证”专题研究,那时,《伤寒论》证治又一片新天地
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发表于 2012-4-27 16:09:30 | 显示全部楼层
还记得黄煌老师书上讲过的,一个民间中医让病人大吃红烧肉什么的,然后就用大柴胡汤治疗,这应该就是“人工证”,猜想,黄煌老师应该受此启发。。。。。。。。。
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发表于 2012-4-27 16:15:47 | 显示全部楼层
把“敌人”引入我们熟悉的设计好了的包围圈,然后就地消灭,这种战术大家觉得如何?
当然,风险是若“敌人”狡猾,没进入我们的包围圈,那咋办?
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发表于 2012-4-27 17:12:38 | 显示全部楼层
笨则笨也,笨得可爱。

打草惊蛇,原也算得一法。但不明医理,盲攻瞎试,后果难料。

初学刚入门,禁用此法。“坏病”岂是随意可造?

即便高手,你能保证造证后一定有办法收场而不出问题?若无把握,也劝你别玩火!

所有“证”,均是病人身体固有的生命反应,天下谁能人工造?此用词极不当。

大医治病,善于因势利导。此炉火纯情之妙技,泛泛不可妄谈!
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发表于 2012-4-27 20:04:15 | 显示全部楼层
人工证犹如试验性治疗!
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黄师威武
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发表于 2012-4-28 20:44:04 | 显示全部楼层
小吹是善于思考者!“人工证”是缩短病程、提高疗效的一种办法。或者说,是先大乱再大治的方法。有些老中医治疗湿温病,见其热绵绵,用三仁汤等少效时,有时采用附子干姜等温燥方,待到湿化热,舌干焦,再转手用苦寒清热药,可以很快控制病情。这也是“人工证”的一种例子。
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发表于 2012-5-1 17:35:06 | 显示全部楼层
记得八十年代的时候治再障,当时群谓阳虚好治,阴虚火热不好治。上海一老中医倡阴虚火热先用大剂清火药造成阳虚局面,再进温补,转而进入坦途。乙肝也有类似的情况,先用温补,造成湿热之象,再用大量的清热祛湿药。
但应该注意人工造证还是有一定危险的,应该事先征求患者同意。
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发表于 2012-5-3 20:32:53 | 显示全部楼层

回 也爱中医 的帖子

也爱中医:无症状会来看?病是体检出的还是原来确诊治疗过现在休眠期?
你用攻下或吐造成的坏病关原来的病什么事?这样做有什么根据? (2012-04-27 10:34) 
你不是临床医生吧。比如不孕,男子不育。失眠等等很多病。除了主诉外找不到另外一点症状的。现在很多女性不孕。月经,饮食,睡眠什么都正常。等你临床见的多了就知道了。
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发表于 2012-5-6 09:02:11 | 显示全部楼层
除了主诉外找不到另外一点症状的。
主诉是什么?从何而来?临床时间不长----30年!
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发表于 2012-5-6 17:08:00 | 显示全部楼层
新思路,开阔思维。一动制万动。
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