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| 黄仕沛老师柴胡桂枝干姜汤治疗肾上腺恶性肿瘤高热不退 |
| [/table][table=100%,white] 2012 |
| 一课。句句紧贴临床，精彩动听，获益良多。其中黄煌教授提及有时临床可制造 |
| ，并引述前人医案，先以油腻食物，诱发胆结石患者疼痛发作，而成 |
| 的大柴胡汤证，再随证治之。听后顿时令我为之一振，浮想联翩。仲景书中常见发汗后、下之后、吐之后出现新的方证，随之而用新的方药而愈。难怪徐灵胎谓： |
| 既然误治可出现新的方证，人工制造固然也可。如现代医学实验亦常用药物制作小白鼠 |
| 。又猛然想到黄仕沛老师新近所治一例肾上腺恶性肿瘤高热不退，有异曲同工之妙。故录之于后，聊供同好玩赏。 |
| | 2012年4月2日晚，病房刘主任来电，邀黄师往诊她同学之母，六十七岁，月前体检发现右侧肾上腺肿瘤，遂自汕头来珠江医院准备作手术切除，术前常规作“ |
| 治疗后，当时安排了过两天手术。谁料即开始发烧，徘徊于 |
| 度之间，用了诸多抗生素、退热药、冰敷、冰毡，体温不降，持续至今已第十四天，血象、肝肾功能均正常。 |
| 次晨黄师与刘主任往面诊：高热面赤、唇红。自觉发热以胸腹部为甚，四肢并不灼热，精神尚好，大便量少，腹稍胀，无按痛。舌红苔少，两侧舌边溃疡，口稍干，脉弦滑数，无恶寒，无汗。予大剂大柴胡合三黄泻心汤：柴胡 |
| （布包煎）。两剂。以水五碗先煮柴胡至三碗，去滓，再纳他药续煎，大黄后下。 |
| ，胸闷已舒，大便未下，舌烂已减，黄师料其煎药不得其法。嘱大黄后下煎 |
| 左右，大便一次，量不多，胸闷、舌溃疡均已减，脉仍弦滑而数。按上方大黄减为 |
| 左右。大便通畅偏溏。舌色如常，苔薄白，脉弦细数（心率 |
| | 4月18日，来电说，昨日开始体温正常，冰床已辙。嘱继续以柴胡桂枝干姜汤。 | | 4月20日，黄师偕我与刘主任赴井冈山参加“第十一期全国经方临床运用高级研修班”途中。致电患者之子。谓体温稳定，主管医生认为趁体温正常尽早进行手术。仍服柴桂干姜汤。 | | 4月25日傍晚，患者之子来电，称手术刚完成，一切顺利。术前一直服柴桂干姜汤，体温稳定。 | | | |
| 此证之初，高热面赤无汗，胸满腹胀，大便不通，胸腹灼热而四肢不热。具大柴胡汤证。又兼口舌生疮故合泻心汤。次日胸满即除，大便却未预期而下，料是大黄 |
| 体积较大，待煎透时已经过火，虽重犹轻，过犹不及也。故再嘱其后下大黄，无须久煎。次日得大便一次。 |
| 柴胡桂枝干姜汤为又一首千古奇方。原较为孤僻，不若大小柴胡汤之脍炙人口。经当代多位经方大师论及，至注目者渐多。《伤寒论》 |
| 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。 |
| 当时刘渡舟询及陈慎吾为什么说此方是少阳病见阴证转机？什么是阴证转机？陈老却顾左右而言他。刘渡舟据此悟此方证乃 |
| 即含悸、气上冲之意。也是从临床中来，也是仲景用桂枝之定例。故黄仕沛老师则综合三家之言（《黄仕沛经方亦步亦趋录》已曾述及）。此例用此方时既有便溏又有心率稍快便是也。黄师近年以此方治肝炎、类风湿等免疫系统方面疾病每能取效。联想到此案恶性肿瘤 |
| ，不明原因发热不退，显与免疫功能紊乱有关。先以大柴胡汤泻后便溏，便宜柴胡桂姜汤。虽非误治，但亦是＂已发汗而复下之＂所致。两方果是对偶而立。 |
| 。忽然联想起此例，柴胡桂姜汤可调节免疫功能，但无便溏则无使用此方之机会。初期大柴胡汤证用大柴胡汤，热势已去，大便微溏，岂非乃天赐之机会？虽凭直觉使用此方，与黄煌教授所言暗合也。 |
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评分
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| 参与人数 3 | 得分 10.3 |
收起
理由
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 黎小裕
| + 5 |
优秀文章，支持！n神马都是浮云 |
 黄煌
| + 20 |
小吹是善于思考者！ |
 雍乾
| + 6 |
实践出真知！学习了 |
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窥视卡
发表于 2012-4-26 17:14:40
提升卡
置顶卡
沉默卡
发表于 2012-4-26 17:46:03
发表于 2012-4-26 18:21:59
发表于 2012-4-26 18:39:07
楼主
发表于 2012-4-28 20:44:04
