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发表于 2012-3-28 10:40:16
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从小儿高烧,谈经方的辩证论治
2012-3-20日,一位是新疆的父亲想通过网诊帮他的儿子看病。这位家长应该也会点中医,自己已经开方处理了两天,效果不成,然后通过网诊急治。
小孩子的症状他是这样说的:现在的症状是:从18号昨天开始发烧,有点咳嗽,但咳嗽的很少,但是体温从昨天开始没下过37.5度.昨天晚上给他吃的药方: 麻黄6白芍10黄芩6生姜5片,大枣10个去核心,生石膏50,炙甘草10杏仁15克。大黄5克,早上用。用5碗水煮成一碗,分二次饮下
昨晚吃了一次,今天早上,晚上各吃了一次,但今天白天体温没下过37.4,晚上睡着后就到38.2.
眼角有点红.精神今天白天还可以.晚上就不行了.
但是今天咳嗽比昨天多.嗓子里有痰.晚上睡觉鼻子不通气. 身上不觉得冷.白天手脚凉.睡觉时手脚热. 今天拉了两次,有点稀,估计是吃的药里有大黄.小便基本上是淡黄色。不频尿。他不太爱喝水。平均一天5、6。胃口一般。
于是我按照以往的惯性,开了下面的处方:麻黄6白芍10黄芩8生姜5片,大枣10个去核心,生石膏30,炙甘草10杏仁15克。前胡10克。浙贝10克。用5碗水煮成一碗,分二次饮下
这个处方是伤寒古本中的解肌汤的加味处方,一般治发烧效果非常好,可以新西兰不能进口麻黄,所以这里的病人就没有这么幸运了,国内就随时能找到这个药,治起病来,也得手应心些。我心想,这次应该又是一贴搞定这个发热病了。这是我以往的经验。
21日,这位家长上网来讯息:
陈医生上线了吗?高烧持续不退。
我想,这次真是撞到墙壁了。之前的处理应该有不当的地方,按照习惯性的思维,有些细节可能迷了心眼。用习惯来看病是不对,这样的骄傲往往会误事。
于是问:孩子手足冷不?
他回答是这样的:
昨天晚上20:00时测体温体温39。2,鼻子不通气,嗓子哑了。口不渴,脚凉,手热,精神不好。咳嗽的不多,昨天晚上23:00时量是38。9度。睡觉时小孩手脚都热。持续高烧不退,你不在线,今天零辰1:00给他吃了你在2011。7。21日开的药方:炮附子8克,茯苓15白术10克白芍15生姜15克。
现在是早上三时,刚量的38。8度
1:00后吃完你2011年7。21开的药,鼻子通气了,但还是烧,手脚热,脖子,全身都热
不怎么咳嗽,也不口渴。
于是我也开出了上面的同样的处方,不用改动,因为虽然还是高烧。炮附子8克,茯苓15白术10克白芍15生姜15克。
过了五小时之后,这位家长又上网,告诉我,早上十时量体温是37。2度,说,这次为何这么久还烧。
我说,因为之前处理的不当。不过我接手才两天,现在已经体温降了不少,再服原方就成,不用另外更处方了。
22日,回复,体温已经正常。
从这一例小儿发烧的病例看来,二天治好已经让家长不满意了,说呀,这次为何这么久还烧?看来中医最好是半天内能退烧才算是成功。否则就会被说是太久了。
第二点:我的辨证初诊是比较随便,故病情有所延误时机。
第三点:这位家长也算是胆子比较大,这么高烧还自己来处理,处理了三天不成了才找中医处理,就是不找西医输液和吃消炎药,为何这样呢?因为这位家长2010年前,每次小孩子发烧,都是找医院输液处理,往往烧退了几小时又往回烧。最后要搞一周左右才退下来,而且体质也是越来越差,往往一两个月就再烧一次,搞到非常苦恼。11年之后,就网上找我处理为主,而且每次都是一天退烧,而且中医处理之后,体质也恢复得快,一年也没有过多的发烧,上次找我治已经是2011年7月21日了。
第四点:这例的辩证的要点:初诊时,病人已经服过解肌汤加入大黄,已经拉稀过,但是烧还是持续,我就在解肌汤的基础上加入一些治咳的药,辩证是以温热为主,故用寒药来退烧。但病人服后也退不了烧,说明我的辩证有问题,有一点关键点给漏掉了,就是足寒,这个病人的足冷,说明是体内有里寒,外表的发烧39度只是个假象,不是真的热证。故后来改用真武汤原方来处理。这个真武汤中有附子,来温解里寒,白术来温脾阳澡湿,茯苓治水,白芍来理脾阴。里寒一去,表象的假热就退了。如果按照发烧39度这么高来讲,是没有理由用到附子的,因为附子这个药在中医眼里是非常火的药性的,这么高烧用这个药,无疑是火上加油,如果辨证错了,就会出现大问题了,故辩证是非常重要的。当然,这个病还有一个关键的辩证要点我未说出来,经方的高手们一定知道的,我就在这里卖个关子吧。
真是:
高烧一来家长惊,怕过半夜鬼敲门
手忙脚乱头脑昏,先来解肌汤解热
谁知越来越火烧,网诊有误更加惊
自知胆大心未细,细细观察辨寒热
真武一剂解寒邪,真寒假热是真踪
明医首先明心眼,要把阴阳悟细详
经方中医陈杰宽书于2012-3-27 |
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