柴胡桂枝汤治验

水云

          今年4月某日，我去外科聊天。正在聊着，进来一位病人家属，跟正值班的曾师兄说，12床的老太太发热还没降下来，体温39.0，恶心呕吐不止，痛苦非常，希望医生再去看看处理一下。此前已经用过愈美颗粒、柴胡针等对症处理了。师兄叫我去看看开点中药，我就随便穿了一件白大褂就去了。看到老人是其神情痛苦，旁边的垃圾桶及枕边堆了好多纸，已经呕吐了好多次了。老人已经是术后第八天了（什么手术忘了），术后一直食欲不振，恶心欲呕，今日开始出现发热问之恶寒否，则曰是，且兼有头痛，问其汗出与否，则曰无，其儿子过来则曰有点，还有口干苦，腹微隐痛，二便如常。抚其肌肤烙手非常，腹诊腹肌稍膨软，无压痛，脉微浮而不数，紧张度不强。既往有心脏病史，平卧则咳，不能饮水（不知当初记载是否有误）、进食甜品则，否则反酸烧心。病属外感，兼夹水饮（宿饮），消化道症状明显，从少阳病论治，处方柴胡桂枝汤和茯苓杏仁甘草汤加荆芥、苏叶解表。一剂。第二天我值班，我托我在外科轮科的冯同学帮我留意一下那个病人的情况。第三天，冯同学在我查房的时候突然找到我，说那个病人今天要出院了，病人及家属想要见我。我房也不查了就跑上去，见到病人已经精神焕发，毫无当初初见时之病态了，病人及她儿子一看见我就上来握住我的手说，太感谢你了黄医生，我问起情况，他说那晚喝了中药之后就未再呕吐，安然入睡了，烧也退了。后面两天还照着我开的方子总共吃了三剂，现在就好的差不多了，没什么不舒服了。我说发热呕吐是好了，但是心脏的老问题还是要注意，最好到内科门诊正规治疗。最后还要了我的电话号码，回去之后还发来一天短信大意是“十分 感谢黄医生对我妈的精心诊治”之类的。
         此例病人我当初处方下笔之时心中也踌躇许久，我跟冯同学讨论，皆认为有表证，她认为可以用藿香正气散。我则从经方角度以发热呕吐为着眼点，逐一排除了小青龙汤，五苓散，葛根加半夏汤，小柴胡汤等方证，最后选用了柴胡桂枝汤加减。因为兼夹有痰饮，又用了茯苓杏仁甘草汤，日本汉方界常以此方治疗心源性之咳嗽喘息。荆芥及苏叶当初是恐解表力量不够而加入，今看则实无太多必要。因为素无此等经验，所以还是心里没底，竟然也奏效了，自己也因此乐了好几天。

     成稿于2011－11－12

orien

带有临证思辩的求实文句，让人身临其境

ankang

好案，学习了！

中医学子

[s:184] 这才是中医

老广大

见文如临其境，好案可学谢楼主。

jtlzl18

谢谢分享.

愉快的老头

[s:129] 呕而发热，小柴胡汤主之。屡试屡效。大方向正确。方证相应。赞一个。

zhilai

不错！方证对应，效如桴鼓！学习！

blade船长

好案好案，学习了

qzrs9999

学习，感谢分享。

obs999

学习，感谢分享。

yutiitan

好案

水云

愉快的老头:[s:129] 呕而发热，小柴胡汤主之。屡试屡效。大方向正确。方证相应。赞一个。 (2012-03-01 06:47) 

的确，经验之谈

无量山人

这样的实际经验还是很鼓舞人心的。