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肺心病呼吸衰竭伴脱机困难
张X,女,76岁。患肺心病10年余.每因感冒而诱发,咳嗽气喘,不能平卧,痰声辘辘,动则咳喘更甚.心悸,下肢浮肿,尿少。此次在呼吸科治疗效果欠佳,转入ICU时,已经神志浅昏迷,速查血气示氧分压70mmHg,二氧化碳分压105mmHg,PH7.21,查体:双肺底可闻及湿性罗音,心率115次/分,肝大二指。立即给予气管插管,呼吸机辅助呼吸,给予常规抗感染,解痉平喘、强心利尿等对症治疗,二日后,病情明显缓解,神志已清醒,呼吸渐平稳,但尝试脱机失败,胸片提示肺水肿。考虑肺水肿影响脱机效果,拟配合中医治疗,查舌质黯,苔白腻,脉沉弦。证属痰饮内停、凌心射肺,治宜豁痰利水、并佐温阳强心,药用:葶苈子30g,制附子15g(先煎1小时),大枣6枚。服药2剂后,小便增多,心悸胸闷进一步缓解,肺部湿性啰音减少。再进3剂后,复查胸片,肺水肿明显减轻。脱机成功并拔除气管插管,顺利转出ICU。
总结:肺心病并呼衰患者的脱机困难一直是ICU的难题之一,究其原因,肺水肿难以得到有效控制是其中一个重要的原因,常规使用的白蛋白及速尿都是我们常用的手段,但也未完全获得临床有效验证。而 由葶苈子、大枣组成,出自张仲景《金匮要略》,功效泻肺行水、下气平喘,为泻肺的峻剂。现代药理证实葶苈子确有强心平喘利尿的功效。本例用附子之温以济葶苈子之寒,攻逐胸中水饮同时配合附子更能进一步加强温阳散饮,强心利尿的作用,充分发挥了葶苈子泻肺行水的效用,对肺水肿确有专效。 |
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