娄绍昆《青灯古卷夜思长》（十）

loushaokun

《青灯古卷夜思长》（十）
   
      “老张，临床上如果反其道而行，会有什么后果呢？”
     “藤平健先生没有直接论述这个问题，”张丰先生说，“但他引用了汉方家中川修亭先生的话，其中说到了这个问题。”
     “老张，中川修亭先生怎么说？”
      张丰先生说：“中川修亭先生提出：‘凡每年春末秋初之际，外感病之中以少阳病为多，诊治比较容易，医师也习以为常了。然而也不排除在有少阳病的同时也常有厥阴病的脉症夹行其间，医师稍有疏忽就会误诊误治。假如以病深病浅来论少阳病与厥阴病的话，其深浅不言而喻，以深治浅其害尚小，以浅治深祸不旋踵’”藤平健先生的三点体会使我懂得了他对合并病感兴趣的原因，中川修亭先生的告诫使我知道并病中治疗先后次序的重要性。
     “老张，中国古代医家对合并病的治疗次序的先后有何论述？”
     “中国古代医家对的合并病的治疗次序的先后都十分重视。”张丰先生说，“譬如宋代许叔微在《伤寒发微论•卷上》中专门有一节论述这个问题，这一节的题目就是‘论治伤寒须根据次第’，文章一开始就说：‘仲景论中虽云不避晨夜即宜便治，医者亦须顾其表里，待其时日。若不循次第，虽临时得安，损亏五脏，以促寿期，何足尚也。’许叔微还举了一个生动的例子从反面说明这个问题。”
     “老张，”我高兴地说，“许叔微举了一个什么样的例子？”
      张丰先生到书架上拿来一本《许氏伤寒论著三种》，翻到《伤寒发微论•卷上》‘论治伤寒须根据次第’这一节，对我说：“许叔微记载了徐文伯诊治范云热病的医案，读了以后让人不安啊。你自己仔细地读一读吧。”
      我接过张丰先生的书，就看到了以下的一段文字：
      昔范云为梁武帝属官。得时疫热疾。召徐文伯诊视。是时武帝有九锡之命。期在旦夕。云欲预盛礼。谓文伯曰。可便得愈乎。文伯曰。便瘥甚易。政恐二年外不复起尔。云曰。朝闻道夕死可矣。况二年乎。文伯于是先以火地。布桃柏叶。布席。置云其上。顷刻汗出。以温粉之。翌日遂愈。云甚喜。文伯曰。不足喜。后二年果卒。夫取汗先期。尚促寿限。况罔顾表里。不待时日。便欲速愈者耶。今病家不耐病。才病三四日。昼夜督汗。医者随情顺意。鲜不致毙。故予感此。而以为龟鉴也。
      这个临床医案诊断使人触目惊心啊，我牢记不忘。
      有一个问题是在阅读中日经方家的医案时候产生的，就是两国临床医师对《伤寒论》的传承方式不一样，就提出向张丰先生请教。
     “老张，中国与日本对《伤寒论》临床研究的传承问题各有什么不同之处？”
“在中国古代对神农、伊尹、张仲景递进式的研究，形成了经方学派。”张丰先生声调沉重地说，“然而在两千年来的中国经方发展史上，这样的递进式的传承现象呈现了衰落的颓势。每一个医家大多自立门庭，另起炉灶。因此出现了学派林立，争辩不休的局面。这一种状态于古，于今，都层出不穷。清代吴澄在《不居集》中所说的，医书愈多而医理愈隐晦不明，且误人不浅。章太炎的老师俞曲园先生在《春在堂全书•尺牍》中对这一不正常的现象也提出了类似的意见，他说：‘宋元后诸家，师心自用，变更古义，立说愈多，流弊愈甚。’然而日本汉方医学的古方派在《伤寒论》递进式的传承方面做得比较好，你看从吉益东洞、汤本求真、大塜敬节、藤平健等人都是一脉相承。今后我们也要学习他们的传承精神，使现代经方事业得到累积性地发展。”
张丰先生对中国经方医学传承呈现了衰落现象的话，在我听来颇为胆寒。  （娄莘杉整理）

ntwong856

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lilyzy

看娄老师的文章让我受益非浅，谢谢。

xinghuo

好文章！！

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非常精彩!

shigu

先下载来，慢慢看，谢谢

banxian

娄老师可否举例说明一下少阳和厥阴治疗先后的顺序

loushaokun

banxian先生，我很高兴回答你的问题。
   
   二零零九年十二月我诊治一位不孕症伴随痛经的青年妇女，患者身材瘦长，面色暗黄不华。她说自己患病已经三年，每月月经来潮的第一天出现痛经，发作时出现小腹疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴发热、恶心呕吐、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。月经来潮的第二天就疼痛自行消失。三年来曾经不断地诊治，西医认为是功能性痛经，中医、针灸也有效，但是不能根治。
    初诊时，月经净后第十天，月经周期尚准确，但是月经期仅仅只有三天，量少色暗有血块。平日口苦干、头晕、时有呕恶感，食欲不振，大便溏软，每日一二次，尿黄，每年冬日有冻疮，脉象弦细，舌红苔黄。腹诊可见：腹肌菲薄，左右腹直肌紧张，肚脐上下腹部主动脉按之应手，胆区叩之隐痛不适。方证辨证是柴胡桂枝干姜汤证与当归四逆加吴茱萸、生姜汤证。平时给予两方的合方，月经期给予当归四逆加吴茱萸、生姜汤，并在腰骶部压痛点处刺血后拔罐。经过两个月的治疗，痛经基本消失，月经量所有增多；平时的口苦干、头晕、呕恶感，食欲不振，大便溏软，尿黄等症状也有明显改善。后来她到法国定居了，时有电话联系，两年来痛经没有复发，但是遗憾的是，患者至今还没有怀上孩子。
     诊治此病的思路就是对痛经时采取‘先急后缓’的治法诊治。在痛经期先给予当归四逆加吴茱萸、生姜汤；在没有痛经发作的平时，给予柴胡桂枝干姜汤与当归四逆加吴茱萸、生姜汤的合方。
     banxian先生，我的这个病案不知能否对你的问题有用。

邃蓝

哇，遇到娄老师现场直插。向娄老师学习！

老师可了解过胡希恕老师的观点？怎么看？我觉得他的伤寒解更简洁而系统化

loushaokun

胡希恕老师在《伤寒论》的基础上，受汤本求真《皇汉医学》的影响。他是形成中国的现代经方医学的奠基人。然而我在胡希恕老师生前未能晤面，不能向他当面垂问。冯世纶老师是他的忠实的传人，一位值得尊重的现代经方家。二零一一年教师节那天，冯世纶先生来温州授课。当天下午，他欣然接受了我的邀请来我家做客，我内心的高兴真是难以言表。他的来到使我感到自己的住所比往日更为明亮，我真切地感受到古代成语“蓬荜生辉”的涵义。冯世纶先生渊博的知识，开阔的视野，丰富的临床经验使我得益多多。在此期间，我的女儿娄莘杉对冯世纶先生进行了一次采访。我们还来到江心屿一游，在六个多小时的交谈中，我在经方医学知识方面受益匪浅。他的谆谆教导令人叹服，令人陶醉，让我终身难忘。

罗本逊

感谢娄先生在论坛的心得与体会，像这些东西在古代可都是老师的压箱底宝贝，只有嫡传弟子才会传承。
希望能够看到您更多的体会，也祝您在中医经方的传承上走得更远更广，愿我们热爱的经方能够兴旺发达。

banxian

多谢先生的指点，我们在以后的合方治疗上有了准绳，以前对这部分内容的学习是囫囵吞枣的，再次谢谢先生指点，希望先生和各位论坛前辈在探讨这类问题时候多结合临床分析，这样才能引起我们这些后学的足够重视