娄绍昆《青灯古卷夜思长》（五）

loushaokun

   
        张丰先生总是希望我主动地参与讨论，就说：“你好好地想一想，除了柴胡汤证以外还有哪一些方证应该归属于少阳病所囊括的病态范围？”
“黄芩汤证，泻心汤类方证，小陷胸汤证都应该归属于少阳病所囊括的病态范围。”我想了想以后说。
    张丰先生点点头说：“日本汉方家对归属于少阳病的方证范围更为宽泛，除了你说的那几个方证以外还有许多方证，如十枣汤证，大陷胸汤证，栀子豉汤证，葛根芩连汤证，干姜黄连黄芩人参汤证等都归属于少阳病的范围。”
“老张，我记得清代黄元御提出了‘一气周流，土枢四象’的理论体系，欲想把《伤寒论》中所有方证纳入三阴三阳体系。我想如果由此可以寻找到具体方证在三阴三阳体系中的位置，就可以帮助初学者增添一种执简驭繁，简便易行的方法。你说黄元御的观点有道理吗？”
张丰先生把双手叉叠在胸前，看我讲完话以后，脸上颇有喜色。
“看来你平时也有做过这方面的思考，”他毫不掩饰自己的高兴，以赞许的口吻对我说，“把诸多方证在六经的病态范围内排排队是一项很有意义的课题。我国古代经方家很早就用易经阴阳论的思想来总括《伤寒论》的药方，依据论中的白虎汤、青龙汤、玄武汤等以四神命名的汤方作为后天八卦的四柱，把所有经方纳入一个无所不包的排列有序的大圆圈中。日本汉方家在这个方面也花了不少的精力，如昭和时代的剑持久氏绘制了‘处方圆形配置图’，运用阴阳无限可分的原则，将仲景的所有的方剂加入其间。现代众多汉方家也热心于这一项工作，如小仓重成先生就在这一方面作了大量的研究，他认为学习《伤寒论》令人感到困惑的问题是，如何估量每一个方证阴阳虚实的程度以及确定其在三阴三阳体系中的位置。如果将阴阳虚实用方证加以表现的话，那么就可以构成大家所能接受的共同的客观资料。这样一来，即使是阴阳错杂，虚实混淆的复杂证候，也可以用几个方证表示出来。我认为小仓重成先生的这项研究有益于临床诊治的工作。”
我集中心力地，倾耳细听。我明白张丰先生所关注的问题肯定对我今后的学习有指导作用。
      “你在读‘少阳病脉症并治篇’的时候有没有发现什么？”张丰先生问。
不提不知道，经张丰先生这样一提醒，我也感到有点儿奇怪了。是啊，具有如此宽泛区域而有群多方证的少阳病，在它自己的篇章中却只有十条条文，药方也没有一个。
“老张，开始的时候，我难以理解仲景为什么把少阳病篇的所有方证全部安插在其它病的篇章之中，后来读了陆渊雷先生的书，他认为这是仲景的无奈之举与违心之举呀。就是说仲景的少阳，来至于太阳，传诸阳明。因为少阳病的柴胡证不会出现在阳明之后，所以仲景不把柴胡类方证编排在少阳篇章之中。”
“陆渊雷先生的解释有一定的道理，张仲景的一丁半点的不得已，张仲景的可以理解的不彻底，使后学者不知吃了多少的苦头，熬了不知多少的冤枉夜啊！我也猜不透仲景为什么不得已这样写，而不能直抒胸臆呢。”
张丰先生喝了一口茶，“好了，我们不说这些历史的疑案了。你再说说‘表的少阳’有哪些方证？先从柴胡汤类方证中选出几个作为代表方证。”
“柴胡桂枝汤证应该算是一个归属于‘表的少阳’方证。”我答道。
先生喔了一声，似乎扫了我一眼，我觉先生眼中精光一闪。
“还有小柴胡汤证，”张丰先生点点头，“它虽然居于‘表的少阳’与‘里的少阳’之间，但还是一个趋向于‘表的少阳’的方证。”
“以柴胡汤类方证、泻心汤证、陷胸汤证为代表，你说说‘里的少阳’有哪些方证？”张丰先生问道。
“老张，大柴胡汤证、柴胡加芒硝汤证、柴胡加龙骨牡蛎汤证，大黄黄连泻心汤证都等应该算是一个归属于‘里的少阳’的方证群吧。”
“思考的范围还可以扩展得大一点，”张丰先生说，“譬如十枣汤证，大、小陷胸汤证等方证也应该是‘里的少阳’的方证群，这些对我们来说也是一个新的课题，然而它们的存在是讨论‘并病’时的必备条件。”
张丰先生把《伤寒论》中的道理讲得很清楚，很明白，层次分明，步步深入，层层递进。这次为了讨论‘并病’， 想不到牵涉到如此多的东西。
“老张，请谈谈‘无名有实’的太阳少阳并病的具体方证好吗？”
“好啊，”张丰先生说，“日本汉方家藤平健先生对《伤寒论》中的并病理论做了很多发挥性的研究,他认为少阳病是从表向里移行期，范围广，他认为仲景在《伤寒论》条文中暗示了太阳少阳并病时，在治疗上应当有多种处置的方法。我先把藤平健先生对少阳病中各类‘无名有实’并病的分类与方证举例转述一下，有问题我们一起讨论。”
仲景的方证相对应是诊治的核心理论，在方证与方证之间起指导、维系、联系作用的无疑就是六经辨证。看来在张丰先生讲解的并病诊治中，方证与六经两者的相互作用会一一地显示出来，一定会使我耳目一新。
张丰先生继续说：“第146条论述的柴胡桂枝汤证就是太阳和少阳之间的并病与诊治；第164条论述的桂枝汤证与大黄黄连泻心汤证也是太阳和少阳之间的并病与诊治。”
第146条云：伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
第164条云：伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
我发觉第146条与第164条同样是太阳和少阳之间的并病，然而它们的治法完全不同。汉方家山田氏认定的 ‘并病则兼解二经’以及兼解二经的一些方证也都是合方的例子。以此看来，藤平健先生对并病的研究可能比山田氏又深入了一步。
“老张，同样是太阳和少阳之间的并病，为什么146条使用合方，而164条却是先表后里的治法呢？
    张丰先生笑了笑说：“第146条的柴胡桂枝汤证是太阳少阳并病，但是病位位于小柴胡汤的外方，前面已经说过，小柴胡汤证虽然居于‘表的少阳’与‘里的少阳’之间，但是趋向‘表的少阳’。所以这个‘并病’呈现的是近于表位的病情，就按照太阳病位内二证并存而应用合方合治。”
张丰先生随口说出的“按照太阳病位内二证并存而应用合方合治”的治法，我还是第一次听说。
我就向张丰先生提出自己的疑问：“太阳病位内二证并存而应用合方合治的治法是谁提出的？”
“还不是仲景《伤寒论》中固有的治法吗？”张丰先生看我少见多怪的样子，笑了笑。（待续）

经方中

这么好的帖子没人喝彩？？？吹捧的帖子到挺火[s:182]
看来，曲高和寡啊！识货的不多[s:182]

喜郎

一气读完，很受益，谢谢娄老师！
合并、并病在临床上很常见，经常出现效果不理想的情况，原因就是没有找到身体本能真正的抗御趋势，而且很容易被表征引导错认为是趋势。

王晓军

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xdzh

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shigu

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