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“《伤寒论》中论述合病、并病的条文,共有30余条，”阿骅表兄说，“其中有12条冠有合病、并病的名称,还有20几条实际上论述合病、并病的却未有合病并病之名。我认为经方医学急需加强对合病 、并病、直中、两感等疾病概念的规律性研究。当临床上几个方证先后或者同时出现的时候，就要考虑如何处理的问题：是合方还是选择其中某一个方。这个问题在医经医学里就是研究治法的标本缓急，但是在经方医学中还研究得不够也不多。我想这里会牵涉到分辨主证与客证的问题，你如果遇到张丰先生，请听听他的意见。”
我们都非常尊重张丰先生的见解，他在经方研究方面远远地走在我们的前面。
我突然想起张丰先生的意见，就对阿骅表兄说：“张丰先生说我们上次在青山村的有关陆渊雷评议《伤寒论》中‘日传一经’的意见，是来源于章太炎研究仲景学说的成果。章太炎一九二四年撰写的《论〈伤寒论〉原本及注家优劣》对这个问题作了深入的研究。”
“看来章太炎先生论医的文字值得化气力去好好研究。”阿骅表兄的语气非常肯定。
那天夜晚躺在床上把阿骅表兄所讲的在心里回述一遍，结果再难入睡。是啊，张丰先生还说，陆渊雷的‘少阴病者，热病过程中心脏之机能的衰弱也’一说，也是源于章太炎先生‘少阴病者，心脏病也’的观点。
一个星期以后的一个晚上，我一个人来到了张丰先生的家。
张丰先生看见我来了非常高兴，去倒了两杯热茶，经方夜话就在夜色朦胧的灯光下开始了。
我进来的时候，张丰先生戴着眼镜正在灯光下翻译一篇日本汉方家藤平健先生有关“合、并病”的文章。真是天公作美，我们不约而同地想到了一处，因此话题就自然地围绕着《伤寒论》的“合、并病”展开了。
在讨论《伤寒论》的“合、并病”之前，我与他谈到阿骅表兄的观点。
“阿骅认为，方证辨证是一种类比性的思维活动。”我介绍阿骅表兄的意见，“类比性的思维活动不同于因果性思维活动，它只求知其然，而不求所以然；方证的‘证’由两个方面组成：病人之证与方药之证，所以符合原始思维两元对立的逻辑。他们通过知觉与想象的平面而捕捉到一种抗病方法。这种方法能够帮助人类发现有助于人体本能排异、调节与补充功能的方药。”
张丰先生非常欣赏阿骅的观点，他说：“经方医学不仅是一种诊治方法，医疗方式，而且是一种自由的思维方式。经方医师诊治的关键在于把单一的症状置身其中的‘一组关系’和一种诊治体系之中。在搜集起来的各种症状里存在着一种组合，可以提取出来，作为‘一组关系’来整体处理。如果要把症状变得可以领会，就得把它放在其它症状当中，把它与其它症状加以比较和对照。同与不同，它们之间有无联系，只有这些才能让我们真正理解症状。《伤寒论》中说方证就像电影的一个个胶片一样，是将仅有一点变化的每一张静止的胶片，个挨着个有序地排列起来。如果把它们放到放映机中，就映出了有联系的一过性情节。经方医师的诊治任务就是判断病人的疾病表现处于电影哪一格镜头的画面上，就是根据疾病发展有序排列的方证中判断出是哪一个方证，然后加以相应的治疗。”
我聚精会神听先生讲，同时记着笔记。
接着张丰先生就“合、并病”这一专题一一展开讨论。
“日本汉方家藤平健先生是一位优秀的临床家，也是一位经方理论家，读他的文章，你会发现他对《伤寒论》的研究有披沙拣金、抽丝剥茧般的认真和细致。”张丰先生尊重其事地说，“最近我连续读了几篇他有关《伤寒论》‘合、并病’的论文,发现他对仲景‘合、并病’的理论做了很多发挥性的研究，打破了历代《伤寒论》读者对原文中‘合病’、‘并病’严格区分的说法。他认为阳证和阴证并存也可以称之为‘合病’与‘并病’，他的这种观点值得我们参考。在《伤寒论》中，论及“合病”只有七条条文，全部出现在三阳病之中，太阳阳明合病三条，太阳少阳合病一条，少阳阳明合病一条，三阳合病二条。论中三阳病和三阴病之间没有“合病”条文，所以历代医家一般都认为三阳病和三阴病之间没有“合病。” 但是也有不同的声音，认为三阳病和三阴病之间亦可见合病，譬如《医宗金鉴•伤寒心法要诀•辨合病并病脉证并治》认为“如太阳病脉反沉，少阴病反发热，是少阴太阳合病也。”
外感热病凡一经之证未罢，又见它经病证者，此时两经症状同时存在，但有先后之序，称之为“并病”，通常也指在三阳病的范围内。在《伤寒论》中，论及“并病”只有五条条文，全部出现在三阳病之中，太阳阳明的“二阳并病”二条，太阳少阳并病三条，三条之中二条是针刺治疗，另一条有论无方。
“我想这其实是一个普通的知识，”张丰先生戛然一笑道，“由于疾病是活动的，必然存在着各个病期的移行期，自然而然地就会有横跨两者的并病。在合、并病的治法上，你有没有什么体会？”
“老张，半年前，一个中年妇女因面颊部患带状疱疹来求诊。发病一周了，诊治无效，痛不欲生。诊察结果发现诸症并存，有桂枝汤证、小柴胡汤证、小陷胸汤证。我三方合一，给他三帖。三天后病人又来复诊，告诉我药后没有一点好转的迹象。我考虑再三，认为病证应该是太阳少阳并病。太阳是桂枝汤证，少阳有两个方证，一个是小柴胡汤证，一个是小陷胸证。当时仅仅凭直觉，先给他小柴胡汤加连翘、蒲公英三帖，药后当天夜里疼痛大减，三天后疼痛基本上没有发作。但是小陷胸汤证仍然存在，就继续给他小陷胸汤三天量，随后一切平安。这个病例留给我的经验与教训很多。由于诊治的结果并非是水到渠成的成功，的确是偶然妙得，所以与失败只在一线之隔，一念之差，这使我不得不高度重视对‘合病、并病’的学习。”
“《伤寒论》中合病有三阳合病，二阳合病两大类。”张丰先生说，“一般太阳少阳合病治少阳，如第172条的黄芩汤证；太阳阳明合病治太阳，如第32条的葛根汤证；阳明少阳合病治阳明，如第256条的大承气汤证；三阳合病，少阳证多治少阳，阳明证多治阳明，但是三阳合病时均禁忌汗下，即使阳明病多，亦不用承气而用白虎。这些治则治法正如日本汉方家山田氏所说的那样：‘合病则独解其一经’。”
合病像是一个庞杂的体系，我还没有好好地学习与思考，张丰先生已对这些内在结构与层次了如指掌，我也要深入下去，弄懂其中的究竟。
“老张，栀子豉汤也是治疗三阳合病的是吗？”
“你说的是大论中的第221条。”
他把桌子上的《伤寒论》拿来，翻到第221条。
条文云：阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重，若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬 ，舌上苔者，栀子豉汤主之。 |
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发表于 2012-1-24 08:52:28
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