娄绍昆《青灯古卷夜思长》（八）

loushaokun

  “老张，请你讲讲最后一类并病吧，就是少阳阳明并病。”
“临床上也肯定还有少阳病证还没有完全消除而转入阳明病阶段的病状。”张丰先生说，“事实上，这种病证在原文中是存在的，第229条中就出现了少阳阳明并病。”
   第229条云：阳明病发潮热，大便溏，小便数。小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
   张丰先生继续说：“阳明病潮热，当大便硬、小便数。今大便溏而不硬，小便自可，说明阳明腑实未成，再从‘胸胁满不去’一句看，是邪客少阳，留着不去。一个阳明未成，一个少阳‘不去’，可以认为两经之证的出现是有先后关系的，当属少阳阳明并病。”
    在没有张丰先生讲解之前，这条条文我也反复读过。不过读过之后，除了又一次知道“胸胁满”是小柴胡汤证以外，仅仅在小柴胡汤证中增添了“潮热”一症而已。经过张丰先生的导读，我再一次读这条条文的时候，感觉就不一样了，这一次是在条文如何叙说与表达少阳阳明并病这一前提下去读它的，读了以后就有一个完整的感觉。
    张丰先生在旁边看着我用右手的食指一字一句地抠着读完了这条条文以后，在我耳边轻轻地问：“有什么问题吗？”
  “老张，我记得康平本中不是‘与小柴胡汤’，而是‘柴胡汤主之’。老张，你说从临床出发应该哪个版本更为合适？”
   “我很高兴你能这样问，”张丰先生说，“这样病况下出现的少阳阳明并病具体的方证应该是多元的，而不是单一的、肯定的一个方证。”
  张丰先生一语道破其中的奥秘，真是快哉。
  张丰先生冷静、客观、公允地说：“既然少阳阳明并病具体的方证应该是多元的，所以康平本的‘柴胡汤’比宋本、成本、玉函的‘小柴胡汤’就更加贴近仲景的原意。柴胡汤不是一个方子，而是柴胡类方，在少阳阳明并病的病况下应该考虑有小柴胡汤，大柴胡汤，柴胡加芒硝汤等，所以康平本的‘主之’两字不妥，因为它不能准确地表达还须进一步选择的可能性，在这里宋本的‘与’字就非常到位。所以大冢敬节《伤寒论解说》一书中这条条文是：‘阳明病发潮热，大便溏，小便数。小便自可，胸胁满不去者，与柴胡汤’。我认为是集各版本之精粹，真是无可挑剔。”
   先生娓娓的讲述让我兴奋，日本汉方家的智慧令我神往。
  “老张，《伤寒论》中有关少阳阳明并病的条文还有吗？”我渴望得到更多。
   张丰先生看到我得陇望蜀的样子，粲然一笑，说：“当然还有，不过它隐藏得比较深，要反复琢磨、比较，还要结合‘先外后内’治疗并病的方法才能发现它。好吧，这就作为一个作业回去完成吧。”
   我记住了，但是略感突兀。
   门外是黑夜行进的脚步声，我们俩却一问一答地在灯下随心所欲地漫谈，硬是把一个长夜熬成了黎明。
    临别时，张丰先生又送我下楼一直到路口，他总是这样地谦逊和蔼，礼节周到。回来以后，我一直在思考张丰先生布置给我的作业，把《伤寒论》一条条条文细细分辨，慢慢斟酌，但还是一无所获。我内心在焦急地呼唤，少阳病和阳明病并病的方证啊，你隐藏在何方？
    有一个星期天，阿骅表兄不期而至，几句寒嘘以后，我就言归正传了。
   我首先把自己与张丰先生有关合病、并病的交谈一五一十地对他全盘托出，并率性发挥地谈了自己的感观。阿骅表兄耐心地听着，不时地插上一句。当我说到要寻找一条少阳病和阳明病并病的方证时，阿骅表兄一反平日的矜持，也兴致勃勃地激动了起来。于是我们就把一些有关条文一一进行破解分析，忙得不亦乐乎。
    忙乎了好几个小时以后，阿骅表兄终于找到了目标。
他喝了一口茶水以后，慢慢地说：“我认为第106条应该是一条论述少阳阳明并病的条文。”
    第106条云：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈；其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
    我一看第106条的内容，与所谓的“少阳阳明并病” 似是而非，特别是条文中的 “其外不解者”，“当先解其外”，“外解已” 中的几个“外”字，值得细细推敲。
    阿骅表兄说：“日本汉方家具有一种特殊的破解中国古代语言的技巧，能把一些深深地隐藏在文字背后的寓意遁形窥象地分析出来。这一条的关键就是用‘外’字而不用‘表’字的一字之差。”
  “阿骅，你说这一条条文中的‘外’是指代什么？”
  “‘外’，就是指太阳少阳病位。”阿骅表兄说，“与‘外’相对应的就是‘内’，这里就是阳明病桃仁承气汤证。”
     “阿骅，你说太阳少阳病位的‘外证’应该是什么方证呢？”
   “这一条的‘外’证的用词，曲折地传递给我们的是少阳小柴胡汤证。”阿骅表兄说，“所以‘外’的少阳小柴胡汤证与‘内’的阳明桃仁承气汤证共同组成少阳和阳明并病。”
    “为什么？”
   “这一条是论述太阳病的热与血相结，变成淤血证。”阿骅表兄说，“此证如果兼有外证时，就应该先行治疗外证，然后以桃仁承气汤攻其淤血。虽然也有治疗外证宜用桂枝汤的说法，但是从不称表证而称外证的笔法看来，我似乎更倾向于使用小柴胡汤。”
   “你说张丰先生会是什么意见？”
   “从出题的意图来看，”阿骅表兄说，“张丰先生是叫你寻找少阳和阳明并病而运用先外后内的治法的条文，我看能够符合他出题条件的条文，非第106条莫属了。”   
那天，我们就这样，根据这一条条文与并病与治法的关系上上下下讨论了半天。我们都深深地感到通过这样一次的学习，对于合病、并病的认识有了本质性地改变，今后要把合病与并病的诊治规律运用到临床上去，诊治病症时不要一看到几个方证同时存在就马上使用合方。一定要学会先考虑一下几个同时存在的方证之间是什么关系，判断是合病还是并病，然后采取合适的治疗方法。                              （待续）

rst39583

佳作分享，谢谢！

ntwong856

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喜郎

诊治病症时不要一看到几个方证同时存在就马上使用合方。一定要学会先考虑一下几个同时存在的方证之间是什么关系，判断是合病还是并病，然后采取合适的治疗方法。        

谢谢嘉文！非常受益上面的这句话。

ahjfyx

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lilyzy

如此佳作，需慢慢领略及吸收!