经方笔记3

毛科明

经方笔记3

1、面部皮肤过敏的女性
顾某，女，40岁，身材匀称，于2010-11-6日初诊。
面部皮肤过敏性皮疹日久不愈，曾服用中西药物治之效果不佳。来诊时面部除了少许皮疹外，还有一些褐斑。此外伴有腰酸，经常头痛头晕，便秘，睡眠不佳，舌胖暗苔薄白腻，脉弦。既往有肾结石，子宫肌瘤病史。患者系酒店经理，有每天喝少量红酒的习惯。
腰酸，头痛头晕，便秘，脸上长斑，这些症状群出现在这个年龄的女人身上就是应用当归芍药散指征，先不考虑皮肤过敏的问题，给予当归芍药散7帖。
2010-12-3复诊：皮肤过敏等各种症状均明显好转，嘱当归芍药散剂，每次6克，日两次，红酒调服。
患者直至2011-6-20日再次来诊，诉面部皮肤过敏症状已半年未发，其它症状均明显好了。大概是工作压力大的缘故，此次胸闷嗳气，左季肋部疼痛不适，睡眠差来诊，给予八味解郁汤，7帖。

2、脱发的女性
顾某，女，41岁，于2011-5-20初诊。近两年来每天早上疏理头发时掉发多，起初未在意。近月来头发开始大把的掉，望之惊骇，只能在发丛中增添些假发出门。身体匀称偏瘦，面色黄暗，色斑多，疲劳感，睡眠可，舌淡红苔薄，脉沉细。平时经常头痛头晕，乏力体酸，大便或干或溏。既往有胆囊结石病史。
患者形体并不丰腴，血色不佳，疲劳感，脱发，呈虚弱体质的表现，我想到的方子有温经汤，柴归汤，桂枝人参汤，小建中汤，桂枝加龙骨牡蛎汤，人参养荣汤等，总是以补充营养、振奋机能为主。先予温经汤治之。
5-26日复诊：体检查甲状腺免疫球蛋白及过氧化物酶指标高出数百倍，考虑脱发和自身免疫因素相关，遂用柴归汤调理。
6-20日复诊：服用了近一个月柴归汤，患者疲劳感减轻，但脱发无改善。改用人参养荣汤及桂枝加龙骨牡蛎汤均无效果。因见其十分苦恼，情绪低落，遂于7月1日起换方为柴胡加龙骨牡蛎汤去大黄，加山药7帖，药后脱发改善，以后一直服用此方至今，一剂药分两天服，脱发得到控制，且有黑色的新发长出，不似以前长出的新发为白发。
患者脱发和免疫因素相关，因免疫指标异常后想到了用柴归汤来调治，但忘记了“病的人”的当前体质状态。患者脱发后十分苦恼，情绪低落，因而想到心理精神压力大，且患者工作压力也大，可导致神经性脱发，故用柴胡加龙骨牡蛎汤。因患者体质不实，故去大黄，加山药取其强壮作用，这也是黄老师的经验。

3、发热、消瘦的艾滋病青年
杨某，男，24岁，于2011-5-13初诊。自2010年底起反复出现感冒发热，伴有斑秃，在外院检查无果，要求中药调治来诊。现每天下午起高热，体温在39～40℃，半年来体重下降明显，面暗黄，唇角起疱疹，上颚及咽喉布满白色霉菌苔膜，食欲不振，舌红苔垢腻，脉数而无力。我高度怀疑其艾滋病，查HIV抗体阳性，又历经区、市、省疾控对血标本复检逾一个月，虽然确诊，但告之无药，嘱其等候通知，患者只好接受中医治疗。
予小柴胡合竹叶石膏汤加消瘰丸，及大剂连翘服用三周，热势已挫，发热间断有，体温在37～38℃，有盗汗湿衣，食欲及精神改善，体重增7斤，上腭及咽喉白膜减少。舌红苔垢腻，脉数无力。于6月8号起改服汉方“清热补血汤”加大剂土茯苓（ 当归15，生地60，白芍15，川芎15，柴胡20，麦冬30，玄参30，知母15，黄柏10，丹皮15，五味子10，土茯苓120）清热补血汤可用于实热阶段的热状已去，出现血虚燥热，呈现虚状时为应用指征。
6-17复诊，体温基本控制，偶有低热，家属自感此方甚效。同时请教黄老师，认为此际可用太和汤加荆芥、连翘调治。予清热补血汤和太和汤交替服用。药后发热基本消失，偶有低热，盗汗好转，食欲好。服至七月初的某夜，患者突发高热，至传染病医院住院两天即陷入昏迷，告不治而归。就在这不治而亡的当天，家人接到疾控的电话让其取药。

4、因月经后延、经量少而四处求诊的女性
孙某，女，33岁，于2010-11-29初诊。
近数年来月经每次后延十余天至数月不等，月经量少，一年多来一直坚持中医药治疗而效果不显。此外还伴有容易疲劳，大便长期不成形，舌胖暗，脉沉。两年前曾行甲状腺腺瘤手术史。其人肥胖，体毛多，曾怀疑多囊卵巢综合征，但未能确诊。
予葛根汤合当归芍药散治之，嘱一剂服两天，缓缓调理体质。服至2011年1月，月经较为规律，每次后延7～10天，经量偏少，服至3月，月经基本规律而准时，经量增多而自行停药。11月随访，月经规律，经来5天净，量偏少。
葛根汤能催经，当归芍药散调治血水不利之证，故两方合用。若伴畏寒，精神萎靡者更须麻黄附子细辛汤。

5、口干多饮、眠差、腹胀用猪苓汤等调治
杜某，女，52岁，于2011-10-29初诊。
两月来出现口干、多饮、多尿，多饮后上腹胀，睡眠差，舌质红苔薄腻。血糖、尿常规正常。体型矮胖，上腹按之胀满，属大柴胡汤体质。但因口干多饮、多尿为主诉，饮水多而腹胀，为水饮证；眠差，舌红，水饮化热，暂予猪苓汤5剂。
11-19日复诊：药后上述症状缓解。近期因感夜间双肾区疼痛不适而影响睡眠，并诉进食后上腹部膨胀感。予大柴胡汤加黄连调其体质，7帖。
11-27日复诊：疼痛明显好转，进食后不胀，睡眠好，原方7帖
2012-1-1日复诊：不痛不胀，此次又感口干，饮水多，夜间频频饮水，尿量多，腹中有咕咚咕咚的水声。予五苓散5剂。
1-7日复诊：口干多饮、多尿明显好转，腹中震水音消失，腹围减小，原方继续服用。
此人体型矮胖，进食易胀，上腹膨满，按之有抵抗感，属大柴胡汤体质。因见口干、多饮、多尿，水饮症状突出而选用猪苓汤、五苓散治之；因见其进食腹胀，及其它诸多不适症状，即用大柴胡汤调其体质。方证和体质辨证并行不悖。

6、消瘦、食欲缺乏用小建中汤调治
张某，男，44岁。于2011-10-20初诊。体瘦，面色苍白，腹肌紧张。
四月来明显消瘦，体重下降10kg，进食后稍伴嗳气，大便可，睡眠欠佳，食欲缺乏，进食少。舌淡苔薄，脉大。2011-6-14胃镜示浅表性萎缩性胃炎（胃窦为主），曾系统检查，找不到消瘦的其它原因。为此四处求诊，服用中西药物均效果不佳。体瘦，面色薄，食欲差，腹肌紧张，证属虚劳，予小建中汤7帖。
药后甚为舒服，食欲改善，服至2012年初，体重增，精神好，熬成膏方继续调治。

7、用葛根汤加味取效的湿疹案
杨某，男36岁，于2011-10-31求诊。形体壮实，肤色粗黑、干燥。
近数年来反复于面部，四肢，躯干泛发粟粒状红疹，瘙痒，脱屑，受风后或秋冬季症状加重。被诊断为湿疹，服用抗过敏药物能取效一时，旋即复发。舌暗胖苔薄。予葛根汤加味：
葛根30g，麻黄10g，桂枝15g，白芍15g，干姜6g，大枣15g，生甘草6g，杏仁15g，苡仁15g，生石膏30g，制大黄6g。5帖
11-10日复诊：皮肤不痒，原方7帖。
此后未再诊，通过随访，患者往年这个季节皮疹必定加重，而此次未有复发。选用葛根汤是体质对应，合用麻黄杏仁石膏甘草汤，并加大黄，考虑淤热在里，而麻黄、苡仁常是皮肤病的专药。

8、一例慢性鼻炎的诊治经过
兰某，男30岁，于2011-11-19日初诊。
患慢性鼻炎病史5～6年。来诊时头晕，鼻塞，晨起喷嚏，流淌白色的鼻涕，非水样，溴觉减退，不能闻出气味。咽喉充血，舌质偏红。形体壮实，肤色粗黑，面色充血，有暗红色的痤疮少许，口气重。予葛根汤加石膏、辛夷，7帖。
11-26日复诊：头晕好转，溴觉改善。鼻塞，鼻涕仍有，打喷嚏明显缓解。原方14帖。
12-20日复诊：症状仍有反复，喷嚏，流清水样鼻涕，头晕，鼻塞，舌红。予小青龙汤原方，7帖。
2012-1-7复诊：上述症状几乎消失，溴觉明显好转，原方继续服用。
此人辨为麻黄体质无疑，因伴有热证的表现（面部充血、长痤疮，咽喉充血，舌红，口气重），故否定了小青龙汤，而给予葛根汤加石膏方，后见效果不理想，流清水样鼻涕，而毅然决定用小青龙汤，收到了确切的效果，可见是正确的选择。所以，方证相应是选方的首要条件。

9、咳嗽、喘息、多汗，用麻黄杏仁石膏甘草汤
谈某，女，65岁，于2011-9-12日初诊。体型矮胖，腹部充实，有胆囊结石病史。
喘息性支气管炎病史两年。近期咳嗽、喘息加重，咯泡沫痰少量，汗出湿衣，舌暗红苔薄，脉滑。在中医院服用平喘化痰敛汗类中药汤剂半月无寸效。
予麻黄杏仁石膏甘草汤5剂。复诊，汗出大减，喘不明显，咳嗽减，白沫痰。原方加半夏厚朴汤7帖。
该患者似大柴胡汤体质，按体质选方容易陷入选用大柴胡汤平喘的僵化的思路。“喘而汗出，无大热者，麻黄杏仁石膏甘草汤”，这也是方证对应的一例。

10、类风湿性关节炎，消瘦，食欲缺乏调理
蔡某，男，77岁。于2011-10-10初诊。形容消瘦，贫血面容。
类风湿性关节炎病史2年，曾服用激素。目前服用西乐葆，甲氨蝶呤，爱若华治疗。去年体重75公斤，目前仅剩50公斤。双手指关节畸形，有类风湿结节。
2011年初胃镜检查排除恶性肿瘤。现嗳气，上腹部不适，有咳嗽、咳黄痰，食欲缺乏，每顿进食约1两，大便正常，有早搏。上腹部按之紧，腹皮薄，下肢皮肤干燥。舌质淡瘦，脉无力。予炙甘草汤加龙骨、牡蛎、山药治之。
一月后电话告之，药后胃部舒适，体重、食欲增加，精神好转，坚持服用中。
炙甘草汤是对体用方，调治慢性消耗状态的体质。曾用炙甘草汤治疗病程较长的一例舌面碎裂疼痛和一例口腔溃疡伴唇周疱疹的病例，均收到佳效。其共同特征为老年人，消瘦，整体呈虚弱状态。

ntwong856

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rst39583

内容丰富，谢谢好经验

jkted

谢谢好经验分享！

obs999

好案

jszyxby

楼主佳案！方证相应，紧抓体质，对病对人，有板有眼，赞一个！
思考了案三，对于这类疑难棘手之类，是否可拓宽思路，选用升麻鳖甲汤呢？我觉得在四诊中咽诊显得越发重要了。

雍乾

[s:184] 新年第一宴！大家共“尝”！

龙赋山泉

谢谢!诊疗过程和经验很宝贵！

黄煌

勤记笔记，博采众长，是青年医生成才的路径。

zhaowenhua

新年大餐，10道佳肴该美味。

徐友彦

谢谢！好案！

honghuawind

谢谢！[s:184]

doctor-cai

佳案！谢谢！

经方中

学习了，好案！

chenkuansheng

很有内涵啊，佩服你啊

橘龙

实在的记录，实在的经验，实在有内涵，实在是难得！

木子长大

非常有意义！学习！

正气液

佳案！学习了！

chenxinjie001

好好学习，天天向上，前途无量。

pingguo101

谢谢，很有启发和帮助。

宜昌学医人

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沉着@冷静

谢谢！