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仲景“虚劳”三方再识（摘要） 中国中医科学院研究生院 史欣德 一、问题的发现 1、曾深入探讨过桂枝汤系列方，认为本方为平调阴阳的基本方，桂枝汤调在外之营卫，小建中汤调在内阴阳。 2、学生下颌部位硬结多年的痤疮初用小建中有效，继自用肾气丸更佳，提示：两方有相通（症状有交叉）之处，小建中汤调中焦之阴阳，肾气丸调下焦之阴阳，是否还有一首专调上焦之阴阳方？ 3、小建中汤与肾气丸相同的药只有桂枝，两方都是阴药的比重大于阳药，含桂、又含大量养阴药的方即炙甘草汤，炙甘草汤恰好主治心悸与肺痿。 4、查《金匮》虚劳病篇（含附方），果含此三方。可以认为此三方是治疗上、中、下焦阴阳两虚的代表方。 二、问题探讨 1、关于病 古代虚劳病，可以看作是一切虚弱证的总称。临床多见，症状多、类型多，交叉症多，治疗方法多、大同小意的类似方多，方剂的鉴别运用有一定难度，需要仔细鉴别。 2、关于诊断与治疗原则 中医诊断的基本原则出《素问・阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 治疗的基本原则出《素问·至真要大论》：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。 仲景治虚劳，谨守《内经》原则，重在调阴阳。 3、三方再识 炙甘草汤——治上焦阴阳两虚 组成分类（阴阳药） 助阳药
| 养阴药
| 炙甘草四两，生姜三两，人参二两，桂枝三两，大枣三十枚，清酒七升
| 生地黄一斤，阿胶二两，麦门冬半升，麻仁半升
|
方证 面色：苍白少华（阳微），或两颊绯红（阴亏）； 精神：疲惫少神； 肤质：干，欠润泽； 主症：心悸，便秘； 兼症：咳喘，咯血，失眠，心胸烦闷，自汗，盗汗； 口味：喜甜； 大便：大便干结，数日一行； 小便：色清（阳微），或黄（阴亏有热）； 舌脉：舌色淡，苔少或光；脉虚细结代。 注：阴亏阳微孰重孰轻程度不同，表现的症状也不同。 小建中汤——治中焦阴阳两虚 组成分类（阴阳药） 助阳药
| 养阴药
| 桂枝三两，炙甘草三两，大枣十二枚，生姜三两
| 芍药六两，胶饴一升
|
方证 面色：苍白，或萎黄，或微青； 主症：脘腹痛，手足冷（阳微），或手足烦热（阴亏）； 兼症：咽干口燥，鼻衄，齿衄，紫斑，自汗，掉发，心悸而烦，梦遗，四肢酸疼； 口味：喜甜，不欲冷食； 大便：大便干结，或溏软； 小便：色清，或黄，或频； 唇象：淡或淡紫，干而起皮； 舌脉：舌色淡紫暗，苔少或光；脉寸涩尺弦，或浮细弱。 八味肾气丸——治下焦阴阳两虚 组成分类（阴阳药） 助阳药
| 养阴药
| 其他药
| 桂枝、炮附子各一两
| 干地黄八两，薯蓣四两，山茱萸四两
| 泽泻三两，茯苓三两，牡丹皮三两
|
方证 面色：苍白或黧黑，或面微浮，眼圈暗晦； 主症：腰痛，气喘，消渴，小便不利，甚则尿闭，或小便频多； 兼症：眩晕，耳鸣，目赤唇裂，咽痛牙痛，口腔溃疡，五心烦热（阴亏），水肿，腹水，遗尿，足冷（阳微）； 腹症：少腹拘急，或少腹冷； 大便：大便干结，或溏软； 舌脉：舌淡胖苔少，或苔黑滑而润；脉虚大而数，重按无力。 三方比较 方
| 桂
| 外象
| 主症
| 出血
| 肿
| 口味
| 大便
| 小便
| 炙甘草汤
| +
| 面暗 憔悴 少神
| 心悸
| 咯血
| -
| 喜甜
| 干结
| 正常
| 小建中汤
| +
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| 里急 腹痛
| 衄血 尿血
| -
| 喜甜
| 干结 或溏
| 频 遗
|
|
|
| 腰痛
| 吐血
| +
| 喜荤
| 干结 或溏
| 闭 遗
| 肾气丸
| +
|
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三、结语 1、三方均为阴阳同调方，阴药比重超阳药，提示阴亏为本，阳微为标； 2、治疗上应辨清上中下三焦病位，正确选方； 3、用药上当视阴亏阳微的程度，调整阴阳药之比重，变通运用，方为上工。 4、注意调理阴阳的三组类方比较： 部位
| 阴阳并补方
| 助阳方
| 补阴方
| 上焦
| 炙甘草汤
| 参附汤
| 百合固金汤 黄连阿胶汤
| 中焦
| 小建中汤
| 理中汤、附子理中汤、吴茱萸汤
| 一贯煎
| 下焦
| 肾气丸
| 四逆汤
| 六味地黄丸 大补阴丸
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5、建议三方列入《方剂学》“阴阳并补剂”。
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发表于 2016-2-22 20:38:03
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发表于 2016-2-22 22:55:04
