经方医学论坛——医案擂台第八期

G经方 · 发表于 2012-9-13 21:38:48

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患者，男性，73岁，一个熟人的父亲。2012年8月26日初诊。老人的爱人说，老伴年轻时候体质就很差，三十多岁开始出现高血糖，四十多岁出现阳痿症状，然后出现高血压；刻诊——老人由老伴和女儿慢慢扶进诊室，双眼因为白内障已经失明多年；身高175左右，体形中等长圆脸，颜面白里带黄；坐下后，我问：老人家怎么了？回答说：全身疲乏无力并有头晕，四肢酸软；查下肢轻度凹陷性水肿；夜尿4,5次量一般不痛；胃口很差；神志清楚，舌质淡红舌苔薄白，右脉沉细无力如发丝，左脉弦紧粗而硬。
请大家踊跃讨论！谢谢！

夜雨十年灯 · 发表于 2012-9-13 21:46:09

四逆散真武汤合方，并且针刺期门穴泻肝
病在少阳少阴，只是希望补充大便饮水怕冷情况

rst39583 · 发表于 2012-9-13 22:02:55

阳虚水饮，真武为主

奕涛 · 发表于 2012-9-13 22:13:31

柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散

戴军 · 发表于 2012-9-13 22:22:32

真武汤合防已黄芪汤

邱yong · 发表于 2012-9-13 23:02:51

多脏腑虚劳;肾气丸合黄芪建中汤或合黄芪桂枝五物汤

大千世界 · 发表于 2012-9-13 23:07:05

真武汤原方。

岐黄门生 · 发表于 2012-9-13 23:12:18

真武汤加黄芪党参

传说 · 发表于 2012-9-13 23:15:16

肾气丸。

仆本恨人 · 发表于 2012-9-13 23:24:28

真武汤

ldylzl · 发表于 2012-9-14 00:43:30

真武汤加桂枝，含苓桂术甘汤意

dongyang1966 · 发表于 2012-9-14 06:57:08

真武汤和当归芍药散

li15602 · 发表于 2012-9-14 07:09:09

五苓散合四逆散

why先生 · 发表于 2012-9-14 07:22:53

真武汤证

任逍遥 · 发表于 2012-9-14 07:46:18

全身疲乏无力，头晕，四肢酸软-----------少阴病
下肢轻度凹陷性水肿，夜尿4-5次，不痛-------阳虚水泛证
胃口差，舌淡红，苔薄白-------太阴厥阴合病
右脉沉细如丝，左脉弦紧粗硬----附子脉
综上诊为少阴太阴厥阴合病并水饮
真武汤合乌梅丸

丹参 · 发表于 2012-9-14 07:57:55

真武汤合理中汤

曹德田 · 发表于 2012-9-14 09:13:23

黄芪桂枝五物汤合苓桂术甘汤合实脾散

珍妮 · 发表于 2012-9-14 09:42:44

黃奇桂枝五物+真武湯

晓君 · 发表于 2012-9-14 10:04:36

真武汤

123456 · 发表于 2012-9-14 13:09:19

同意楼上丹参的说法，真武汤和理中汤

龙行天下 · 发表于 2012-9-14 14:03:40

黄芪桂枝五物汤防己黄芪汤合真武汤

乡村小渡船 · 发表于 2012-9-14 14:53:54

应该是太阴厥阴并病，理中丸和乌梅丸

交流 · 发表于 2012-9-14 15:31:37

真武汤加防己巴戟天虎仗

正气液 · 发表于 2012-9-14 15:36:31

阳虚水泛的真武汤证。

四君子汤 · 发表于 2012-9-14 15:48:29

真武合防己黄芪汤

G经方 · 发表于 2012-9-14 16:16:30

这个老人的病情是很重的，当时我当了老人的面和他女儿说“不是熟人，这样重的病，我不敢看的”。

随缘而来 · 发表于 2012-9-14 16:48:43

补中益气

lizixi · 发表于 2012-9-14 16:50:57

真武汤合当归芍药散

qgwby · 发表于 2012-9-15 08:30:55

济生肾气丸证

与济生肾气丸加黄芪、党参、陈皮。

peichangsong · 发表于 2012-9-15 09:16:19

桂枝茯苓丸+猪苓汤

经方永辉 · 发表于 2012-9-15 13:09:48

真武汤合理中汤

G经方 · 发表于 2012-9-15 22:16:54

谢谢大家的参与！
本人开的处方——制附子20（先煎一小时）干姜20灸甘草10熟地20桂枝10肉桂10炒白芍20红枣7枚生黄芪50党参20炒白术15茯苓15生谷麦芽各30炒鸡内金30.连续服用17付后，体力好转，小便改为每晚2次，大便正常；知饥能吃一碗稀饭；右脉弦细涩，左脉紧力缓解。
当时摸到患者的脉，认为病情很严重，因为病人全身的“道路”即将堵塞。
处方以四逆汤合黄芪桂枝五物汤加味；其中附子干姜肉桂桂枝黄芪作为开路先锋，熟地红枣党参供应粮草并健脾胃；茯苓白术通脾胃之阳；谷麦芽鸡内金帮助消化；甘草调和诸药。
不足之处，请高人指点！谢谢！

大千世界 · 发表于 2012-9-15 22:44:02

我不是高人，但愿意指点一下。[s:184]
不足之处就是你考虑的太全面了，加减一堆，合方一堆，欲毕其功于一役。

乌药 · 发表于 2012-9-16 09:55:39

G经方:这个老人的病情是很重的，当时我当了老人的面和他女儿说“不是熟人，这样重的病，我不敢看的”。 (2012-09-14 16:16)

答案有了吗，效果如何呢

中医田应旭 · 发表于 2012-9-16 15:27:35

楼主没有说明患者大便情况啊？能否补上
还有患者的皮肤也没有描述啊

中医田应旭 · 发表于 2012-9-16 15:45:08

年轻的时候体质就很差，多年慢性疾病，而且面色黄白，现乏力头晕，一派虚像，患者“虚劳”体质的成分很明显。
患者是一个多病，久病，虚弱体质的人，下肢轻度水肿，小建中汤确定，
胃口很差，舌淡苔薄白，又脉沉细无力，附子脉也，又有中焦之患，确定附子理中汤，
四十岁即阳痿，现夜尿频，且有高血糖，下肢浮肿，肾气丸加牛膝
最终定方
：附子理中丸合小建中汤加牛膝，另常服金匮肾气丸

胡杨 · 发表于 2012-9-16 18:50:27

[s:184]四逆汤合当归四逆汤症

G经方 · 发表于 2012-9-16 20:37:29

Scorpio:楼主没有说明患者大便情况啊？能否补上 (2012-09-16 15:27)

嗯，稍微吃凉就会泄。皮肤还好。

G经方 · 发表于 2012-9-17 21:05:40

下期请珍妮女士出第九期！

2795264646 · 发表于 2013-12-28 16:09:47

我觉得真武汤加理中汤大方向绝对没有问题，只是我觉得加一味白果会更加好

2795264646 · 发表于 2013-12-28 17:06:16

谢谢大家，我需要努力

2795264646 · 发表于 2013-12-28 17:06:50

请加后续疗效啊谢谢

2795264646 · 发表于 2013-12-28 17:07:26

怎样才能加分啊

fz黄中凡 · 发表于 2013-12-30 10:14:11

同意大千世界意见，加减多、合方多，欲毕其功于一役，这样容易分散兵力，这不是经方的风格。建议用金匮肾气丸合理中丸，见效后可用金匮肾气丸成药服用一段时间。

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