再论《经方杂谈》

镜湖水月

再论《经方杂谈》
                      ——葛根芩连汤问题的探讨
   沙丘沙在文中有以下描述“利遂不止，脉促者，表未解也”是一文没有相应的治疗方药，“喘而汗出者”用葛根芩连汤治疗，者恐怕不是仲景原意，证之临床，葛根芩连汤主要治疗利遂不止，而一般不治喘而汗出，故作者将“喘而汗出者”一句视为衍文，觉得去掉文义方顺。
  笔者认为还是保留原文较好。“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。”是误下之后形成的变证，后两句则是对前句的补述。表证未解，反增邪热迫于胃肠，故脉象更加急促。本是桂枝证，汗出不解，又增湿热，大肠之热上迫于肺，故“喘而汗出”另外又可理解为病者汗出下利不止形成的气促而喘的一种状况。
  另外，结合麻杏甘石汤来看，亦是汗出而喘，且无大热，麻杏下后邪热雍肺作喘一症，故
用辛凉解热之法，本证不但表邪未解，更有邪热作利一症，喘而汗出也就不难理解。
  从治疗原则上说，我觉得作者还没有深刻领会仲景救逆的思路。且看91条（简）虽说是下后形成下利清谷之四逆证。但这条原则是形成下利后，急当救里，虽是救寒逆下利，在各下利中同样适用，桂枝人参汤即是佐证，救里为主，辅助解表。当然本条也同样体现这种思想。作者此理未明，读前本句疑仲景无药可用，后半句反疑后人画蛇添足。此方只所以不用桂枝，反用葛根因桂枝辛温里热不宜，妙用葛根既入里又能透表，于斯证更为相宜。《神农本草》“主身大热”用之以治表热。“起阴气，解诸毒”能救下利之阴伤，且能清解肠中热邪，如此神工妙用，舍仲景何其谁也。                   

maixue

同意。

SFDfsakfdc

【太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。】
是指本太阳病之桂枝汤证，应以桂枝汤治之即愈，奈何医者反处以泄下之法，下之后不是稍利即止，而且是下利不止，但细分之，有表未解引邪深入而利者，但也有热利或寒利的可能，热利者可以葛根芩连汤表里双解之，寒利者可处以理中汤、四逆汤或两者合方，寒利兼表不解者可处以桂枝人参汤或急以救里再以救表先后之法。
【脉促者，表未解也。】
应该不是数而时止之促，理解成急促而数比较合理一些，但细分之也有寒热之别，表热仍在或里热壅盛，都可出现急数之象，而且两者可以同时存在，另一方面，素体虚弱者经此大下以至于正气大伤而虚数，但浮数而空大按之无力，脉促不是表未解的特异脉象，应该会有其它的表未解征象存在。
【喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。】
喘而汗出的措辞，我个人的体会这说明喘的程度非常严重剧烈以至于汗出，汗出正是用来形容喘的程度比较严重，并非疾病本身的症状，与桂枝加杏仁厚朴汤的“太阳病，下之后，微喘者，表不解也”是不同的（虽也喘、汗出，但是是桂枝汤证本身之汗自出）。另外也可能是虚阳上浮、外越并阴气冲逆的喘而汗出。
疾病的诊断明确需要极具胆识并能入细，才能方证相对万举万当。
@个人在《中国汤液经方》书中葛根芩连汤下的批语：此条若为下伤里阳而虚以致利遂不止，则脉促为脉搏急促，乃阳虚被抑而奋力求伸之象，喘而汗出为虚阳上浮、外越之证，而且也有阴邪冲逆的因素作祟，可予黑锡丹温潜。@

anton553

理论推导：1、胃肠型感冒并发病毒性心肌炎，出现心律失常、心功能减退而表现为热证者，可出现利遂不止、脉促、喘，2、腹泻导致电解质丢失、低钾也能造成脉促，3、腹泻导致低血容量出现脉促，血容量不足交感神经兴奋则汗出，4、感染中毒性休克的病人为暖休克，可有上述表现。[s:3]

maixue

也同意

十世遗风

好不容易买到，看了一些，姜兄大才。全看完后有机会当面请教，给我签个名。
能用大陷胸汤和瓜蒂散的都是高手，能说小柴胡汤治太阳病的更是高手。
请问饴糖自家如何加工，有无用大陷胸汤治疗过胃下垂的胃储留问题?

SFDfsakfdc

沙丘沙先生自制饴糖的方法：以一碗黄米、四碗水的比例，先将水煮沸，然后下黄米，不住手地搅拌，待饭成，凉至手指伸入饭中，能忍受不太烫时，加入麦芽粉，一般一斤黄米一两麦芽粉，在麦芽粉的作用下，淀粉转化为麦芽糖原来粘稠的米饭变成了稀饭，以干净棉布过滤，将所得澄清液体，倾入锅内，慢火煎熬，不可搅动，直至浓缩成蜂蜜状，趁热装入提前备好的输液瓶或罐头瓶中，密封，冷却后自然形成负压，可长时间保存不腐。若用井水熬制的饴糖色深红，若用雪水熬制则色洁白晶莹。现在农村也吃上了自来水，不知熬出的饴糖是什么颜色？【《经方杂谈》P147~148】

SFDfsakfdc

请问沙丘沙前辈，你现在还自己熬制饴糖吗？还有，井水和雪水熬制的饴糖你体会有区别吗？张仲景小建中汤中饴糖以升为单位计量，应该就是这种软饴糖吧，硬饴糖得用两计量，要不就得先粉碎后再以升量取了，也是有可能的，不知你的小建中汤的治验中有用硬饴糖过吗？是不是功效一样的？

沙丘沙

我们这现在以种植棉花为主，熬制饴糖所用的黄米极难得，所以有时也用山药、龙眼肉代之。凡所用饴糖均是软糖，状如蜂蜜，未用过硬饴糖。用雪水熬制饴糖，早些年见师伯熬过，我没用过。现在空气污染日益严重，雪水也不如过去纯净，不知是否能保证饴糖洁白晶莹。

yuanfeng

黄米是何物？玉米面吗？

沙丘沙

黄米不是玉米面，是一种生长是时形似稻，而生长在旱地的一种作物，色黄形园，个比小米大，性粘，磨成面可作粘糕。我们当地俗称“黍子”。

one1af

黄米东北很多，做粘豆包吃

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妙哉

cindy

学习了~

李小荣

楼主可来个三论~