杭州村-包斐丰-哪张经方助力，跑出最好成绩？

一叶知秋经方

   哪张经方助力，跑出最好成绩？

  包斐丰

“包主任，昨天我跑出了最好的成绩，这都是大柴胡汤的功劳！”

九月底的周三上午，来复诊的S先生快人快语，一进门就大声“报喜”。
       一个月前，S先生来到我的门诊，他不是来看病的，是来看“一堆的异常数据”。

S先生的身体高大健壮，是一位资深跑山运动者。自2022年肺部结节手术后，体重秤数字日渐上涨，但身体状态却在走下坡路，他曾经引以为豪的跑山成绩也一直“萎靡不振”。S先生去年的体检报告，异常数据也越来越多：肝囊肿、脂肪肝、胆囊息肉、幽门螺旋菌感染、皮脂囊肿......S先生表情严肃的说，身体没有哪里不舒服，但时常口苦反酸，有口气，大便溏黏，晨起咽喉有痰。
       S先生，51岁，身高177cm，体重76kg。面部红油，皮肤汗多，苔白腻，腹部充实，腹肌紧张，脉滑有力。这是亚健康状态，属于中医实热体质。处方：柴胡30g，黄芩15g，姜半夏15g，制大黄15g，枳实15g，生白芍15g，生姜15g，红枣20g，姜厚朴15g，茯苓20g，紫苏梗15g。
       S先生服药近2个月后，早晨的白痰消失，大便成形，原本浓郁的口气也变得清新，体重稳步下降4kg，自觉身体轻松；九月底的一次跑山运动，S先生刷新了自己的最好记录。十月底例行检查，超声检查提示肝囊肿、脂肪肝都消失。
       在日常门诊，像S先生这样拿着体检报告来开中药的人越来越多。他们的身体没有明显的痛楚，甚至没有任何不适，他们的问题，是那些报告单上，仪器检查后的一个个箭头与五花八门的异常数据。面对这些特殊的患者，我们该如何抓方证？
      关注我公众号的朋友，应该都知道，我在门诊抓方证的时候，很多时候会选择一个重要的观察角度，那就是人。研究临床的方证问题，必须要首先研究人，观察人的体貌特征，了解人的性格脾气，探索人的心理特性，询问人的家族病史，从一个个鲜活的，特异性突出的个性入手，再结合客观的临床病症，从而做出判断，得出结论，抓住方证点，开出有效的经方。这种抓个体差异性方法，并不是我独到的抓证方法，而是来自于黄煌经方。黄煌经方理论体系“方-病-人”方证三角中，最客观，最容易上手的就是从体质入手抓方证，即“方人相应”。
       本案S先生用大柴胡汤，就是从方人入手。大柴胡汤是一张常用的调体方，适用于实热性体质的调理。适用此方的人大多体格壮实，胸腹部饱满，肌肉僵硬，表情严肃，易怒，易抑郁，常伴有头痛、眩晕、乏力、食欲不振、嗳气、反酸烧心、口苦口臭、便秘等；舌苔多偏厚；上腹部膨隆，按压充实有力或拒按，也可见两侧腹直肌拘急和压痛。本案的合方，也是遵循黄师的临证经验，大柴胡汤体质，伴咳吐粘痰、咽喉异物感、肺结节患者，合用半夏厚朴汤。