建军回到本草学伤寒=====葛根汤（第十六方）

刘建军

建军回到本草学伤寒=====葛根汤（第十六方）

（2条）

31、太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

32、太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 生姜三两，切甘草二两，炙 芍药二两 大枣十二枚，擘

右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减 二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。

曾在复兴中医网写过一点葛根汤的联想，现在看来还算符合本意，至于对不对，可不敢保证，不对的机会很大，好在只是自己学习而已。

学到葛根汤，头绪有点乱。葛根汤===桂枝汤+葛根+麻黄？葛根汤==桂枝汤+麻黄汤—杏仁？发证葛根汤与桂枝汤和麻黄汤的情缘太近。理解葛根汤，还是需要理解桂枝汤、桂枝加葛根汤以及麻黄汤
    一、重温桂枝汤、麻黄汤
    按照我的理解法：桂枝汤和麻黄汤的作用机理，就是简单概括为一句话===正邪交争，何者胜？正气足，则御敌于外，症状激烈，则为麻黄汤。此时，不需要有援兵，只要打开国门，足以克敌制胜。因此，麻黄汤，不必要有生姜大枣、也不必有芍药。只需麻黄发表出汗，桂枝助一臂之力，杏仁祝麻黄发表兼以降气，甘草坐镇中州，则足以。正气稍差，则邪气涌入，交争与腠理，只在边境附近拉锯战，此时需要做的是，尽快调兵遣将支援前线，所以桂枝汤，有生姜和大枣。正气再差，则邪气再进，大约是所谓骨肉。但任然做激烈抵抗。应该有两种情形：一是正气没有完全溃败，只是后退一步，此时应该是桂枝加葛根汤证；二是正气开始溃败，大有逃跑之势，此时应是葛根汤证。
      二、葛根是干什么的？
      欲研究经方，要回到神农本草经。大家普遍公认伤寒论之母之汤液经法，其祖则为神农。研究伤寒论抛开神农本草经，有时候会搞得复杂。我学力太过肤浅，无法评价后世大家对药性的归类研究。但是，总觉得用在经方上还是想多了。胡老的学说，之所以为大家所高度评价，我看就是胡老一再告诉大家别想太多。当然想太多也没有啥不好，但是我是自学实在没有办法想太多，所以尽量按照自己能够想明白的办法学习伤寒论。扯远了！本草====葛根：味甘平。  主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒，葛谷，主下利。加葛根的方剂，我估计不会有太大消渴、大热。那么葛根汤在这里最主要的作用也就剩下了：诸痹，起阴气，解诸毒。项背强几几，大概就可以理解为痹，起阴气，不知道怎么理解好，是不是就是后世医家说的输布津液的作用，桂枝输布阳气、葛根输布阴气，管他呢，这样理解也说得通。解诸毒，当然不停地战斗纷争，有垃圾有毒物，西医所说细菌病毒之类，日本人所说水毒之类。
     三、回到桂枝加葛根汤
    理解葛根汤，需要先理解桂枝加葛根汤。因为桂枝加葛根汤再加上麻黄就是葛根汤了。桂枝加葛根汤证，与葛根汤的区别关键在于有汗无汗，就如同桂枝汤和麻黄汤。桂枝加葛根汤可以理解为邪气进一步深入，正气开始有颓败之势，如果只用桂枝汤，那就相当于只做战争动员，鼓舞士气，属于形而上。还要支援有形物质，属于形而下，也就是津液，谁去输布，大概就是葛根的作用，所谓起阴气。所以桂枝加葛根汤可以看作是桂枝汤的延伸，在原来的基础上，起阴气、布津液，向背得舒。
      四、再来看葛根汤
     伤寒论涉及葛根汤两条，一是项背强几几，无汗；二是太阳阳明合病，下利。有了桂枝加葛根汤的认识，理解葛根汤就好办了。加上麻黄，搞清楚麻黄，就搞清楚了葛根汤与桂枝加葛根汤区别。如前所述，正气开始颓败，甚至掉头逃跑，边防线已然被邪气占领。所谓寒邪所闭。如果只用桂枝加葛根汤，正气得到补充，回头再战，如果不开表，那就只有正邪鱼死网破，这不是我们所希望的。中医治病的高明之处在于：给邪气以出路，您走吧。而不是像西医那样，非要搞清楚张三李四王二麻子，来一个同归于尽，最后搞得两败俱伤。所以加上麻黄，开开门，送客！
     五、葛根汤是阳明病方剂吗？
     用上述说法，解释项背强几几，好像应该解释通。但是解释下利，就不好解释了。既然正邪还在表部争斗，未及阳明，怎么治疗下利呢？还有，我一直不明白，阳明病该是热证，好像与下利不挨边，难道是所谓热利？再勉强解释一下，好像也行。到了葛根汤证的时候，正气开始颓败，或者逃跑，总之是让敌人压的喘不过气，正气甚至撤到肠胃。就用日本人说的水毒来解释吧。胃里开始聚集大量残兵败将，出不去，怎么办，只有往上从口出，即呕也；或者往下走从肠出，即利也。所以葛根汤证应该有两大主证三大表现：主证：一是项背强几几，无汗；二是水毒停于胃，往上呕，往下利，由此也引出了葛根加半夏汤。
      项背强几几已经解释了，那么为什么会下利、呕呢？因为胃有水毒。如果胃气好，则下利，因为胃气主降。如果胃气不好，则呕，因为胃气无力下降。但是，应该明白，呕也好，利也罢，都不关阳明的事，胃没病！！！！这样理解，才能理解葛根汤为什么治下利，治呕。其治不在胃肠，而在表。葛根汤的作用还是，鼓舞士气，凝聚力量，把邪气从表解除。有如围魏救赵。说到这，想起麦门冬汤治咳不治肺，反治胃。中医之伟大在于此！
      六、葛根汤证喝了麻黄汤会有什么后果
      这个题目，完全是推测，瞎想。一则本人没有用过，二则估计不会有这么傻的医生。不过为了搞清楚葛根汤和麻黄汤的联系区别，这样想还是挺好玩的。当然，葛根汤有几分像麻黄汤，喝错药也不是一定不可能的，哈哈。
如果真的喝错药，我想大概会出现这么几个后果：一是抽经，所谓刚痉；二是高热，所谓脱水。因为麻黄汤，没有生姜大枣的物质保障。那么喝麻黄汤加葛根，估计也是后果很严重。葛根可以起阴气，但是不太生津液。
葛根汤可以理解为桂枝汤合麻黄汤去杏仁加葛根。看来这个杏仁的疑点也很大。没想明白。
      七、看来经络学说也不能放弃
      葛根汤除了书上说的两条以外，医家广泛用于眼科疾病。医宗金监＿伤寒心法要决》中的一段歌诀，那就是，“葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛，发热恶寒身无汗，目痛鼻干卧不宁”，说明葛根汤所治疗疾病，与经络还是有关系的，可惜我实在不懂。目痛鼻干卧不宁，这一症状，临床上应该有不少，我亲历过两次。
      八、从计量上再看三方
      说葛根汤是：桂枝汤加葛根麻黄、桂枝加葛根汤加麻黄、桂枝汤合麻黄汤加葛根去杏仁，都不那么严谨
      桂枝汤：        桂枝3芍药3甘草2生姜3大枣12
      桂枝加葛根汤：桂枝2芍药2甘草2生姜3大枣12葛根2
       葛根汤：       桂枝3芍药2甘草2生姜3大枣12葛根4麻黄3
        麻黄汤：      桂枝2       甘草1                   麻黄3杏仁70
      这样一排列，好像发现了天大秘密：
      桂枝汤：桂枝芍药量大3，且等量，犹如推力与拉力相当，形成完美循环。
      桂枝加葛根汤：桂枝芍药减量为2。
      葛根汤：则仅芍药减为2，桂枝原量。
      麻黄汤：则无芍药生姜大枣
     九、有一个圈就好了
     一直琢磨，如果用数学的子集交集等概念解释几个方子，没有想好。大概是葛根汤是一个大圆圈，外面挂了几个小圈子，里面有交集。慢慢琢磨吧。

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分析得好，学习学习。

jtlzl18

楼主广学,  善思.  佩服.

甘草干姜汤

葛根汤也可以理解桂枝汤加葛根4麻黄3, 桂麻等量.

善之

分析的不错，学习了。