闲话栀子豉汤证

黎小裕

中央10台郝万山老师讲解《伤寒论》时谈到几十年前的他的老师的一个病案——栀子豉汤治疗哮喘案。记忆犹新的是——他和他的老师再未见到类案。为什么？不得而知。但从临床实际来看，并非如此。明白形成栀子豉汤证的机理后，那么栀子豉汤证就十分常见了。 1、返流性胃食管病引起的嘈杂证（懊恼） 2、反流性胃食管病引起的胸中窒（狭窄） 3、反流性胃食管病引起的不得眠（烦躁） 4、反流性胃食管病引起的咳喘（咽喉气管病） 5、烧心、吐酸、胸后骨疼痛…… 北京中医药大学姜元安教授对栀子豉汤证这样认为:胃中空虚,热邪乘虚客于胃脘,引起心中懊恼,反覆颠倒,不得眠之栀子豉汤证。热邪是客于胃脘而不是客于胸膈。心中懊恼就是胃中嘈杂不得安。热邪与胃中无形之邪结而成栀子豉汤证，假令热邪与胃中有形之邪相结，已属于承气汤证。 吃点东西，喝点凉水，中和一下胃酸可以缓解症状。 《神农本草经》云：栀子，味苦，寒。主治五内邪气，胃中热气，面赤酒齄鼻，白癞，赤癞，疮疡。 第76条：发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。 第77条；发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。 第78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 第221条：阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重，若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹。舌上苔者，栀子豉汤主之。 第228条：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 第375条：下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。 第79条：伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 第80条：伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。 第393条:大病差后，劳复者，枳实栀子汤主之。 仲景所说的“证”显然与中医教材中的“证”有明显的区别！ 仲景的“证”更像是诸多“症状+体征”所得出的“症候群”！ 后世医家与中医教材所说的“证”明显是所谓建立在玄学和思辨基础之上的“病理过程”的概括！ 转自：http://www.ngotcm.com/forum/article-20360-1.html

ntwong856

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愉快的老头

归纳与总结，科学的推理方法。善哉。[s:179]

anglo578

好东西，我在临床上就见到过很多吃点东西，喝点凉水，中和一下胃酸可以缓解症状。

zyd0114

临床实践此方对于那种不知胸口是怎么个不适不懂表达，确实效果很好```叶天士讲栀子豉汤，解其陈腐郁热，称其实：微苦以清降，微辛以宣通，一升一降````
其中有栀子豉汤加杏仁、郁金、瓜蒌治疗肠痹的大便不通。而伤寒条文：凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。上次也听黄师讲起栀子厚朴汤加连翘治疗便秘的思路由来。桑杏汤就是由此转化而来`````

一个宅人

嗯。叶天士用的很多，很有发挥。楼主总结的很好。