建军回到本草学经方====五苓散（第三十一方）

刘建军

建军回到本草学经方====五苓散（第三十一方）

71、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热,消渴者五苓散主之。
72、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
73、伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
74、中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
141、病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者,与五苓散。寒实结胸，无热证者,与三物小陷胸汤。用前第六方。白散亦可服。
156、本以下之，故心下痞。与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
244、太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也；小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
386、霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢桂枝半两，去皮
右五味，捣为散。以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。

一、共证
伤寒论涉及五苓散证共8条，先来分析一下，这8条的共同特点。
1、渴。明确提到渴的有6条：71之消渴，72之烦渴，73之汗出而渴，74之渴欲饮水，156之渴而口燥烦，244之渴。此外，386之欲饮水，也当是渴的表现。
2、小便不利。共2条：:71条和156条。
渴的原因很多：百度上是这样说的==渴，证名。出《灵枢•五味》。即口渴，系自觉之口咽干燥。1、多由肺胃有热、津液耗损（或血虚）所致，2、亦可因脾虚失于运化，肾阳不足、气化失调，使津液不能上承、导致肺胃有热而渴；3、而水湿、痰饮、瘀血阻滞，也可影响正常气化和津液蒸腾的功能而产生口渴。从方剂看，五苓散的渴当是前两种为主。
二、渴的类型
纵观五苓散之渴，原因也都不一样：
1、胃中干之渴。71条之渴，是因为发汗而渴。肺胃有热、津液耗损（或血虚）是主要原因。71条，太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。这是一层意思。很明确地指出==胃中干。这个时候补一点水，就会自己恢复的。就像吃的咸了，喝点水，自己就会缓解。下面的，若脉浮，小便不利，微热,消渴者五苓散主之，既与之有联系，又与之不完全相同。
2、胃中干并气化失调之渴。71条后半段以及72、73条，既有肺胃有热、津液耗损（或血虚）的原因，更有脾虚失于运化，肾阳不足、气化失调，使津液不能上承、导致肺胃有热而渴的原因。74、141、156、244、386五条，后者的原因为主。大概是胃中有水，但无法被身体吸收，所以表现为渴，小便不利的症状也较为明显。当然，也可能与水湿、痰饮、瘀血阻滞有关。这就是发汗会导致那么多的变证，会因时因地因人而已。这也就是中医的魅力所在，不会千人一面，万人一方。
猪苓===味甘平。主治亥疟，解毒，辟蛊疰不祥，利水道。
泽泻===味甘寒。  主风寒湿痹，乳难消水，养五脏，益气力，肥健。久服耳目聪明，不饥，延年轻身，面生光，能行水上。
白术===味苦温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥
茯苓===味甘平。主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥延年。
牡桂===味辛温，主上气咳逆，结气，喉痹，吐吸，利关节，补中益气，久服通神，轻身，不老，生山谷。
这几味药，都与水有关，猪苓利水道，泽泻消水除湿痹，白术除热除湿痹，茯苓利小便，桂枝补中益气。
总之，五苓散就是把不化的水，化为津液，为人体吸收，把不不通的水道打通，同时就像锄地把身体疏松（除湿痹）使人体上下内外通透。
这里面有两个问题需要研究：
一是与白虎汤及加人参汤的区别。都有烦渴表现，浮数与洪大脉也不太好区别。曾有医案，误投白虎剂症状反剧，改投五苓散豁然而解，需要医家仔细辨认。白虎剂，应该是口渴以外伴随身大热，就像做饭干锅了，需要赶紧撤火加水。五苓散则是中下焦水饮，但是没有火，水还是水，身体吸收不了，这个时候，需要加火，还需要像锄地一样，松土，身体才能吸收。所以，五苓散的作用是锄地松土、疏通管道。
二是与金匮肾气丸的区别。五苓散一般都会伴有小便不利，金匮肾气丸也会小便不利。但是其原因完全不同。五苓散解决的是锄地松土、疏通管道；金匮肾气丸解决的是肾阳虚衰、增加能量。
此外，这里想讨论一下剂型的问题。现在的中医现代化，剂型已经发生很大变化，有的医院大部分都搞成了散剂或者颗粒。我的一位中医老师，自己在研究散剂，据说效果还好。不过我用过五苓散，体验过散剂和汤剂的区别。那是冯老给我母亲开的方子，是五苓散，但开的是汤剂。我母亲吃了三剂以后，说小便等其他症状好多了，不过就觉得胃里水汪汪的，不舒服。心想冯老开的药，不会有问题。既然主要症状都在减退，说明方向正确。但是又出来一个新的症状。当时，想先停一停，再打电话问冯老。过了几天，翻书是，看到74条，水逆一词，突然想到，莫非这是水逆的轻症？水汪汪的！改三剂试试，又弄了三剂。这次母亲说吃了效果特别好，吃完以后，就觉得肚子叽里咕噜的，也不再水汪汪的。
由此我想到，最起码用五苓散，如果是水逆症状明显的话，还是散剂为好！！！原因很简单，本来肚子里就是水液不好代谢，这时你在加水进去，肯定不好。就像桌子上撒了水，你最好用吸水的干东西去擦。农村用灶台灰最管用。用海绵更好。可是不能因为海绵吸水，就用已经吸了水的海绵。
结论：伤寒论的方子最好别改剂型。
所谓：
口渴烦躁用经方，首想白虎和五苓
白虎应当伴身热，五苓往往小便频

（声明：我是一个一天中医也没有学过的门外汉，最近利用业余时间，糊涂经方学感，一为加深记忆，二为归纳分类，三为同道指导。所以，这里面的观点基本大半是错误的，希望中医人士大加斧正，更希望不误导像我一样的爱好者！！！）

niyunjiu

楼主，可以考虑一下与猪苓汤比较

刘建军

您的建议正式我下一步的想法。我想先把方子一个一个过一遍，是按照自己理解的。下一步把类似症状、相关方子在集中起来学习。感谢您的指导。

niyunjiu

指教不敢！
您的五苓散是第三十一方，不知道在哪里可以看到其它的三十方？

甘草干姜汤

很感谢楼主一一把五苓散的各个条文都找出来, 这样的"类方"学习方法真叫好!

如果再加上《金匮》条文会更好!

《金匮》“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”


学习《伤寒论》的基本功--------姜春华

3.类方
　　我认为学习《伤寒论》应该下些苦功，以桂枝汤为例，把《伤寒论》中凡提到用桂枝湯的条文集中在一起，相互补充，加以綜合分析，就可以看出桂枝汤的全面症狀，也就是桂枝汤证。再把有关桂枝汤禁忌的条文集中起來，加以綜合归纳，这就是桂枝汤禁忌症。这样，通过正反两方面的对比小结，就会真正掌握了张仲景就用桂枝汤证的規律。有人也许会说：这种工作徐灵胎《伤寒论类方》早已做过了，何必多此一举！？个人意见《伤寒论类方》毕竟是徐灵胎的总结，自己动手做有很多好处：

　　通过搜集条文，加深印象，既便于记忆，也容易发现问题，自己分析、綜合、归纳，就是自己的第一手材料，对一个方药的认识便深刻多了，从而达到循证识方的目的，反过來又可以由方求证，这便是学习《伤寒论》的基本功。徐灵胎在《伤寒论类方‧自序》中说：“于是不类经而类方，苦方之治疗有定，而病之变迁无定，知其一定之治，隨其病之千变万化而就用不爽，此从流溯源之法，病无遁形矣。”

宜昌学医人

确实学得不错

宜昌学医人

口渴烦躁用经方，首想白虎和五苓
白虎应当伴身热，五苓往往小便频

呵呵，不过，五苓散有表征的时候也是有身热的，白虎汤也是有尿频的，呵呵

乐在医中

对比虽难，但容易学到东西

乐在医中

五苓散解决的是锄地松土、疏通管道；金匮肾气丸解决的是肾阳虚衰、增加能量。

言简意明