补发：经龙总结笔记2

李小荣

经龙总结笔记2

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1.牛皮癣的治疗
桂枝茯苓丸，防风通圣丸，葛根芩连汤，当归拈痛汤，当归四逆汤和八味丸。
2.行走乏力两年伴右耳堵闷不适、听力下降数月,体型偏胖，腹大。满头银发，有眼袋，肤色偏白，桂枝体质。
首诊选用桂枝加葛根汤合健步苓桂丸去桃仁改川芎来治疗，头晕及皮肤色斑减轻，右耳堵闷不适亦缓解，唯听力改善非短日之功，故老师二诊时守方，在二诊方后听力改善仍不明
显，老师换方葛芎芪五汤合泽泻汤加牛膝、丹参既调体又强化改善脑部血供，以期改善患者的听力，这中间的难度是可以预想的，在整个治疗过程中均嘱每剂药服两贴，以求循序渐进。
2、老师在整个诊治过程中对选方的靶点切入很直接，紧紧抓住桂枝体质人的“高血压、脑动脉硬化，脑梗塞、脑供血不足”为要点.
3、三诊时听力仍未改善，考虑到患者体胖、眼袋、便溏、头晕等泽泻汤方证的存在，故合入了泽泻汤。以期提升疗效。
4、苓桂丸与葛芎芪五汤在临证中黄老师一般选择有部位上的不同，前者偏于改善盆腹部及盆腹部以下部位的血供状况，后者偏于改善人体脑部供血为主，以胸部及以上部位为主。前者整体状况偏实，后者整体状况较弱。
5求方证相应，方证依据就是寻找分辨出何种体质的人得了什么样的病症。从体质入手，先了解体质倾向。 11月9日初诊开方时黄师追问患者：“你年轻时是白白瘦瘦的？”答曰：
“是的。”综合四诊，判为桂枝体质。又问及：“胃口好吗？吃了胀不胀？”答曰：“胃口好，不胀。”问此不为防范虚不受补，而是结合腹软、汗多看他体质有向黄芪体质兼夹倾向。此人无水肿、从疾病来看心脑血管系统无明显器质性病变，故暂未选黄芪剂。

6、清稀痰、深眼袋为水饮，肤色淡黄少泽、舌嫩红（桂枝舌）结合哮喘病史以及易汗、年轻时体瘦肤白定为水桂枝体质。水桂枝体质调治当选用苓桂剂。脱发、耳鸣、气喘为苓桂术甘汤合苓桂味甘汤证；咳嗽、清稀痰、量多色白，动则气喘等为苓甘五味姜辛汤证和苓桂味甘汤证。用苓桂术甘汤、苓桂味甘汤及苓甘五味姜辛汤合方是黄师临床常用的水桂枝体质调理方。

7、二诊患者脸色好转，师曰：“该患者脸色好转是桂的效应，用桂方向正确，适合用桂者用桂后脸色紫红的会变淡、脸色晄白的会变红活”。守方加龙骨、山药，黄师在有心慌、动则气促、气喘、稀痰、稀便等症时常加龙骨、山药，并认为山药还有利于龙骨有效成分的煎出和吸收。黄师在桂枝类方中常配用这两味强壮剂，如苓桂系列方、炙甘草汤、柴牡汤、更年方中加味的应用。

8、5年间，黄师在诊治这位老人时 ，紧抓桂枝人而采用的主方为：黄芪建中汤、桂加龙牡汤、桂甘龙牡汤、苓桂味甘汤、苓桂枣甘汤、炙甘草汤等提升患者整体虚弱体质。对于桂枝体质的心脏疾病黄师是必用桂、用肉桂、而且用大量的桂。
9、桂枝人易患多发的动悸型心血管疾病、风寒性呼吸系统疾病、胃肠功能的易紊乱性提示了该类人的弱势，也提醒我们该如何指导其人进行养生保健。
10、桂枝体质倾向的人植物神经较敏感而娇脆，因自身心血管的搏动感明显，常有各种悸动的主诉。
11、悸动在临床上是常见病症，悸有桂的悸、有茯苓的水悸、有黄连的火悸、有龙骨牡蛎的惊悸、有半夏的痰悸等等。而桂枝人易夹水悸故经方有系列苓桂剂，桂枝人易惊恐故在
《伤寒杂病论》中桂与龙牡配伍的方不少。在里虚的悸动者仲景必用桂甘，如小建中汤、炙甘草汤。而黄师此案正为我们展示出如何调治桂枝人的悸动，值得深思！
12、黄师在门诊时常会对学生和病人作一些形象生动的提示：如“桂枝体质的人用黄芪要小剂量”；“调治桂枝人，用好苓桂剂”；“桂枝人勿乱用活血剂”；“温心阳就是天然
的心脏起搏器，非桂莫属”；“不要饥饿、不要受凉、不要疲劳，平时喝点姜枣汤”；“红参可以时时嚼服”等等，耐人寻味！
------------A、桂枝体质的人桂就是他最好的补药。
B、桂枝人体质偏虚、敏感、娇脆，黄芪量小即可。量大易胀、虚不受补。
C、桂能调节血液循环、改善血供。桂枝人如果活血剂使用不当易出现不适和坏病。
13 医生开具之处方，与其当时的即兴状态很有关系，说不定此一时黄师开具柴归汤而取效；彼一时，黄师却或开具荆芥连翘汤亦取效也未必不可。故黄师之处方，不是简单的标准
答案，不可看成定式，而是黄师的一种思路，大家可以借鉴学习，而各人也会有不同的体会。
    此案中黄师判定患者之痤疮及冻疮是免疫功能失调所致（如何判定，我不知道，这是黄师的眼力），故而选用柴归汤以调节之，又加荆芥防风以消疹止痒。而从传统中医之视角而言，此患者为风热犯于面部之皮肤，故而治疗之原则是祛风清热以消疹止痒，而柴归汤加荆芥防风正合此意。方中运用大量芍药，一可通大便，二可以改善末梢之循环，或许是冻疮痊愈之重要原因吧。
14。体内的水湿太重了，水湿蓄积在膀胱，导致气化不利，这会导致整个疏布水液的系统出了问题，所以身体还是处于缺水的状态，此时是局部水很多，但是另外的部分缺水，所以会口渴，但是喝的水会很快尿出。
15。带状疱疹后遗神经痛-------------复原活血汤，加针龙眼穴必效。 或者应用桃红四物汤合四逆散加减治疗带状疱疹38例。

16。风寒在表，荣卫失和，孔窍闭塞，所以七窍也是闭塞的，表现在眼则泪汪汪，表现在鼻子则涕不止，表现在咽，咽痒咳，在口则唇舌干燥，太阳有时直接和少阳并病则耳聋，表现在毛孔，则开合失灵，或开之不能闭合流汗不止桂枝证，或毛孔闭塞不开，无汗之高热麻黄证，上述都是风寒在太阳经的表现，总之简单一句话，呼吸道卡他症状就是邪气在太阳经，就可以合适的使用汗法。
没有连翘大量使用，那么今时今日治疗感冒，只能是笑谈，感冒的确是需要大量的连翘的，麻黄桂枝外散风寒，连翘内请余热，感冒可以顺利治愈矣。

一，瘦人，主要是桂枝体质和小柴胡体质
a 桂枝体质
1  白瘦的人，身体一般情况。桂枝汤原量加连翘60克，
如果有咳嗽。
桂枝体质初期咳嗽，以微发汗宣散肺气为主，可以用桂枝加厚朴杏子汤，合用连翘，
桂枝体质的小孩子，很多久咳不止，既不可以用小青龙再继续发散，也不可以用葶苈子泄肺之品，
最合适的就是苓桂味甘汤，既可以来酸敛肺气，又可以轻微解表，，当然也是合连翘的。
一般桂枝体质的发烧可以用金贵要略小青龙加石膏再加连翘的。
但量以桂枝为主，麻黄的量是不应该超过桂枝的，
反过来。体质介于胖瘦之间的，略微健壮的，分不清桂枝麻黄体质，发烧
小青龙加石膏加连翘的，麻黄的量应该大与桂枝的量。
桂枝体质流清鼻子属于寒水，合用苓桂术甘汤是合适的，另外茯苓白术可以健脾，对食欲不振很好的效果。
流厚鼻子，连翘就可以解决

2  白瘦略微虚弱，无力抵抗风寒，无力做汗，不能将病毒随汗带出体外的，小建中原方加连翘60克，小建中略扶正气，健脾胃，，使病邪随汗外出
3   白瘦体质极虚，有心脑血管病，各种手术术后，感冒的，炙甘草汤，加连翘60克，根据是否瘦弱，加用扶正之品，目的就是鼓舞正气，抗邪外出，扶正祛邪的理论是非常实用
的，正气虚弱的病人，反复发表，只会是病人身体越发虚弱，而且病邪入里传变，后果不可收拾。
生地不超过10克，有胃不舒服的去生地，生地可以引起胃痛，胃胀饱感
服用桂枝类药物，都要遵古法，微汗一时许，没有条件喝热粥的，在微汗的时候，不断喝一杯温度高的热水，热咖啡也是不错的
b  小柴胡体质，
面黄肌瘦的人就用小柴胡加连翘60克，
小柴胡体质虚弱的可以合用生脉饮再加连翘60克，因为小柴胡体质瘦弱，没有抗病外出的能力，属于正气不足，加生脉饮扶正气，可以使汗出病退，
此时柴胡量可以稍微大一点，黄师的经验方柴胡40黄芩10甘草10连翘50，对这个体质最合拍的，用后作用非凡，我叹服不已，
c  那分不清是柴胡体质还是桂枝体质，看起来瘦，白黄分不清的就柴胡桂枝汤加连翘60克
二体型一般，
不胖不瘦的，难以分清桂枝还是麻黄体质的，
桂枝麻黄各半汤加连翘60
三胖人
a  麻黄体质
不必分的过细，只要看起来很壮实，面色黄黑的，虎背熊腰的，淌鼻子流眼泪的为主的就用葛根汤加连翘60克
日本人治疗感冒，普遍使用葛根汤，是不准确的，瘦人使用葛根汤是不合适的，背部肌肉结实的尤其合适
以咳喘身痛为主，大青龙加连翘60
b黄芪体质
肚子比较松软看起来的尊荣人就用黄芪桂枝五物汤加连翘60克
c  实在难以区分，黄芪和麻黄体质的，就葛根汤加黄芪桂枝五物汤再加连翘60克
d  大柴胡体质，
看起来整体粗短的，胖胖的肚子，胖国字脸。就大柴胡加连翘60克，此时大黄1.2克就可以。避免泄下，引邪入内
如果看不出是大柴胡还是麻黄体质的就是大柴胡合葛根汤加连翘60
以上所有的方子，在服药以后，都需要发汗的，发汗不是发着玩，是需要把风寒毒邪带出体外为目的的，所以不要以为，感冒了喝汤药以后就可以了，无论西医输液，还是中医服
用汤药，感冒不出汗，只能是引起各种各样的变证。

16。糖尿病，有大黄的方子使用，通常情况下一般不超过3克
而使用的时间不应该超过2周，即使大柴胡汤，应用2周之后，也是应该去大黄使用
附子的使用，是关键之关键，随时间慢慢减量，服药2月后，汤剂用到每天2到3克.。粉剂装胶囊每天0.5到1克维持即可，可以用几年，甚至终生使用。任何糖尿病的并发症都可以
以真武汤加减
糖尿病足，根据体质+真武+四味健步+桂枝茯苓。牛膝需要用到50，效果最佳

1、白细胞高是出血引起的人体应激反应；
2、剑突下偏左略有压痛是脾脏肿大和消化道病变的缘故；
3、慢性胃炎和十二指肠球炎多有受肝硬化门脉高压的影响，有可能是肝源性胃肠水肿和炎变；
4、肝硬化晚期的病人，不可过快、过度的利水，这样加快病情恶化，加重了躯体不适，尤其是极度的疲劳。所谓欲速而不达。用药的剂量要轻，看一看叶天士、蒲辅周医案便知。
5、肝功能衰竭引致肝肾综合征，最后多脏器衰竭。最好住院治疗，输血、输白蛋白以利尿。用药剂量要小，因病人处于虚弱状态，且肝功能严重受损，血药浓度会比较高，因药物半衰期延长之故。干姜可换成炮姜炭。治疗：1.降低门静脉压；2.补充凝血因子；3.可用生长抑素(奥曲肽)等。
6、不要认为大黄蛰虫丸是剧烈之药，缓中补虚，仲景有明文。
7、达英-35••调节月经，促卵泡素，促黄体生成素 ，泌乳素，雌二醇，睾酮、彩超等。  
8、雄激素高，在多囊卵巢综合症中分两类，痩和胖
9、解决月经是现象，调整内在机制是治本。
10、妇人出血淋漓不净 必须注意血虚伏热，舌淡红最容易混淆视线 用方;黄芩汤加龟板每月经前一周服用,或者温清饮。温清饮可以抑制雄激素 实验证明的
11.夏桂成------益肾活血 调气解郁化痰湿 比较多 ，调周法非常不错。讲究月经按周期调，阴阳转化，补肾阳疏肝在夏老的病案中分量重
12.手脚冰凉--------脾虚肝郁都有，但是要分阶段看轻重。肝郁阳郁为重，故用四逆散。舌尖稍红，腋下出汗，是有心火，丹参凉血。路路通是学陈瑞春老的，用于通络，舒展阳气。阳郁得舒，但脾虚仍未复，故用柴芍六君加桂枝、干姜善后，从脾胃入手。或者补益资生丸！
13.乌梅丸原方、加黄芪、加防风------后半夜咳嗽、糖尿病、皮肤瘙痒。乌梅30克、黄连15克 陆仲安常用黄芪治疗糖尿病，效果很好，乌梅丸加黄芪对于气虚患者，有增效作用。。。大剂量的黄芪可以排毒，保护胰岛细胞。

14.胁痛只能是少阳么？如大黄附子细辛汤治疗胁痛，就不是少阳。
15.刘奉五的验方 -----四物二仙五子--阳痿等症

16.《时病论》，当外邪的力量大大高于人体自身的调节能力的时候，就会发生不同的人都得同一种病的情况。
17.脾阴虚：脾阴虚其实就是气虚加阴虚，能纳但不能运。比较好的是山药，能够充毛、养阴，有双向调节作用，腹泻与大便结，都起作用。
胃阴虚：饿但不想吃，舌红，口干等。传统补胃阴的药麦冬、石斛等。。。。但都没有开胃的作用，养胃阴最好的是木瓜，性温，除了和胃养阴还有开胃的作用。山楂虽开胃但耗气耗阴。
18.平胃散的由来：平：是由于中焦如秤，非平不安。
19.疼痛的原理：
不通则痛：寒性收引而痛，湿邪阻滞而痛，气滞不通而痛、不荣则痛：如新加汤证
药物鉴别：
若疼痛在皮肤肌肉之间，表症明显（恶寒发热），麻黄是首选，麻黄的功用：除了发汗，还可行水，如小青龙汤、越婢加术汤等。
若疼痛在经络层面，则可用羌活，方如羌活胜湿汤。去痛的时方里也有千金的独活寄生汤
19、几则处方特点：
a.桂枝10 克、白芍20克、 生甘草5克、 干姜5 克、红枣30 克、生麦芽20 克、麦芽糖2大汤匙冲服---小儿紫癜
B.生麻黄5 杏仁10 生甘草5 生石膏15黄柏10 栀子10 连翘20 --------鼻炎案
C、黄连5  黄芩10  制大黄10  阿胶15  白芍15  生地50  黄柏10----特发性血小板减少性紫癜

D.桂枝20 茯苓20 桃仁20丹皮20 赤芍20制大黄10生甘草5 生麻黄10 芒硝5入煎----银屑病
E。白术30 茯苓30 猪苓20 泽泻40 桂枝15 怀牛膝60------高血压案，头昏头胀头痛，也说明体内尤头颅内部水重，五苓散治疗的水，主要就在腹腔、颅内。牛膝一药，活血下行，对改善人体下部血液循环尤佳，减缓上部压力，可以起到血压调节作用。
F.黄连温胆汤合栀子厚朴汤有镇静抗焦虑。
G、生黄芪60g桂枝15g赤芍15g葛根60g川芎15g怀牛膝30g丹参20g川石斛20g制附片15g白术15g茯苓15g干姜10g  隔日一剂--------糖尿病并发症、甲减病史，浮肿倾向、乏力、四肢冷、腰背痛、小便泡沫多（糖尿病肾病）甲减患者临床表现为真武汤证。葛根、川芎有很好的扩血管、活血作用。
H、有性功能异常，这一般与下半身供血障碍相关。因怀牛膝对扩张下肢血管非常有好处（引血下行）。还可治疗腰痛，腿痛（下肢供血不好），伴有性功能异常者。
I、桂枝15，赤芍15，茯苓15，桃仁30，制大黄5，加麻黄 与五苓散加薏苡仁20
J.生白术50 g 猪苓20 g 桂枝20 g 生石膏 50 g 茯苓30 g 建泽泻40 g 怀牛漆60g 六一散20g ---右肾上腺区占性病变

1.炙马兜铃、黄芩、龙胆草三味药是学习了裘沛然先生的经验，每见裘老治疗咳嗽哮喘的医案当中用此三味，协同麻桂姜辛等味功效卓著，对于痰稠难咯、久咳不已之证每收佳效，此患者咯痰清稀而夹带泡沫如唾，当属寒饮无疑，但其质粘难咯以至阵咳不已却是其诱发哮喘之主要原因，析之欲平其喘必止其咳，而欲止其咳则必使其咯痰爽利，用麻、辛、姜、桂等以辛热化饮，反佐以黄芩、胆草是取其寒凝之处必有伏阳之义，且如此寒温并用，更有相反相激以成其功之深意，这也正是裘老先生学习《千金方》所总结出来的“反、激、逆、从”四个用药技巧的具体体现，特别是对于一些较为顽固的病情，用后令人颇有柳暗花明之感.
2.白果配合僵蚕、蝉衣、射干等味---这是学习山西高建忠先生的经验，读了他的《临证传心与诊余静思》，每见其于治疗咳、喘方中加此数味，亦屡获佳绩，他在书中曾有一则急性夜作的哮喘患者，以三拗汤原方（小剂量）加此四味一剂而获喘平咳止之功，继加姜、辛、味而为善后，可以说此案乃极尽四两而拨千斤之能事者.
3。临床痰虽清稀而却难咯，在施治上造成矛盾```动则气喘更甚很容易使人感觉属虚而畏用麻黄``
小青龙汤实为咳喘第一方，首选方``痰虽清稀而却难咯，可加桔梗取排脓汤方义```

4.糖尿病桂枝茯苓丸是经方的透析方，四味可有效的改善肾脏及下肢的血液循环，从而协助桂苓丸以期达到最佳的治疗效果，同时合入大柴胡汤是根据其有多发性胆囊结石以及有心下按之不适、大便干结的特征综合分析后得来的选方思路，并参考北京仝小林先生关于把握糖尿病的四个阶段即郁、热、虚、损的病机特点，治疗中始终将解郁、清热、补虚和益损有意识的贯彻在治疗选方用药的思维当中，活血化瘀以保护血管及相机小量的温振阳气以为推动---真武汤用上改善下肢水肿```（总方 四逆散 当归芍药散 大柴胡 真武汤 桂枝茯苓丸  四味  轮流使用法治疗糖尿病血糖不下水肿溃疡案）
5.鉴别五苓散和吴茱萸汤，五苓散水气更重，水入即吐；吴茱萸汤是水气较少，或呕或干呕，都有头痛和失眠。
6.用磁石时，最好配合神曲，以防金石药伤胃气。
7.胡老认为偏一侧的疼痛多是寒实证大黄附子汤方证，胡老认为陈皮力量较弱，所以必须重用才能取效
如20克左右，也有量轻着效果好```哎```
8.舌苔厚而胃痞纳呆者平胃散效优.
0.睡眠可受到多方面的影响。首先节日生活不规律，也会影响睡眠。第二，饮食上，可结合自己情况选择食疗。晚饭不可过饱或过少。 第三，很多对睡眠的不满足，源自对生活的不满足，源自没有很好地控制好自我情绪。自信、乐观、满足的心态有助于解决睡眠问题。第四，睡眠质量出现波动是很正常的，如果对白天没有大的影响，不必太在意。第五，白天适当的运动锻炼，释放自我活力，可以让身体健壮、心情舒适，也可提高睡眠质量。第六，可看一些实用的保健书籍，学习相关知识。

11.1.中西药混合之后病情复杂多变，用独参汤可能使强心剂变得敏感。一般老人伤食可用黄连汤、附子泻心
汤、大柴胡汤等。
2.中医学术发展的一个重要领域一一中医学术的客观化。客观化不仅仅是量化，还有可视化体征化。
3.古代无K粉，但古代的猪苓汤可治K粉成瘾，这充分说明方证相应的重要性。
4.小建中汤证的孩子往往肤色白嫩，唇红，舌头多湿润而嫩。如果舌苔干，腹痛而拒绝按压，而且便秘，
就要用桂枝加大黄汤了。黄连解毒汤一般不适合用于婴幼儿和儿童。生麦芽20 克、麦芽糖2大汤匙代替饴
糖。
5.一个好的学者，心中难免有些悲愤，也必然有悲愤。因这也正是他创作的动力。一个好医生，心中不能
有悲愤，反而应充满慈悲和感恩，因一个好的医生不仅要救人，还要自救；不仅要渡人，还要自渡。
6.张仲景不是一个人，是一批人；伤寒论也不是一时之作，恐经过几代人甚至几十代人的努力之作。

1.葛根汤体--------脉沉-------------加活血、利水、温阳 --------这三种或单一或混合看实际情况而用
2、体格强壮之闭经  不易出汗-----葛根汤加麻附辛加味--益母草  泽兰 桃仁 肉苁蓉，就如上面的方法。来后转四物二至加味，方
子由阳转阴，妙法！---------------妇科圣手夏桂成（经前温阳，经后养阴）这种体质比较平和之人
3、葛根汤，临床多见脉沉或沉缓 ，葛根汤完全可以用于脉沉，水饮和瘀血都可以见脉沉，脉沉说明气郁、血瘀、停水
4。脉滑也有可能是因为月经将至
5、痛经的本质仍是寒与瘀，也有热的但是较少一些 ，654-2片 2片，去痛片1片，止痛立竿见影
6。面赤，面有痤疮色暗--------这是气血上冲、瘀滞 。
7。毛孔粗------麻黄。
8、痛经者第一二天不畅下来后缓解说明瘀滞。
9、葛根汤合桂枝茯苓丸既是治疗痤疮也是治疗痛经的。
10、白芍35（或者赤白芍各15）甘草5 钩藤50 全蝎5--------治疗热性痛经。也可选桃仁承气汤-----柯琴。川草乌、香附冰片各0.5
研细末用纱布塞鼻几分钟 。
11、针灸-------太冲附近的反应穴。艾灸三阴交。
12、桂枝加龙牡汤加黄连或者丹皮----妙，汗为心液，所以治心，心火偏旺才汗出。
13。平胃散加茵陈、栀子----治疗手汗之法。
14。强壮者肤黑着皮肤病从病处的细微辩证来讲是如果是----------------血虚生风，可以加入四物汤鸡血藤养血活血，土茯苓、防风、白鲜皮祛风而活化肌肤。
----葛根汤者但皮肤较白而且脉较没有力者也加四物汤。
15。皮肤病中，体质状态不明显，除了皮损以外其余症状也不明显---------消风散常用之。
16。慢性肾炎常用--真武汤和用桂枝茯苓丸，肾炎属于肾的微血管病变，其作用改善微循环，当然稍作辩证。
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7。冠心病，第一要忌口 ，比如猪肉！脂肪分子大，容易造成沉积 。猪肉不如鸡鸭鸡鸭不如鱼虾 饮食不忌口，经方也无用 。

高血压，心脑血管病忌口第一，服药第二，绝对限制猪肉以及脂肪餐，饮食清淡为主，保证用药取效的前提，饮食不注意，病情时常
反复，高血压高低不稳，心脑血管反复的栓塞，都与饮食有很大的关系

18。通便治疗血栓是第一要素。侯氏黑散对血管的作用厉害----不逊色与溶栓剂。几乎所有脑血栓都几天不大便
因为偏瘫是一边全瘫，肠子也不会蠕动，人工形成阳明病。故肠胃是人的第二大关系。
侯氏黑散可以做血管的清洁剂，清除血管垃圾，溶解血栓，按原来比例，散剂服用，

19。附子用量新法----脸的胖30瘦15 ----瘦人本来少阴血，而胖人多寒湿。再加上体型，用量之。
20。瘫痪半年以上的较难，因为其脑组织已经液化。

1.肺-------鼻------鼻子的毛病-----從肺著手(鼻子過敏多肺寒)--------------葛根汤含桂枝汤麻黃宣肺散寒，葛根升清。


2.过敏之人------常常鼻甲肥大，充滿无用的水分-------心下有痰飲，濁陰不降，局部痰飲停留----------故而鼻涕多，苓桂剂温之。

3.葶苈大枣泻肺汤证：“肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之”
----跟过敏性鼻炎症状十分相似，病机上，肺饮上逆而出现鼻塞清涕，导致的。

4.故而有桂枝汤加蝉蜕葶苈子治疗过敏性鼻炎报告，当然其葶苈子似乎有抗过敏作用。

5.药物加减;荆芥，川芎，石膏，石菖蒲，蝉蜕，辛夷等

6，总结，某些鼻炎用葛根汤合苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤来治疗。

7.葛根 生麻黄 桃仁 制大黄 桂枝 茯苓 丹皮 怀牛膝 赤芍 川芎--------桂枝茯苓丸加大黄牛膝方加用 葛根麻黄解表方！ 痤疮案！

8.柴胡加龙骨牡蛎合栀子厚朴汤好方，治疗胸闷效果好。

9、炙麻黄10生石膏15杏仁10生甘草5黄芩10栀子10连翘20姜半夏10桔梗10-------小孩咳嗽，扁桃体案！
10.、姜半夏10茯苓10陈皮10生甘草3枳壳10竹茹10干姜5红枣20连翘15-------晨起痰多咽痒案。

11,有时候病人是难搞定，他们不是医生，方子原封不作调整，有病人会觉得医生不负责任，故而有时候需要敷衍。



12。晨起手指关节肿痛--------五苓散证的可能！



13。疲劳和怕冷，多见面色黄暗，面目浮肿，黑眼圈，腹痛（胀），便溏，头晕，口干，心悸---------------------经典免疫方。



14。柴胡---防风------免疫调节，皮肤案用免疫方精神十足

.五积散状态------------麻黄



2.颜面出现桃红及出现头昏-------------虚热上冲的桂枝证



3.麻黄用量6-10克，干姜6-10克，桔梗6-10克，苍术量宜偏大15-20克，或苍白术同用，一定要记得加生姜。



4.减肥效果很好且不易反弹。当然，应用前提是五积散体质者。而且这个治疗过程中，无需刻意控制饮食。只需加强锻炼微微出汗，还有注意限水、避风寒、忌食冷。

在临床上用可以去除中年女性的肚喃，有减肥作用体型要有：上腹部饱满像一个苹果，经常MC来的是胀痛，大便干结，有的食欲好，但是一吃就胀！这个就合适这个方，如果还有**几瘤，痛经，皮肤干燥，舌紫暗。和桂苓剂，此刻用体重下降！但是你肚子自己按压的时候是绷紧，不是软的像棉花才可以。



还有一种人就是看起来肉都是软的全身是水，月经也好久没来。同样有办法。



还有黄褐班，如果脸色黄，常头晕头痛，心悸，下肢无力，经常腹痛，有眼袋，或者抽筋，月经少或无规律。腰腹部有重坠感！用后面部有光泽，回到20岁的容颜，当然需要打点粉底。-----配合光明牌牛奶。



5.五积散证常表现为上热下寒。而其本质是寒湿作祟。在临床中关于寒热虚实尤其是寒热不好把握。要注意从整体去辨认、从体质来区分。



6。秋分-----------柴牡汤证升；立春-----------除烦汤证增。



7.快速型心率失常--------------------黄连剂；缓慢型心率失常-------------选桂剂。



8..四逆散：年轻女性，清瘦肢冷，不苟言笑，甚至是自怨自艾，抑郁寡欢者。
     

9.大柴胡汤，是‘四逆散小姐’变胖了，变成了‘红苹果’。
     
大柴胡汤分型：保鲜的‘红苹果’——胖大柴胡；缩水的‘红苹果’——瘦大柴胡。



10.大柴胡汤合半夏厚朴汤治疗返流性胃—食管炎



11.胃酸返流，不是通过“抑酸”能消除的，关键之处是要恢复升降之机，使其下行，此是根本，犹如“大禹治水”，此正是     “不治之治吧”。

1/柴胡15g 黄芩5g 姜半夏10g 连翘30g 党参10g 生甘草5g 生石膏20g 桔梗10g 干姜3g 红枣15g  ------化脓性扁桃体炎.

2.柴胡 15克 黄岑 10克 党参 10克 甘草 6克 姜半夏 10克  桔梗 10克 葛根 24克 生麻黄 6克 桂枝 10克 干姜 10克红枣 20克 生石膏 30克 -------------发烧，咽喉疼痛，浑身酸软，口干，恶心不想吃饭.

3.半夏、厚朴、茯苓、苏梗、枳壳各10g，连翘15g,或加黄芩 栀子10 桔梗8-----咳嗽案

4、粉防己12克，生黄芪30克，桂枝10克，肉桂6克（后下），赤芍10克，白芍10克，怀牛膝30克，丹参12克，石斛15克，干姜5克，红枣20克--------高血压、多汗，口苦，下肢浮肿案！

5.、柴胡10克，赤白芍10克（各），枳壳10克，生甘草3克，桂枝12克，茯苓12克，丹皮10克，桃仁10克，川芎10克。---腹胀、便秘、痤疮案！

6、柴胡10克，黄芩6克，制半夏6克，枳壳10克，赤芍6克，白芍6克，桂枝10克，茯苓12克，桃仁6克，丹皮10克，制大黄3克，川朴克，苏梗10克，红枣20克。----尚壮、荤食过敏，大便干、静脉曲张、子宫肌瘤、很多过敏如风、案！小剂量服。要与小柴胡加荆芥防风区别。有积滞而表现到皮肤外！

7、肉桂10克（后下），桂枝10克，赤白芍30克（各），枳壳10克，枳实10克，川朴12克，生甘草6克，当归12克，川芎10克，干姜6克，红枣20克。------------不明腹部胀痛不适，大便干结，腹肌偏紧案

8、生黄芪20克，肉桂10克（后下），赤芍10克，白芍10克，龙骨20克（先煎），牡蛎20克（先煎），山药30克，炙甘草6克，干姜6克，红枣20克。桂枝10克，茯苓15克-------疲劳乏力，腿软，走路甚，心慌胸闷，心脏动悸感，腹部动悸，多梦，有阵发性惊汗。窦性心动过缓，完全性右束支传导阻滞，一度房室传导阻滞。阵发性心动过速案！

9、黄连5克，黄芩20克，阿胶20克，白芍20克，黄柏6克，生地20克，连翘20克，干姜6克，红枣20克-----乏力，心烦易怒，夜间汗多，睡眠不佳、经不准且经期量多、贫血案！

10、怀牛膝12克，赤芍12克，丹参10克，石斛15克，枸杞子20克---高血糖、疲倦感，腰部酸痛，下肢乏力，凹陷性浮肿案！

11、柴胡12克，黄芩12克，制半夏6克，党参12克，生甘草10克，白芍30克，赤芍20克，麦冬12克，生地12克，干姜5克，红枣20克。--开裂，张口疼痛，咽干，眼睛充血，下肢抽筋，大便干结，腰部时有疼痛--口唇苔癣案！

12、肉桂6克，桂枝10克，茯苓20克，炙甘草6克，五味子10克，山萸肉12克，干姜10克，白术15克，党参12克，麦冬12克，鹿角胶12克（另烊），阿胶12克（另烊），龙骨12克，山药20克，红枣30克。--------风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、房颤（心慌心悸明显，时头晕，运动、精神紧张后呼吸困难，晨起有盗汗，大便偏稀，日2次，睡眠不实）

13、肉桂6克（后下），桂枝6克，炙甘草3克，党参10克，麦冬12克，阿胶10克（另烊），生地12克，龙骨12克（先煎），牡蛎12（先煎），山药20克，制半夏6克，砂仁5克，干姜6克，红枣20克，入黄酒3匙-------癌术后体瘦、神倦怕冷、呕吐，失眠、腹泻案例

1/湿疹案例------生麻黄6  生石膏15  生甘草5 生薏仁20  荆芥10  防风10 连翘20 制大黄6 滑石12 （精简通圣散）疏散、通泄、

分利”之功效，处方性价比很高。适合年幼患者。

2、顽固性关节疼痛案-----柴胡20克，黄芩20克，制半夏12克，党参12克，六一散30克（包），山栀子12克，连翘60克，黄柏10克，生地50克，干姜6克，白芍30克，红枣20克。

3。高血压、头颈转动受限案---------葛根40克，桂枝6克，肉桂6克，赤芍12克，干姜6克，生甘草3克，丹参10克，川芎10克，红枣20克；

4闭经身困，头发易脱，头痛，腰痛，口渴易汗案-------白术20克，茯苓20克，猪苓12克，泽泻30克，桂枝12克，生石膏20克，六一散20克（包），怀牛膝20克

5.泛酸胃痛。咳嗽黑苔案---------肉桂10克（后下），砂仁6克（后下），桂枝10克，白芍12克，炙甘草6克，党参12克，干姜10克，红枣20克

6。代谢综合征---------白术30克，茯苓30克，泽泻40克，桂枝15克，猪苓20克，葛根30克，怀牛膝30克。

1自觉身烫，烘热、更年期案------当归12  桂枝12  白芍12  北细辛6   制附片12   生甘草6   龙骨12   牡蛎12   仙灵脾12   巴戟天12   干姜6   红枣20

2.小儿多汗案---------淡竹叶10g  生石膏12g  姜半夏12g  麦冬12g  太子参12g  生山药15g  生甘草5g 知母、北沙参。

3、右少腹压痛、原发性血小板增多症案----肉桂10 桂枝10 赤芍20 桃仁20 丹皮20 茯苓20 怀牛膝40 制大黄10 丹参20 川芎15 。

4。白芍20g  生甘草5g  龙骨15g  牡蛎15g  干姜10g  白术10g  制附片10g  肉桂10g  红枣20g  。
-------身体痛、怕风恶寒、烘热出汗、植物神经功能紊乱的常用方。寒热虚实错杂，本质是阳虚。植物神经功能的调节，同时改善阳虚体质，针对身体疼痛。



5。黄芪30白术15防风15桂枝15赤芍15干姜10葛根30红枣20 ----鼻炎案！



6。1.患者皮肤下原来就有一些没有长出来的痤疮，服了发散的中药以后，这些痤疮就被发了出来，这是一种好现象——这就是所谓

的排病反应。这种痤疮发出来的快，好的也快。

--------白芷 夏枯草 连翘 炒栀子 丹皮

a色鲜红、肿硬、有脓头，属于阳疮，患者体质强壮；加大清热解毒药的药量

b色暗不红，属于阴疮，患者体弱怕冷；除了少用清热解毒的药以外，还要加用温阳散寒的药，象麻附辛、吴茱萸

c有脓结，酌加桔梗、白芥子、皂刺等药。

d情志不舒而致肝郁化火，酌加防风、荆芥、陈皮等药，既能疏肝解郁又能发散郁热。

2.黄芩、生地、芍药为仲景凉性止血药；川芎、艾叶、阿胶为温性止血药。

1.脱发、发力案-----------柴胡15g黄芩15g姜半夏15g党参15g茯苓15g桂枝15g 制大黄5g龙骨、牡蛎各15g 干姜10g红枣30g山药30g加减方面---山药有收涩固肾益精之功，治疗脱发、性功能低下患者，常加入山药。



2、银屑病
桂枝15g茯苓15g丹皮15g桃仁15g赤芍15g生麻黄10g杏仁10g薏苡仁30g生甘草5g制大黄5g川芎15g



3.自身免疫性疾病---溃疡性结肠炎案--身高体大，颊红，唇暗红，舌暗红、大，舌苔白中裂，咽红，
，便后有血无痛。怕受凉，受凉则腹内肠鸣。（胃溃疡史）。眼有充血；病前晚上脚热欲伸出被子外；多梦疲乏无力。小便黄。

--------黄连5黄芩10制大黄5党参15姜半夏15干姜5炙甘草10柴胡15红枣20



4、特发性膜性肾病案----中等偏实，面目肿，下眼泡肿甚，面红，唇红
全身凹陷性水肿，四肢浮肿明显大量蛋白尿，血白蛋白降低，大便不成形，一日三次；睡眠不佳，脚气重，汗不多，皮肤不痒。有肝囊肿史。近日体重增加10kg。腹部大而硬，咽红，脉滑，96次/min。
-------生麻黄10g杏仁15g生苡仁30g生甘草3g枙子15g黄柏15g连翹40g黄芩10g紫浮萍15g   



5、扁平苔癣案---------双颊后壁见白色条纹状物。大便干结，两三天一次。睡眠时好时坏。舌苔厚，黄，干。有胆结石、眩晕症病

史--黄连5 黄芩10 黄柏10 栀子10 制大黄10 生甘草20



6、失音2月案------中度偏瘦，面黄有斑。用力说话时稍有嘶哑的声音并伴喉咙疼痛，感觉胸部有烧灼感，尿频。查：右侧扁桃体肿大，
-----姜半夏20茯苓20苏梗20厚朴20栀子15枳壳20干姜5



7、二型糖尿病，糖尿病肾病，高血压，面肿，无力腰酸，四肢冰冷，大便干结，
------桂枝15 茯苓15 丹皮15 赤芍30 桃仁20 怀牛膝50 丹参20 川石斛30 制大黄10



8、十二指肠部溃疡S1期，急性出血性胃炎伴糜烂，HP弱阳性。
病理提示：中重度慢性浅表性胃炎，活动性，局部淋巴组织增生。
---------黄连5g黄芩10g姜半夏10g党参15g干姜10g炙甘草10g红枣20g肉桂10g制大黄5g （糜烂）



9、慢性肾炎，肾功能不全案，肾衰代偿期，肌酐139，尿素氮11.16
体瘦，面黄无光，轻度贫血貌，入睡困难，梦多；尿色青，有泡沫；下肢无明显浮肿
----------生黄芪30g 白术15g防风15g桂枝10 g肉桂5g 白芍15 g制附片10g 茯苓15g  鹿角胶10g干姜10 g红枣20g



10、体中偏瘦，面黄暗，面部生斑。甲状腺乳头瘤术后一月余。乏力，纳差，听力下降；平时手脚冰凉，怕冷；月经40天一行；常有偏头痛。说话声音嘶哑，多言后加重、唇暗红
=========姜半夏15g茯苓15g厚朴15g苏梗15g柴胡15g枳壳15g白芍15g炙甘草5g干姜5g红枣20g



患者在对自己月经紊乱的描述非常精确，历历在目，患者虽然没有明显抑郁、焦虑的表现，但一个“繁多”，一个“紊乱”反映了敏

感、小心的特点。 “口甜欲吐”、“说话时眼睛眨动频繁”也是其特点。

1.     五苓散证-------------偏胖、虽泻仍肥、腹部脂肪堆积而偏软、能食易口渴
苓桂剂有苓桂术甘、苓桂枣甘、苓桂姜甘、苓桂味甘汤等。针对水桂枝者前三方常有合用机会-----------偏瘦、水泻渐瘦，腹部脂肪少腹肌偏硬、胃纳减、口渴轻等。处方比例：茯苓30克桂枝15克白术20克生甘草5克干姜10克红枣30克

治疗：腹泻的性状为水样及运用抗生素无效患者，泄泻的原因要从胆切术后、更年期、紊乱的脂质代谢来考虑，结合无明显异常的结肠镜检查，可考虑为消化道功能紊乱。


2. 猪苓汤：能很快消除尿路刺激症状。如心烦舌红者，加栀子；小便涩赤疼痛，加生甘草；有脚癣黄带，加黄柏、栀子、甘草；如腹痛窘迫，加四逆散。
---------------不用阿胶，代之以止血的墨旱莲，或者生地！当然这个是指较轻的患者，及用药价格问题！


3.，人体里的细菌等微生物也非必定是致病的，只是所生存生长的环境不同或时间不同，于是就成了病原物，将其斩尽杀绝既没必要，也不可能，让他们安居乐业，让他们各行其职，才是正途。因为他们也是人生命现象的一部分。

4.我们不能忽略人的病，至少给病人一个交代，不可能去教育每一个病人不去关注指标而只关注病人自身的感受，因为病人是有压力的，而这个压力若被西医充分利用，那是不顾后果的对病治疗，但表面上是漂亮的。
   所以要做好一个中医，需要多少知识的积累，要调好病人的身体，也要光鲜的指标。这就是现代的中医人。

5.服用麻黄类药物-------------本身其体内代谢废物较多，轻度出汗障碍。表有停水.神经反应较为迟钝，湿证体质

其调整水液代谢以及振奋因湿证体质过度抑制的神经，使得肌表血液代谢以及水液代谢趋于平衡。从而使其皮肤变白！

6。红糖水可以看作小建中汤方证，西瓜是天然的白虎汤~！

7.作为一个典型的柴胡人，鲁迅先生，当代最出名的大眼睛柴胡人非科比?布莱恩特莫属，范仲淹可能就是柴胡人。

8。证是疾病的阶段性表现，同理，证的本质只代表病的阶段性本质，而不必然就是病的本质。某些时候两者是基本一致的，某些时候会不一致。

相同的列车可以在不同的车站停靠，就会表现出不同的证，所以治法各异，这就是同病异治。不同的列车可以在同一个车站停靠，那么，就可以表现出同一个证。当都证和病的本质一致时，就是异病同治。

单纯确定一列停在站台上的列车的证的表现是不够的，还需知道这是什么样的车，车次型号规格折旧程度等等，这就是病的本质。

9。中医是不缺理论的，缺的是有价值的理论。

10。民国初年的中医界你、，陈伯坛先生与曹颖甫先生一南一北共振经方，是医学史上的佳话。 而后面的刘渡舟与陈亦人，继续造就一南一北的经方传奇！


11、肩周炎---徐先生经验----------葛根汤和指迷茯苓丸加味，加片姜黄、海桐皮这对药治痹症。好转转方用大量熟地换方！

12。带状疱疹后遗症---------瓜蒌红花煎，加减方面---大青叶，郁金，适量活血药！


14。五积散是 治疗风寒冷痹之良方，治疗风寒湿痹，要注意2点。第一，我一般加三甲，全虫，葱，生姜同煎，第二要热服取汗，避风。这个是张石玩的经验效果很佳。

15。朱良春治疗痹证独树一帜，但朱氏治疗痹证的心法是，第一，全虫和蜈蚣同用镇痛之力特别强，第2乌附与当归同用镇痛也佳。如果这4种药合用镇痛效果会怎么样呢，我想大家会清楚的，朱老一般4种同用解决疼痛关。但虫类药吃了伤胃，可以加徐长青。

16。苓桂剂治疗眩晕效果很好，但用时一定要注意剂量的问题，我一般常用剂量如下，茯苓20，桂枝10白朮12，甘草10泽泻30，半夏24，生姜15，陈皮20，为了防止泻之过，我常加龙牡。

17。治疗睾丸肿痛经验方，柴胡15枳实20白芍15甘草10木香10蜈蚣3条，寒证加大黄附子细辛汤，热加黄柏，土茯苓，地丁30。

18心肌炎专用方，太子参15麦冬12，柏子仁12，黄芪30郁金10苏梗10丹参15当归10川芎10甘草6同时加服六神丸 ---心肌 炎专方是朱良春老治疗心肌炎后遗证的专病专方，朱老告诫我们，心肌炎后期一般表现气阴两虚，要益气养阴通络，要重用黄芪和麦冬来治疗，可以预防并发症。热盛可以加用竹叶石膏汤。

19。半夏有动胎，坠胎之说，始于金代张元素！

20、妊娠恶阻也是临床常见病，是以恶心，呕吐，头晕，体倦为特点，轻者可自愈，重者并发水解质紊乱，直接影响母子的健康，西医的治疗主要以输液，纠正酸碱平衡为主

轻症，桂枝汤原方即效，重者合用干姜人参半夏丸，久吐，气阴两伤者，竹叶石膏汤主之。同样也有连苏饮之症！


21、椎间盘突出最常见疼痛的部位在膀光经，其次是少阳经，膀胱经在表，要用汗法，所以取葛根汤来治疗，这里要注意的问题是要取汗，让寒邪从表而解，所以麻黄的量非常重要，一般可以用10-15。蜈蚣3条打粉冲服，是一次的量，配合法！
，
22、鼻炎后期治疗;白芷3g和绿茶一起泡水。 同样的常用的葛根汤，来解表散寒，有时瘀热明显可以加黄芩，黄连，那就是合方葛根芩连汤。

23.、长期顽固性干咳，常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，在夜间或凌晨加剧，一般的止咳化痰药和抗生素治疗无效，而用抗组胺药、β2受体激动剂、茶碱类或肾上腺皮质激素可缓解。

-------------急性期治疗可选：麻黄类方之麻杏石甘汤、小青龙加石膏汤等；柴胡类方之柴朴汤、大柴胡汤等。缓解期可选肾气丸、知柏地黄丸等。

23柴胡加龙骨牡蛎汤用本方的病机是，肝气不舒＼上火下寒，脉一般以寸关弦紧，尺部偏弱
症状大致包括：头痛＼头晕＼失眠多梦＼心烦易怒＼牙龈肿痛－－－上火，腰痛腰冷＼下肢寒冷，白带多＼小腹凉等。实际我的理解就是－－心肾不交
上愈热则下愈寒，形成格据之势--------所以会引起失眠

1.     牙痛欲死者，用葛根汤合大黄附子汤，不论其人壮胖或消瘦，其证阳热或阴寒，均一剂知二剂已，其效如神！

2.有痛经、易浮肿、易疲劳、易头晕，腰酸，大便易不成形，是使用当归芍药散的指征。
考虑易疲劳、痤疮不容易消退、痤疮后背甚多、月经后期，可合用葛根汤。
另外，经前乳房胀痛，目睛充血或多眵，咽喉易充血，加味逍遥散仍需鉴别。  

3.乌梅丸患者营养状况相对较差，而黄连汤患者体质尚可。嗳气、肛门坠胀、大便不畅---解郁汤？

子宫肌瘤术后体质发生变化---桂枝加龙骨牡蛎汤+麻黄附子甘草汤+仙灵脾、巴戟天，，，

胖女闭经，体质调理急不得。葛根汤+当归芍药散+阳和汤。

4.四逆散是柴胡体质的调节放松剂，临床应用广泛。

5.肝肾功能不全者自身对药物的毒性耐受性差，容易产生副作用，所以要慎用黄连解毒这类极度苦寒之药。

6.真武汤治疗肝硬化就多用于黑瘦之人

7.真武汤或者苓桂术甘汤传统上治疗步履不稳

8.据研究，六味地黄丸可以调控黑素细胞的凋亡，可用于治疗色斑。另外白蒺藜能够双向调节色素代谢，既可治疗色斑又可治疗白癜

风 .

9.发热有助于身体抵抗病源体。麻黄汤症是指现代医学说的体温上升期，身体这时会增加身体产热而减少散热。身体为了减少散热就

会无汗，体表的血管会收缩，所以会脉紧，体表与体内的温差就是造成恶寒的原因。
现代药理研究证明麻黄有类似肾上腺激素的作用，也就是增加肌肉的血流量，收缩皮肤与黏膜的血管。这些作用都是有利于身体产热

。此外与肾上腺激素一样，麻黄可舒张气管，故也能用以治喘。

至于桂枝是有扩张皮肤与黏膜血管，这点有利于抵抗体表（呼吸道）的病源体。所以麻黄汤的全意是帮助身体产热和增加体表血液循

环。

桂枝汤症是属于现代医学说发热的高峰期，这时身体已达到中枢设定的温度，身体发热的同时会散热所以有体表血管扩张，脉缓，流

汗等现象。桂枝汤有增加免疫功能等补益功效，还有如前所说增加体表血液循环的功效。血液属营而免疫功能属卫，故这些功效应该

就是古人所说的调和营卫。

1.     正常人：每天胰岛素分泌48U=基础分泌量24U+负荷分泌量24U

过度肥胖的人：每天胰岛素分泌可以达到500U ！！！

T2DM病人：

每天胰岛素分泌可以高于48U----参照B细胞的状态+胰岛素抵抗的状态。

每天胰岛素分泌可以等于48U----参照B细胞的状态+胰岛素抵抗的状态。

每天胰岛素分泌可以低于48U----参照B细胞的状态+胰岛素抵抗的状态。

正常人自身胰岛素的分泌是经过严密精细的自身调节的！而体外注射胰岛素本身就是在
一个错误的时间，----这个就不要累叙了！
注射一个错误的剂量，------这个也不要累叙了！
给予一个错误的分泌模式------体外注射胰岛素很难模拟出脉冲的分泌模式（1相分泌或早时相分泌），而这与餐后胰高血糖素的抑制、肝糖输出的减少很相关。
和错误的分泌部位！------体外注射胰岛素很难维持肝门静脉的高浓度，这也与肝糖输出的减少很相关。
--这是个无奈而已！




2.肝病患者，包括晚期肝癌，既容易高血糖，又容易低血糖，即使不用胰岛素，有时有自发性低血糖。肝病血糖的特点是空腹易低，餐后易高。

肝病患者胰岛素的调整我认为有两点比较重要：1、尽量不要用长效的胰岛素，中效的量也不要太大，最好采用RRRN或RRR的模式；2、要据肝功能、饮食及时调整胰岛素方案。

3.1、对初始使用胰岛素的病人胰岛素剂量估计
全天总剂量（u）≈ 空腹血糖（mmol/l）× 2
如果保守一些可以≈ （空腹血糖mmol/l × 2）× 2/3

2、睡前中效胰岛素的剂量（u）≈ 空腹血糖（mmol/l）
一般剂量都≥8u，

4.二、哪些病人临床上考虑撤停胰岛素：
1、一般状况好，未合并糖尿病严重并发症；
2、每日胰岛素总量＜24u，血糖控制达标；
3、评价B细胞功能尚好，通过C肽或有的是水平判断（包括空腹及餐后）
4、B细胞抗体阴性，排除LADA及1型糖尿病

撤停方法参考：
先撤12u-----由口服药物替代，此时仍保留12u胰岛素
三天后再撤12u胰岛素------据血糖情况加用不同种类的口服降糖药
临床经验：
降糖作用比较-------4-6u胰岛素≈1片口服降糖药物



5.三、初诊糖尿病患者治疗的选择：
1、2型糖尿病患者合并酮症一般都有诱因，一般情况下酮体＜1mmol/l，若＞5mmol/l，考虑合并感染的可能大；
2、初诊病人
HBA1c＜7%------单纯饮食运动3个月（该措施可使HBA1c↓1%）
HBA1c在7.0-8.5%------单药治疗(单药治疗可使HBA1c↓1-1.5%)
HBA1c在8.5-10%-------口服药物联合治疗(联合治疗可使HBA1c↓3-4%)
HBA1c＞10%------------胰岛素治疗(胰岛素治疗可使HBA1c↓＞5%)
3、空腹血糖也是判断是否应用胰岛素治疗的一个标准
胖--------FBG＞15mmol/l,考虑胰岛素治疗
瘦--------FBG＞13.5mmol/l,考虑胰岛素治疗



6.胰岛素降糖作用观察：大概是1u胰岛素使血糖下降1mmol/l上下，当然还要具体问题具体分析。



7.在高血压问题上，长期持续高血压不太容易出问题，如果血压波动过大，最容易出现脑血管意外。

8.我们现在面临的是营养过剩，当大量的淀粉摄入，分解成葡萄糖入血，而人体不需要产热保暖，不需要转化成动能干体力劳动，每个细胞周围堆满了大群的葡萄糖，如果这时命令细胞一定要把葡萄糖分子们利用起来，可真是难为细胞了。

多亏细胞还可以产生“胰岛素抵抗"这种机制，把葡萄糖分子拒之门外。否则可真是吃不了兜着走了。

胰腺不知道外面发生了什么，只知道还有大批的葡萄糖没有用完，于是尽力分泌胰岛素。一鼓作气，再而衰，三而竭。 DM发生了。 把胰腺累趴下后，人们开始补充胰岛素，实乃替代疗法而已。

对于无毅力节食的人来讲，容易走入“血糖高---加胰岛素---进食多---血糖高---加胰岛素”循环中。尤其是即将推出的智能胰岛素泵，，可能会带来灾难。

细胞周围是拥挤的葡萄糖，胰岛素在不停地敲门，可谓是不胜其烦。 细胞不产生“胰岛素抵抗"别无选择。这就是DM患者体内的真实写照。
危重病人处在应激状态，肾上腺素，胰高血糖素，血管加压素，甲状腺素，都应升高，以适应应激状态。所以血糖升高是必须的，但前几年总有人在“强化胰岛素治疗”。 试想，如果你跑完了1000米，让你按正常的频率呼吸，你不难受吗？所以要用疾病的思维看待生命体征的平稳。



9.DM的并发症主要是由于血糖高，导致体内山犁醇旁路代谢途径亢进，山犁醇在体内过多沉积引起，所以应控制血糖，减少并发症。



10.早上不吃饭，血糖没有升高，胰岛素也不分泌；如果进食，尤其是稀饭，血糖容易达到高峰，刺激胰岛素分泌，由于早上一般吃的不多，而胰岛素分泌的并不少，所以午饭前就饿了。
如果吃油条，喝豆浆，含淀粉少，吸收慢，形成的血糖高峰低，分泌的胰岛素就少，可能饿的感觉就轻些


11.1 糖尿病诊断时，胰岛细胞功能已经不能满足机体需要，这时候补充胰岛素
，可使胰岛细胞短暂的休息，但是并不是说胰岛细胞不工作了，只是胰岛细胞不再是满负荷拼命的工作。胰岛细胞依然在外来信号的刺激下，分泌胰岛素。原来是跑步前进，累得要死，现在是快走，轻松多了，等缓过劲来，自当跑跳自如。所以不存在胰岛长期废用导致功能减退。
2 至于用药，口服药我认为可以针对病人情况选用胰岛素增敏剂。促分泌剂我个人不提倡用。受损的B细胞已经疲倦了，不能满足机体需要了，却催着它工作，多分泌胰岛素，维持需要。疲马加鞭，会累爬下的。

12但是在具体的糖尿病或者IGT身上，胰岛细胞是否都疲劳得不堪重负？
如果不是，是否可以在没有疲劳的患者身上先用促泌剂，通过自身的精细调节和自我分泌的胰岛素岂不更好。如果病程进展到疲劳的阶段，再用胰岛素代替也不迟嘛！


13。至于是多餐少量，还是少餐多量，其个还是有很多各种理由！还有到底经常保持饥饿好处多还是坏呢？

DIYIZHANGLONG

有点乱