泌尿系统结石小总结

夜雨寄北

泌尿系统结石小总结

泌尿系统结石包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。
临床表现可见腰腹绞痛、血尿，或伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状。

肾结石急性期，即有症状期。最多的类型，湿热阴虚猪苓汤，实寒大黄附子汤，其次是气虚补中益气汤，肾虚八味肾气丸或煨肾丸。
均可再加三金排石汤，疼痛剧烈，腹肌紧张者，再合芍药甘草汤。出血的再加白茅根，三七等活血止血凉血药。

慢性消石，可用硝石矾石散，大麦粥汁冲服。可再配入鸡内金，海金沙，金钱草等排石通淋药。

猪苓汤
治疗泌尿系统结石，水热互结，邪热伤阴，小便不利之证。症状多表现有小便不利，尿频尿急尿痛血尿等淋证症状，脉细数或沉滑，舌红，手足心热，口渴欲饮，心烦等阴虚症状。有时亦可不伴有淋证症状，而有阴虚水热互结证亦见效。
经验如门纯德治任某，男，小便时非常疼痛，呈鲜红血尿，住在雁北工人疗养院。诊见：面色潮红，手心发热，脉搏滑数，尿频尿急尿痛，特别是尿红，化验尿中红细胞满视野。患者曾患肝管结石，胆结石，均已做过手术，我先给他用过八正散，小蓟饮子，无效。后来处以猪苓汤加石韦10白茅根30海金沙10瞿麦10远志6，其中猪苓汤，猪苓10茯苓20泽泻10滑石10阿胶12，此外还因肉眼血尿明显，加了三七粉3克，嘱服4付。患者服了3付后，诸症缓解。服第四付后，第二天黎明急欲小便，蹲在盆上疼痛非常剧烈（我嘱其尿在盆里），过了一会，只听‘得啦’一声，小便出后，疼痛有些缓解，随后小便鲜红，完全似血一样。患者小便后，从血尿中找到一块半个黄豆粒大的棕黄色石头。之后，我就结合着给予滋阴补肾的左归丸，一贯煎等方药，加车前子，后来此患者就逐渐痊愈了。

贾ｘ，男，44岁，右侧输尿管上中部有一约0。5cm大小结石，患者后腰肾区疼痛，经常发作。诊见：心烦低热、口渴能饮，脉细数。以猪苓汤煎汤送服自拟化石丹半月后，疼痛次数减少，后坚持服药三月余，诸证悉除。经某医院“B超”，检查，结石已无。

大黄附子汤
“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也”（此胁下偏痛可以是一侧胁痛，一侧腹痛，一侧坐骨神经痛）治疗泌尿系统结石寒实内结之证，一侧胁腹部疼痛，脉紧弦或沉弦迟，可伴腹痛喜温，畏寒肢冷，便秘，舌白。
经验如陈隐漪治张某，男，61 岁，11月21日初诊：自诉3日前无明显诱因突发左侧腰部酸胀痛并牵及同侧少腹，小便时茎中涩痛，伴泛恶欲吐，肢冷，喜温不思饮食，大便4日未行。视其面色苍白少华，舌质淡红，苔薄白微腻。脉沉细。查体：腹平软，左下腹压痛，左肾区明显叩击痛。尿常规RBC（+），WBC3一5/ H，B超示：左 肾 盂 积
水，左侧输尿管扩张，其中段见一1.1＊1.2cm之增强光团，伴有声影，诊为石淋，左侧输尿管结石。治以温阳利水，行气排石止痛。方选大黄附子汤加减。制附片10（先煎），茯苓30，赤白芍各25，泽泻20，枳实、桃仁各15，橘核、荔枝核各12，干姜、制军各10，桂枝8，两剂。11月23日复诊：服上方后，日间解大便2次，量多，先硬后软，腹胀痛趋缓。23日晨7时许，突感左侧腰腹疼痛剧烈，约半小时后解小便时茎中刺痛难忍，后豁然畅达，尿后诸痛皆消，检查尿液，发现黄豆大小石子1枚，色微黄。上方去制军，再进三剂后复查尿常规，血常规均恢复正常。B超示：双肾及输尿管未见明显异常。

陈玉川治马某，男，29岁.小学教师，于1987年9月14日夜突
然发病，当时症状表现为 : 左胁腰部持续性剧烈痛疼，恶心呕吐，手按腰胯呻吟翻转，出冷汗，本夜经服用解痉镇痛药无效，15日送住南阳地区医院
, 经B超检查定为左肾结石0.6cm x 0.8用排石汤后病情依然如故，整天靠注射止痛针暂缓痛疼，此时患者家属邀我诊治，根据患者脉象沉紧，四肢厥冷，舌苔薄白，不喜冷饮，痛而喜按等症状，遂遵金匮要略•腹满寒病宿食篇》之治疗 旨义，取法温下，拟大黄附子汤加减。附片，大黄，细辛加吴茱萸，潞参等，患者服药后病痛基本解除，药已对症，二剂大黄又增，服药后病人在小便时，稍觉尿道有异常感，发现一棉籽大小的圆石从尿道冲出，再经B超捡查左肾已无异常，自此痛除病愈至今身体良好。

补中益气汤
治疗泌尿系统结石气虚证，表现为乏力，少气懒言，或腰腹下坠感，舌淡苔白齿痕，脉虚软无力。
路国森治刘某，女，30岁。患者于3月前突发腰痛，大汗出，伴呕吐而急诊入院，腹平片提示：右侧肾结石，经治疗疼痛暂时缓解，复查腹平片: 结石影存在。患者仍时有腰痛腰酸，前医以总攻疗法，输液，消炎及清热利湿通淋中药等治疗3月余，症不见减，邀余会诊。诊见：患者面色恍白，神疲懒言，舌淡胖，脉沉细无力。证属气虚下陷，清阳不升，浊阴不降。投补中益气汤加海金砂，金钱草各30克。服5剂后，自觉精神好转，体力增加。当服至14剂时，夜晚突然 腰胀疼痛，约半小时后转移至阴部疼痛，尿道有异物感，其爱人以人工方法从其阴道取 出一枚约7 x 3mm大小之红色结石，表面粗糙，x 线复查: 结石影消失，病告痊愈。一年后随访，未复发。

聂赛清治刘某，女，55岁，因右肾区间歇性疼痛伴血尿3个月余就诊。经静脉肾盂造影检查为右肾盂结石0.8＊0.6cm，伴头痛，乏力，饮食欠佳，易出汗。查体：面色胱白，语音低微，舌体偏胖，边有齿痕，舌质淡苔薄白，脉细无力。患者 曾在外院服排石利尿类中药治疗1个月余，无效。辩证为中焦脾胃气虚，升降失调。治拟补中升阳，降逆排石。方选补中益气汤加减。北黄芪20党参15当归10升麻5柴胡5枳壳5白芍15牛膝15车前草15炙甘草5连服7剂，患者精神明显好转，食物渐增，小便清，舌脉同前，续服上方加金钱草20，五剂。于服药后第3天患者突发右肾绞痛，小便涩痛，嘱其服药后多饮水，并跳绳运动，之后患者小便时排出1粒黄豆大黑色结 石，诸症自消。复查腹部平片，见原结石阴影已消失。

肾气丸，煨肾丸
“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之”
肾气丸治疗泌尿系结石久治不愈，症见怯冷、腰腿酸软、小便不利，脉沉迟、舌胖润，属肾阳虚衰者，临证可再加三金排石汤，牛膝车前子（合济生肾气丸）。
煨肾丸，治泌尿系结石之肾虚证，腰腹隐痛，头晕耳鸣，脉无力。
验如余国俊治输尿管结石女患，45岁，1986年9月5日初诊。 患者右腰腹隐痛1年余，偶尔小便淋沥。经多次镜检，红细胞(+)，尿蛋白(+)，B超显示右输尿管上端有结石1粒(约0.2cmX0.5cm)。曾叠用通淋排石以及活血化瘀、软坚散结方药40余剂，不惟未见结石排出，且腰痛加重，身体日渐尪羸，而不敢继续服中药。而医者有鉴前失。乃于上述方中参入补气养血或补肾填精之品。但数次更医，皆因服药后产生副作用而辍服，特来商洽。
刻诊：右腰腹隐痛，小便微黄，稍感淋沥涩痛；纳差，气短乏力，头眩耳鸣；舌淡，脉沉弱。
据临床观察，肾虚尿石病患者，其临床表现以腰腹部隐痛或酸痛为主，伴腿膝乏力，神疲易倦，亦可伴小便淋涩，血尿或尿浊，尺脉重按无力。此因肾之精气不足，或久服通淋排石药物耗伤肾气。治宜温肾益气合滋肾填精，以固其根本。但结石久滞，络脉不通，亦宜辅以化瘀通窍，以有利于消除结石。 拟诊为“肾虚尿石”。治宜温肾益气合滋肾填精，辅以化瘀通窍。方选张景岳“煨肾散”化裁：杜仲12g，肉苁蓉15g， 巴戟肉12g，熟地30g，胡桃肉30g，淮牛膝12g，黄芪20g，当归6g，穿山甲片6g， 王不留行子15g，金钱草15g，海金砂10g(包煎)，6剂。 患者次日复来，言第一剂尚未服完，便不得已而辍服，原因是服头煎后约半小时，患者便耳鸣如潮，头眩欲仆，腰痛加重，同时感觉有一股气流从腰腹部冲向少腹，顿时迷离恍惚，不能自持，约20分钟方止。遂不敢服二煎，且疑配方有误，而将所剩5剂药全部带来查对。因思患者服药后竟发生此等副作用，虽属意料之外，却在医理之中。遂将化瘀通窍药物全部捡出，惟留下杜仲、肉苁蓉、巴戟肉、熟地、胡桃肉、黄芪、当归7味，嘱其放心服用。效果：服完5剂，患者腰腹痛减轻，无副作用。效不更方，续服30剂，腰腹痛消失，饮食正常，精神振作，若无病之象。虽未见结石排出，但经B超复查，未发现结石，镜检红细胞及尿蛋白(—)。迄今6年，身体一直健康。
余国俊治疗肾虚尿结证经验，常用煨肾散化裁。如偏肾阴虚者，兼心烦夜热，舌嫩红无苔，脉细数无力，去黄芪、当归、胡桃肉，加生地、二至丸；偏肾阳虚者，兼畏寒溲频，舌淡胖大，边有齿痕，脉沉迟无力，加鹿角霜、补骨脂(畏寒甚，再加肉桂、附子，减轻则去之)；血尿加琥珀末、三七粉(吞服)；尿浊加萆薢、石菖蒲；少腹痛则合芍药甘草汤。倘服药期间，腰腹痛加重，且向少腹放射者，提示结石活动而下移，可重加芍药甘草汤缓急止痛，并酌加大黄因势利导，促使结石排出。若此填精益气为主，化瘀通窍为辅，治疗肾虚尿石之常证，恒有效验。石淋的基本治法就应当是补肾之虚，清膀胱之热。

还有如桃核承气汤，四逆散合蒲黄滑石散，大建中汤等治泌尿系统结石有症状期。
桃核承气汤用于尿路结石剧烈疼痛，腹证有少腹急结的瘀血征象，伴有便秘等。
王三虎据孙思邈经验，将蒲黄滑石散作为尿结石处方。治一腰胁拘胀，右侧为主，b超示直径0.6的光团，诊断为输尿管结石嵌顿并右肾积水病人，形体壮盛，声高气粗，自诉腰胁胀疼，右侧为主，小便不利，肾区叩痛明显，舌暗红，苔薄黄稍腻，脉沉弦。辩为水湿不行，瘀而化热生石，影响血行，治以利水通淋，化石活血，清热解痉。方用蒲黄10滑石20金钱草30海金沙12鸡内金12猪苓15胡桃仁15柴胡10黄芩12威灵仙12白芍30生甘草10服后右肾功能恢复，结石消失。
大建中汤用于虚寒型，汉方经验用于泌尿系统结石疼痛发作，遇寒加重，腹部因气积而苦紧满，腹痛剧烈者。大冢敬节自身曾患肾结石并苦于剧烈疝气疼痛，当时腹部膨膨地紧张着，充满了气体，使用大建中汤排出小豆大小的结石两颗而愈。

而硝石矾石散（硝石用火硝，矾石用绿矾）多用于慢性期不发作而仍显示有结石者，为避免其副作用，宜用仲景之法，散剂，用大麦粥汁服。现在多用胆结石，因为肾结石都在用体外震波碎石的方法。
如门纯德治结石，胆结石用化石丹，火硝60郁金60肉桂30捣细过罗，每次服6克，一天两次，饭后服。泌尿系统结石则由化石丹再加海金沙60，且常以猪苓汤送服。

泰山蒲公英

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天涯孤客163

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