2017.04.22晚“经方临床”交流部分记录笔记

吾家余莫

2017.04.22晚“经方临床”交流部分记录笔记

2017经方年会记者组记录

注：某些临床医师姓名因未确证，暂以某医师代替。

内容摘要：

尤虎医师从病、证、时、体四个维度谈了应用经方的体会。病即辨病症，要明确诊断。就痛经而言，要做好常见病症如膜样性痛经，子宫内膜异位症，子宫腺肌症等的鉴别诊断。就中医病症分类而言，而分为癥瘕类痛经和非癥瘕类痛经。癥瘕类痛经常用经方如桂枝茯苓丸、薏苡附子败酱散等。非癥瘕类痛经根据辩证常用温经汤类方、柴胡类方、黄芩类方、承气类方等。证，指病机辩证。一般辩证而言，痛经可分为“不荣则痛”与“不通则痛”两大类。有具体分五大证型和十大辩证特点。这种一般性辩证较复杂，具有三个缺点，如临证时常见病症兼夹，证型夹杂，癥瘕类痛经。尤虎医师提出他独特的辩证识机心法，即通过病位和病性的定性进而得到病机。时，指确定周期。尤虎医师认为排卵期重要。常用经方如温经汤合葛根汤，同时尤虎医师还会以麻黄促排卵。服药时间方面，则阳时服阳药，阴时服阴药。关于补肾调周法，若出现脾肾不足，先调脾胃，再补肾。体，即参考体质。尤虎医师从九种体质着手，进行体质辨别。痛经患者多见气虚、阳虚、气郁、血瘀四种体质。治未病方面，经前一周和经期勿食生冷。经前可饮用山楂、小茴香、生姜水。根据个人情况使用。另附有验案举隅，从略。

个人经验分享：

苗志国：在辩证的同时，不要忽视病。如曾以二加龙骨牡蛎汤治一眩晕病人。面对眩晕病时，医师不仅要辩证，还需要了解眩晕这种疾病。如良性发作性位置性眩晕，可自动缓解。复位法也常效。如果病人无症状或症状不明显，无证可辨，辨病就尤为重要。

平顶山某医师：曾有验案，以黄连温胆汤治疗眩晕。黄连温胆汤与苓桂术甘汤比，呕吐较严重。

陈华：苓桂术甘汤治疗眩晕者，多唇暗。另外，柴陈泽泻汤用方指征：柴胡人、舌润、眩晕。

内蒙李东中医诊所李医师：真武汤治疗眩晕经验分享。曾以真武汤治疗一常年高血压病人。高血压10余年，体胖，易汗，皮温高，头晕，舌苔水湿，大便偏干。椎间孔狭窄。高血压已产生耐药性。用真武汤，附子30g，同时煎煮。药后血压稳定，眩晕消失。

李东：曾以苓桂术甘汤加泽泻治疗头晕头昏。其人，86岁，头昏头晕，呕吐，颜面浮肿，舌腻，舌痛。脉沉弱。苓桂术甘汤加泽泻的指征为呕吐、头晕、浮肿，泽泻量大。效果评定：小便增多。

苏医师：常以益气聪明汤治头晕偏虚证。要点：头空感。

王医师：曾以针灸内关、神门、太冲穴配合茯苓四逆汤治疗老年人头晕。患者症状有晨起呕吐清水，头晕，冬天怕冷，纳差，每天睡4小时。药后睡眠改善。

李医师：青少年眩晕。第二颈椎正骨，大椎、风池放血，解决眩晕。放血30~40ml，风池10ml。

吴医师：泽泻汤合半夏白术天麻汤治疗美尼尔式综合症。舌苔腻，浮取濡，沉取弦，有痰饮。（可能为自愈？）

李医师：定眩汤合吴茱萸汤治疗眩晕。吴茱萸10g以下。

王晓雷：季节性眩晕要讲究整体观念，辨证论治。分享曾以黄芪桂枝五物汤加附子治疗手汗多一例。诊治过程中，附子逐渐加量，用到90g时，手汗愈，阳痿意外而愈。

王波：曾以柴加龙牡治疗一80岁妇人。诊治前曾突然晕倒，症见烦，胸满，便秘。药后下利，身体舒适。

李医师：春季眩晕，偏柴胡类，天麻钩藤饮等。夏季眩晕多痰、饮类，可选用苓桂术甘汤、真武汤等从饮论治。

李一明：小青龙医案两则。外有表寒，内有水饮。小青龙汤体质存在阳气亏虚。麻黄5~10g，有表证生用，半夏10~15g。过敏性鼻炎。舌质淡，脉沉细，小青龙汤加苍耳子散。阳气虚甚，加附子。

某医师：寒饮内停咳嗽，咳白色泡沫样痰，怕冷，背心特别怕冷。小青龙汤加桑白皮、栝蒌、紫菀、款冬花等。用药后治愈较快。

姜宗瑞：小青龙汤。脉证浮紧。喜欢加附子，常规量。原发性肺癌，首选方。曾以小青龙治疗习惯性流产。患者主症咳嗽厉害，体瘦，脉浮紧。后用保胎方。产龙凤胎。

贾医师：小青龙汤，葛根汤，用于体质壮实。过敏性鼻炎对寒冷敏感，鼻粘膜发白。小青龙汤常见心下痞，胃部不适。葛根汤常伴有颈间腰痛，常合真武汤。

徐俊祥：治一患者，就诊时诉胃痛，每晚寒战，但不发热。以柴胡桂枝汤胃痛缓解。后因鼻流清涕，咳嗽，便溏，胃凉，手脚冷就诊，用小青龙后咳嗽更剧。以柴苓汤加车前子治疗咳嗽。几年前有柴苓汤治疗咳嗽医案。

某医师：曾治疗一老妇人食用打农药的白菜咳嗽，夜里十二点之后明显。嗓子发紧，胸闷，白痰多。用小青龙汤加柴胡、芍药、黄芩、三子养清汤。15剂愈。

文医师：曾治一患者咳嗽剧烈，无明显痰。用厚朴麻黄汤后咳嗽剧烈，后停药愈。

张国海：胃食管反流性咳嗽，夜里咳嗽，可用柴胡剂加乌梅，威灵仙，干姜、细辛、五味子。夜里平卧咳嗽剧，侧卧减轻，也是反流性咳嗽辩证要点。麻黄苍术汤治疗咳嗽夜剧，日出缓。小青龙汤治疗过敏性鼻炎，基本上不加减。效果仍较佳。老年男性前列腺问题，麻黄慎用，或以苏叶代替，小便不利，去麻黄加茯苓。有热象，加石膏。若不效，川椒散（出自《证治准绳》）效果好。

某医师：延年半夏汤（《外台秘要》）方治疗咳嗽，岳美中有较好论述。

某医师：针对徐俊祥医师案，临床发作有定时，可看作小柴胡汤。可用柴朴汤。背部寒，咳喘，小青龙汤。

某医师：抽烟多的人，咳嗽胸闷痛，可用小柴胡汤合橘枳姜汤。小青龙用后要用善后方。用后出冷汗，无力，用苓甘五味姜辛半夏汤。

尤虎：时间性，考虑柴胡剂。孕妇，小青龙治咳嗽，风寒感冒，可无痰。效果明显。芍药甘草五味子是否有安胎作用。经血内聚，水饮不易外现。去半夏，以苏梗代替。

张凯华：木防己汤合桂枝茯苓丸治疗肺心病（肺源性心脏病）。痰瘀内阻，化痰利水，活血化瘀。76、78、80余岁，三例患者，效果好。木防己汤：颜面黧黑，面红。桂苓丸见瘀血。

某医师：木防己汤证表述是比较典型的肺心病症状。

无量山人

虽然是提纲，也很好。

溧阳龙哥

这么多的好案却看不到，可惜！