补发：《伤寒论》第三十三条新议

李小荣

《伤寒论》第三十三条新议


元阳道人

《伤寒论》第三十三条原文：太阳阳明合病，不下利，但呕的，葛根加半夏汤主之。
    一、文意。太阳经层面和阳明经层面同时受病的，与三十二条症状相对比，本病案没有下利的症状，却出现了呕逆的症状，应用葛根加半夏汤主治。
    二、诊断意。本病案从病的定性上既然也为太阳阳明合病，则内伤状况大体和三十二条差不多：心阳虚、脾气虚、胃阳虚、脾气受到胃气的约束；外感应该是一样的，感受了风寒。那既然如此，为什么不下利，反而呕逆呢？呕逆是胃气不降反而上逆的表现。从脏器特征上说，胃气是下降的，只有下降才能将胃腑受纳的水谷精微适时推至小肠进一步消化吸收（中医术语叫分泌清浊），再推至大肠做最后吸收，之后，再和诸脏相合做最后排泄。按理说，胃阳虚必受寒，寒性降，正像三十二条那样，胃气更加下降，并抑制脾气上行，出现下利症状。可是，不但没有下降反而上逆，这只能究之于胃的下部脏腑——小肠，小肠阳不虚，不受寒邪，因不受寒邪，反逼寒邪上逆。这叫寒呕。是寒郁胃腑上逆所致。由于胃气未降，因而脾气上行也不会被抑制，因而本案阳明病不是脾约证，而是寒郁上逆证。这是本条与上条明显不同的地方。也是诊断的着眼点。再说，没有脾约，小肠阳也不虚，肠道对水的吸收自然正常，因此不会有下利证出现。可见，外感病也只有从脏腑内伤方面分析清楚，才能搞清病机。
   附：葛根加半夏汤方
葛根四两   麻黄三两（去节）  甘草二两（炙）  芍药二两   桂枝二两（去皮）  生姜二两（切）  半夏半升（洗）  大枣十二枚（劈）
上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，內诸药，煮取三升，去渣，温服一升，覆取薇似汗。

兰洪喜1

个人意见还是从六经联系脏腑功能好理解


太阳表受邪，内传阳明胃，影响到胃降下功能

估计必然有流鼻子之类呼吸道卡他，太阳表的症状，也有急性胃炎的一些症状

葛根解表，半夏降逆
必须汗之为正治

总之同意楼主见解