补发：桂枝证不是虚弱证

李小荣

桂枝证不是虚弱证


lgdaz

临床所见桂枝证患者，无论是发热汗出者，还是病常自汗出者，多为身体较强者。故认为桂枝证不是虚弱证。
虚弱病证患者，一般是指阴阳俱不足者，表现为虚弱无力。其病体是虚寒状态，其药用当与人参、或附子理虚。如理中汤证、四逆汤证、补中益气汤证等。
桂枝证患者，不是阴阳俱不足者。以34条为证：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”虚弱病证患者，医反下之，不应出现葛根黄芩黄连汤证。
厥阴病提纲证的“下之利不止”，亦应是协热而利。协热而利，大概有两种类型，一种是表里俱热的葛根黄芩黄连汤证；一种是表实里虚的桂枝人参汤证。
桂枝人参汤证，是“太阳病，外证未除而数下之”，出现的协热而利，利下不止。此表实里虚，与数下伤里的原因直接相关。

天之君子

昨天看了个白虎汤不治高热口渴，今天又有了桂枝汤不是虚证。明天会不会有人说干姜附子不是热药，哈哈

lgdaz

桂枝汤证营弱卫强，营阴弱怎么能不虚呢？问题是桂枝汤证营阴弱的表现，是与卫阳强相对应的。所以说桂枝汤证不是虚弱证。不要以营弱遮目，而忽视卫强。桂枝汤调和阴阳，是补虚泻实，而不是单纯补虚。
白虎汤证口不渴，是因为津液未伤。白虎加人参汤证口渴，是因为大汗伤津，或素体津液不足者。
老子说：“明道若昧，进道若退，夷道若类，上德若谷，大白若辱，广德若不足，……”这种“自相矛盾”的道，难免会有人笑之，不笑不足以为道。

引用

引用第9楼w5855于2011-09-27 15:34发表的  :
桂枝证为表证之虚证

同意。桂枝证只能界定于表虚。而不能认为是中气虚。
“25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”脉洪主热，脉大主虚。卫阳强则热，故脉洪；营阴弱则虚，故脉大。仍然是营弱卫强的病机，故张仲景说：“大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”如前法，是如前啜粥覆被法。
“26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”26条与25条同样是服桂枝汤，出现大汗出、脉洪大之症，为什么一为表证，一为里证呢？鉴别点在于有无烦渴。这也从另一个角度反映出，桂枝证不是中气不足证。
34条“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止”，可以出现“喘而汗出的”葛根黄芩黄连汤证，这是桂枝证误治后，出现的表里俱热证。
26条“服桂枝汤，大汗出后”可以出现大烦渴、脉洪大的白虎加人参汤证，这是桂枝证正治后，出现的里热津伤证。
26条和34条从正反两面证明，桂枝证不是中气不足的虚弱证。若桂枝证是中气不足的虚寒状态，不可能有34条的误下后而出现表里俱热证，也不可能有26条大汗出后而出现里热津伤证。中气不足者，无论是“利遂不止”，还是“大汗出”，都只能会中气更伤，虚寒更重。

leiyuanmo

楼主基本是对的！表证即营卫之疾病，分寒热虚实！后人罕知其中奥妙！

               虚热                     虚寒           实热             实寒
卫气  麻杏石甘加附子汤  桂枝新加汤  麻杏石甘汤    桂枝汤

营气    白虎汤                  麻附甘汤   白虎加黄连汤   麻黄汤

城里娃脑

呵呵,纸上谈兵,我用桂枝汤治疗胃肠虚弱之人多矣!黄帝内经所言:胃肠薄脆者,肌肤亦薄脆,诚阅历之言也!

元阳道人

十四楼的说法是对的。这是对桂枝汤的真体会。不过应把道理演绎细致一点。

lgdaz

肌肤薄脆是黄芪证，不是桂枝证。可见桂枝补中益气说，贻害匪浅。

leiyuanmo

      桂枝（不是桂枝汤）补中益气是《本经》别录所说，但是后人完全误解了“中”的含义！以为“中”就是中焦或脾胃，不多说，参究仲景的“除中”说；再看《神农本草经》谓大枣：“主心腹邪气，安中，养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液”，就知道为什么！
     不知道“光”为何物的老百姓，用得挺好！

本色

桂枝汤证只能按伤寒论来解说，即太阳中风证。不能定位于表虚。如果桂枝汤是表虚证，那桂枝加黄芪汤、桂枝加附子汤、新加汤是什么证？桂麻各半是什么证，不会是半虚半吧？麻黄汤与三拗汤哪一个是更重的表实证？

十世遗风

34条“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止”，可以出现“喘而汗出的”葛根黄芩黄连汤证，这是桂枝证误治后，出现的表里俱热证。
这条有两个疑问。葛根能解表热吗？如果不能为何不用桂枝？

lgdaz

回 17楼(leiyuanmo) 的帖子

补中，现代含义应该是健脾益胃的意思吧？但是本草应该不是这个意思。因为本草说：干漆，地肤子，茜根，苦参，牛黄等药，都补中。

回 18楼(本色) 的帖子

说桂枝汤证是表虚证，是与麻黄汤证相比较而言。桂枝汤证病位在表，这是界定病位，不联系病性。桂枝加黄芪汤证亦为表虚，至于虚的性质，与桂枝汤证的不同点，是另外的话题。桂枝加附子汤，是表里并病。新加汤亦为表里并病。桂麻各半亦是表证。麻黄汤与三坳汤都是表证。说是表证，是界定病位，不联系病性。至于病性的虚实寒热轻重，那应该是另外的话题吧？

回 19楼(十世遗风) 的帖子

葛根与桂枝，都能解表。葛根性凉，可用于表热证；桂枝性温，是用于表寒郁滞而热，实际上是用于表寒证。

以一案说明桂枝伤气
一女28岁，妊娠一月，呕吐胃液剧烈，每呕必吐出胆汁，滴水不能进，稍食必吐，小便频少，大便稀少，舌苔薄白、脉弦细。与桂枝合干姜人参半夏汤二剂。服药后呕吐减轻，能少进饮食，大便成细条状。续上方二剂，二日后复剧吐，其状同前。遂与干姜人参半夏汤二剂，服药后剧吐即止，能进饮食。
辨析：第一方与桂枝合干姜人参半夏汤，考虑胎元初成，血虚气逆，故与桂枝合方。虽有小效，但可以确定不是桂枝汤的效果。服汤三四日后复剧吐如故，乃为桂枝伤气，寒格气逆。疑本证初诊时就是虚寒呕吐，即去桂枝，乃得验证，初诊与桂枝合方有误。

fjshlwl

桂枝汤为群方之冠。桂枝证应该是亦实亦虚，非实非虚。

顾志君

虚实寒热是对待的，不要落两头，要辩证看问题。

槐杏

临床所见桂枝证患者，无论是发热汗出者，还是病常自汗出者，多为身体较强者。
临床谁所见？是一人所见，还是百人千人所见？若为l楼主一人所见，且慢下结论为妥矣。多为身体较强者，那剩下身体较弱者，仍属桂枝证，还可否用桂枝汤？若不能用为何？若仍可用，则楼主所论也没多少意义也。强弱皆可用，分之何益？

顾志君

引用第3楼槐杏于2011-11-27 21:39发表的  :
强弱皆可用，分之何益？

见道之论，中肯之说，临床家言。

蔡云

那补中到底什么意思?

冯雷

桂枝证当然有虚弱的方面，而且很明显：皮肤细腻，白，容易出汗。进一步就是“虚劳里急”小建中汤证，都虚劳了还不是虚么。当然桂枝证有实的方面，便秘，肌肉坚紧，因为津液都发散到皮毛了，内里津液不足，就会结实。

lgdaz

虚劳里急小建中汤证是虚实兼挟证，而不是纯虚证。如其症状表现之“悸，衄，四肢疼”等就是邪气实的桂枝证，没有实邪，不当与桂枝。其补虚药是芍药、甘草、胶饴、大枣等。小建中汤方比桂枝汤方不仅倍用了芍药，而且加大了甘草用量，这才是补虚。不能因为病名是虚劳，就认为病症表现都是虚。“虚劳病”之病名，应是根据病因而命名，不应是根据病症命名。真正的虚证是少阴证，少阴证不能用桂枝。而虚劳小建中汤证病属厥阴。