补发：20111029QQ群讨论（1） 杨志一先生病案：寒热似疟案

zure

秋-李小荣(364007503) 19:25:00
因原定主持人临时有急事，不能按期主持，改由我来为大家主持！
我没有准备，把江西省中医名家杨志一先生的案拿出来给大家分享！7:30准时开始
秋-李小荣(364007503) 19:31:07
杨志一（1905-1966），名佩贤，江西吉安人，中共党员。1922年进入上海中医专门学校学习，为曹颖甫先生得意门生。50年代初，参与江西省中医实验院筹建工作，曾任《医界春秋》编辑部主任、江西省中医药研究所临床主任、江西中医学院院长，在江西中医界声望颇高。其主要著作有：《胃病研究》、《吐血与肺痨》、《四季传染病》、《杨志一医论医案集》等。临证善守方，恒以六经辨证的眼光审察证情，力倡柯韵伯“只在六经上求根本，不在诸病名目上寻枝叶”之主张。在教授《金匮》过程中也常以六经辨证方法概括之。一生致力于《伤寒杂病论》的研究，尤其在运用六经辨治血吸虫病、病毒性肝炎、宫颈癌放射性直肠-膀胱炎以及痢疾、肠伤寒等疾病疗效卓著。
秋-李小荣(364007503) 19:32:01
案1 寒热似疟案

郑 男，25岁。因患急性血吸虫病而入院治疗。患者畏寒发热，兼有咳嗽，已20多天。体检呈急性病容，心脏无异常，两肺有散在性湿性啰音，以左下肺为著，腹软无压痛，肝于右肋下可扪及3横指，剑突下4横指，无触痛，脾未扪及。曾采用锑剂20天疗法，注射至第17天，患者持续发热、多汗，咳嗽加剧，食欲不振，精神疲乏。乃停用锑剂，改请中医会诊治疗。诊得患者壮热（39.2℃）多汗，微恶寒，发无定时，头眩口苦，呕恶，不渴，不欲食，咳嗽吐白痰，面色萎黄，舌白中黄，脉弦数。
秋-李小荣(364007503) 19:33:11
请中医同道谈谈会诊意见
秋-丰孚草医(281075779) 19:34:28
柴胡桂枝汤 太阳少阳病
秋-李小荣(364007503) 19:35:47
草医先生在医侠兄的引导下进步很大，感谢会诊意见！
秋-李小荣(364007503) 19:36:55
血吸虫病一般分急性期、慢性期和晚期，临床还可见并发症表现（肝硬化及肠道并发症）和异位损害（肺、脑血吸虫病）。慢性期表现为消化道症状和肝脾肿大，急性期除消化道症状和肝脾肿大外还常有发热及过敏反应表现，而晚期则表现为巨脾、腹水、侏儒的交错出现。上世纪80年代以前的西医通常是用酒石酸锑钾治疗，现代则采用毒副作用较小的吡喹酮短程化疗杀虫，疗效确切。
秋-无所住(35667056) 19:36:57
还有点太阴吧！
秋-李小荣(364007503) 19:38:14
请谈谈太阴证的依据
秋-无所住(35667056) 19:39:08
咳嗽吐白痰，面色萎黄，舌白中黄
秋-丰孚草医(281075779) 19:39:20
李老师客气了 徐老师教了我很多 这里也是来向你和各位学习的
秋-李小荣(364007503) 19:40:29
无所往先生慧眼！
秋-李小荣(364007503) 19:40:50
目前我国血吸虫病的流行已经得到有效控制，但中医的治疗眼光不是盯住病原体，而是针对人体病理状态进行相应调整，顺应抗病趋势并减轻病人苦痛，激发人体自然疗能进而帮助人体康复。
秋-李小荣(364007503) 19:42:34
杨老公开发表过血吸虫病医案19例，今天我们学习，以期有助于对感染性疾病以及癥积、臌胀等顽症的处理。
秋-李小荣(364007503) 19:44:53
秋_盛源(739230555)  19:44:05
小柴胡加石膏
秋-xiaorongli1(364007503)  19:44:35
646012454(646012454)  19:42:41
中医能治疗好吗---你可以找江西杨志一、湖北王定寰先生的书籍看看，他们都是那个年代的血吸虫病中医专家

秋-李小荣(364007503) 19:47:00
秋_盛源(739230555)  19:44:05
小柴胡加石膏---您辨的是少阳阳明吗？
秋_盛源(739230555)  19:46:43
是
秋-徐樱柏(1019211600)  19:46:45
桂枝柴胡汤

秋-李小荣(364007503) 19:48:10
秋-徐瀹桓(1057571073)  19:48:01
柴胡桂枝汤
秋-李小荣(364007503) 19:51:47
3秋-徐瀹桓(1057571073)  19:48:01
柴胡桂枝汤
秋-xiaorongli1(364007503)  19:48:40
您辩的是太阳少阳并病吗？
秋-徐樱柏(1019211600)  19:49:35
呵呵
秋-徐瀹桓(1057571073)  19:50:08
学习学习
646012454(646012454)  19:50:30
柴胡桂枝汤
646012454(646012454)  19:50:36
应该是这个
秋-xiaorongli1(364007503)  19:50:49
1群丰孚草医先生跟您的诊疗意见一致
646012454(646012454)  19:50:52
太阳合少阳
秋-xiaorongli1(364007503)  19:51:04
秋-丰孚草医(281075779)  19:34:28
柴胡桂枝汤 太阳少阳病
646012454(646012454)  19:51:16
症状很明显了
秋-xiaorongli1(364007503)  19:51:17
合病与并病有差别的

秋-李小荣(364007503) 19:53:38
杨老会诊意见：认为病在太阴兼少阳，拟清脾饮加味：柴胡10克，前胡7克，青皮5克，厚朴5克，炙甘草3克，法夏7克，黄芩7克，云苓10克，白术7克，生姜5克，红枣4枚，乌梅5克。连服4剂，热退汗止，咳嗽减轻，但觉头眩乏力，胃纳不健，再以补中益气汤调理收功。
秋-李小荣(364007503) 19:55:56
杨按：按：清脾饮出自《 妇 人 良 方》，其适应证为妊妇疟疾，热多寒少，口苦咽干，小便赤涩，脉来弦数。从六经来分析，系为少阳痰热挟太阴脾湿为患，因其能清少阳而顾及于脾，故名清脾饮。本案见寒热发无定时，口苦，头眩，脉弦等少阳症状；同吋又见面色萎黄，呕恶不欲食，咳吐白痰等太阴症状，故其病虽不属疟疾，亦以清脾饮收功。
秋-无所住(35667056) 19:57:38
李老师能讲讲前胡吗
秋-无所住(35667056) 19:58:51
为什么去人参？为什么加厚朴？
秋-李小荣(364007503) 20:00:19
清脾饮【药物组成】白术1钱，茯苓1钱，知母1钱，青皮4分，厚朴8分，黄芩2钱，甘草5分，柴胡，生姜。 　　【处方来源】《胎产秘书》卷上。 　　【方剂主治】妊娠疟症，热多寒少。 　　【用法用量】上以生姜为引，水煎服。
夏-十世遗风(1144348153) 20:02:27
面色萎黄，呕恶不欲食，咳吐白痰等太阴症状。这些症状不是少阳？自说自话
秋-李小荣(364007503) 20:02:34
小柴胡汤原文：若不渴，外有微热者，去人参加桂枝
夏-十世遗风(1144348153) 20:04:29
不欲饮食，可以去人参？
秋-李小荣(364007503) 20:04:37
杨老认为血吸虫病的发热，不同于一般热性病，晚期发热固多从三阴而来，就是早期发热亦必涉及三阴经（主要是太阴），纵有三阳经证存在，亦必须联系三阴经来考虑。
秋-李小荣(364007503) 20:06:15
不欲饮食，不一定就要有人参
秋-李小荣(364007503) 20:06:43
例如，食滞、痰堵、水停、血结。。。
秋-李小荣(364007503) 20:07:00
两者没有线性关系
夏-十世遗风(1144348153) 20:07:23
在这里一定要加，四剂才好，水平不行。
秋-李小荣(364007503) 20:07:24
杨老可能认为太阴脾湿的底子
秋-李小荣(364007503) 20:07:48
故用清脾饮，和解少阳，兼顾及脾
秋-李小荣(364007503) 20:08:09
也可以看成是柴平煎的主方
秋-李小荣(364007503) 20:08:35
把苍术换成白术，陈皮换成青皮
秋-李小荣(364007503) 20:09:31
我不理解为何加乌梅，请各位赐教？
秋-无所住(35667056) 20:10:01
柴胡10克，法夏7克，黄芩7克，炙甘草3克，生姜5克，红枣4枚，青皮5克，云苓10克，白术7克，乌梅5克，厚朴5克，前胡7克。
秋-无所住(35667056) 20:10:50
是不是考虑乌梅丸杀蛔虫的 估计可以杀血吸虫
秋-李小荣(364007503) 20:11:12
不会吧
夏-十世遗风(1144348153) 20:11:17
乌梅5克，等于没加。
秋-无所住(35667056) 20:11:58
前胡怎么理解？
秋-李小荣(364007503) 20:12:07
50年代，中药多为道地药材，可能会比较好吧
秋-无所住(35667056) 20:12:20
是不是以前的前辈喜欢前胡柴胡一起用啊
秋-李小荣(364007503) 20:12:27
而且，发热久了，人也消耗得厉害吧
夏-十世遗风(1144348153) 20:13:08
前胡等于麻黄解表
秋-无所住(35667056) 20:13:37
那还不如用桂枝了
秋-李小荣(364007503) 20:13:58
前胡---是否可以理解为宣热降肺，理气排痰，
夏-十世遗风(1144348153) 20:14:27
桂枝解肌不是解表
秋-无所住(35667056) 20:14:52
这个案子是多汗啊
夏-十世遗风(1144348153) 20:15:29
表热当然多汗
夏-十世遗风(1144348153) 20:16:14
所以我认为不能去人参。
秋-无所住(35667056) 20:17:17
秋-李小荣(364007503)  20:12:27
而且，发热久了，人也消耗得厉害吧  这个也是用人参的考虑

秋-李小荣(364007503) 20:17:30
是否杨老不要党参把乌梅当成扶正护津之用？
夏-十世遗风(1144348153) 20:24:17
这个医案，精确经方是柴胡桂枝汤加白术茯苓
秋-李小荣(364007503) 20:25:02
证属少阳痰热挟太阴脾湿证。
秋-无所住(35667056) 20:25:33
过师 干姜细辛是不是也可以
夏-十世遗风(1144348153) 20:25:47
时方也对，但讲理忽悠
秋-李小荣(364007503) 20:25:57
少阳郁热熏蒸太阴脾湿，是否可通
夏-十世遗风(1144348153) 20:26:43
干姜细辛不宜，助热
夏-十世遗风(1144348153) 20:27:25
小荣，此人素体饮家哎
秋-李小荣(364007503) 20:27:20
这是个案，但杨老从大批量的血吸虫病例中总结出该病发热期以太阴脾湿有关
秋-无所住(35667056) 20:27:29
他不是白痰嘛 是太阴湿寒
秋-李小荣(364007503) 20:27:55
素体饮家---同意
秋-李小荣(364007503) 20:28:21
与杨老认识一致，他认为该病有太阴脾湿的底子
夏-十世遗风(1144348153) 20:28:48
白痰用生姜就可
秋-李小荣(364007503) 20:28:51
所以，他认为病在三阳也与太阴有关
秋-李小荣(364007503) 20:30:45
过兄认为用柴桂汤打底，以为病兼太阳表虚？
夏-十世遗风(1144348153) 20:31:25
此人有恶寒
秋-无所住(35667056) 20:31:20
诊得患者壮热（39.2℃）多汗，微恶寒，发无定时，头眩口苦，呕恶，不渴，不欲食，咳嗽吐白痰，面色萎黄，舌白中黄，脉弦数。
秋-李小荣(364007503) 20:31:45
少阳有往来寒热呀
秋-无所住(35667056) 20:32:01
还有个发无定时，
秋-李小荣(364007503) 20:32:29
白虎阳明汗后也可有恶寒呀
夏-十世遗风(1144348153) 20:32:47
此人是太阳少阳太阴合并
秋-李小荣(364007503) 20:33:29
处方中用桂尚可，有芍药则当斟酌
夏-十世遗风(1144348153) 20:33:37
白虎恶寒是很恶寒，热深厥深
秋-李小荣(364007503) 20:34:23
我意恶寒一症三阳皆有
夏-十世遗风(1144348153) 20:36:16
不能这么说，白虎汤属少阳，阳明不会恶寒
冬-经方中(737110315) 20:36:34
凡三阳证，热未入里归腑，尚在散漫之时。--叶天士

秋-无所住(35667056) 20:37:06
这句话感觉没说完啊
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:37:08
白虎汤属少阳？请详解
夏 - 为道日损(471892405) 20:37:25
过兄打错了吧？
夏-十世遗风(1144348153) 20:37:56
白虎汤属少阳，我支持刘老观点，可以看他的文章
秋-无所住(35667056) 20:38:22
刘绍武先生
秋-李小荣(364007503) 20:38:48
所以，从六经辨证也是个问题
秋-李小荣(364007503) 20:39:04
不若从方证切入
秋-邃蓝(172951796) 20:39:34
（朱莘农）先生治胃病常用半夏泻心汤，只要心下痞，不必见呕、烦、下利、肠鸣，每用必效。
冬-经方中(737110315) 20:39:36
其实三阳合病，在治疗上，还是少阳为主
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:39:48
从六经辨证入手，还是有问题纠缠不清的
夏-十世遗风(1144348153) 20:40:07
方证是对号入座，低水平，还不如体质学说
秋-赵文华(297030600) 20:40:45
简约而不简单
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:41:11
黄老师的方证包括体质的，不是简单的对号入座套方
秋-无所住(35667056) 20:41:46
这个问题讨论不清了 继续案例？
夏 - 为道日损(471892405) 20:42:02
经方中先生所言叶天士的话，怎么查询不到？
秋-李小荣(364007503) 20:42:23
方人相应是方证相应的一种形式，是一种高级表现形式
秋-李小荣(364007503) 20:42:44
回归正题
夏-十世遗风(1144348153) 20:42:53
肝病多有太阴问题，小荣的大柴朴汤就是此意
秋-李小荣(364007503) 20:43:29
同意！
夏-十世遗风(1144348153) 20:43:46
别看叶天士治疗发热，心惊肉跳
冬-经方中(737110315) 20:43:51
在《叶氏医案存真疏注》第一页。我采了半句话。
秋-李小荣(364007503) 20:44:46
我的会诊意见：
证属少阳郁热挟太阴脾湿证。
当和解少阳枢机、兼顾透达太阴，之后则温健太阴以图本。
少阳痰热挟太阴脾湿证当考虑与柴平煎、蒿芩清胆汤证鉴别，
秋-李小荣(364007503) 20:46:12
前方适于少阳寒热往来而湿盛者，常有身重便溏、脉来弦缓；后方有芳香宣透化湿功效，适于湿遏热伏之证，倚湿化而透散热邪。此三方在急性血吸虫病和疟疾中常可用到。
秋-李小荣(364007503) 20:46:41
本案热退汗止后可以考虑用东垣清暑益气汤过渡到补中益气汤收功更为稳妥。
夏-十世遗风(1144348153) 20:47:14
不用鉴别，都是一个意思，只是有人不喜欢柴胡
秋-无所住(35667056) 20:47:54
哈哈
秋-李小荣(364007503) 20:48:19
感谢过兄交流、指导！
秋-李小荣(364007503) 20:49:58
今天临时应急讨论，请大家见谅！
秋-SFDfsakfdc(1393083296) 20:50:23
小荣兄辛苦了