补发：迷惑的中医

李小荣

迷惑的中医


十世遗风

伤寒是百家伤寒，让人云里雾里。不对伤寒理论有统一的认识，中医兴旺是很难的。

关于阴阳就有诸多学说，如莘农先生最推崇的朱丹溪认为阳常有余，阴常不足。张景岳好事，认为说的不对，认为阳非有余，阴常不足。哪个说的对呢？丹溪的阳指的是邪气，阴虚而阳亢，即仲景的血虚阳浮；景岳说的阳是正气，即仲景说的津液。从临床来看，丹溪的阳常有余更符合。但偏偏有火神认为阳非有余，疑难疾病都是阳气虚，将桂枝生姜吴茱萸一类温药统统归于补阳，很有号召力。附子桂枝伤阴、伤血，却胡说什么阳能造阴，荒谬至极。

观古今大医家，都不用纯经方，但造方运动都不离经方。我最推崇的张子和，汗吐下法不离仲景法，但用药相对平和。仲景麻黄升麻汤，后世演化为阳和汤和金水六君煎，都是很有效的。从肾气丸演化为六味地黄丸更是绝妙，古人知桂附伤阴，有些阳热体质服桂附反能助邪热。前人知有时补肾当润，不能用肾气丸，但肾阳当补，转而发明还少丹和两仙汤，此不经历大量临床失败，不会明白其中奥妙。古人又在肾气丸加鹿角胶，此也妙法。观前人修改经方，体会临床无效医案，发出会心微笑。仲景方是大框架，时方是装饰材料。人言经方是正规军，此话大不妥，是对临床的严重不负责。很多疾病运用经方是无效的，但是仲景交会我们的是法，此法推之可一，一而再，再而三，可以演化为无数适应病人方。黄师体质学说的贡献正在于此，人是有体质不同的，同样感冒可以用麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤，此个体差异。

对伤寒如何正确理解，是困扰我们的最大疑问。胡老之所以死后哀荣，是因为他的方证对应思想和合方治疗。但是问题来了，如果证有了，没有那个方呢？古人绝对想不到，会用金属仪器来刮宫，导致月经过少；古人也想不到，会吃含碘盐，导致甲状腺结节；古人更想不到，会喝带气泡的啤酒，导致肥胖；古人做梦想不到，猪饲料会有激素，导致卵巢囊肿和肌瘤。证有了，哪个方好用？古人都胆战心惊了，因为方舟子提倡的转基因水稻马上要上市了。

方证对应的第二个疑惑是理论，方要对证，其中媒介就是理论。一个桂枝汤，就已经众说纷纭了，或说发汗或说止汗或说厥阴或说太阴。但是理论的对错，人皆以各家的名气为依据，真理和名气有啥关系？三部是不错的理论，但是似乎人体无半表半里，内经说的。国栋师兄用脏腑解读津液和血的变化，是对刘老学说的补充。我是不同意胡老六经辩证无脏腑学说的，但是我提倡的五运六气学说解读，恐怕无人认可，不如不说。

我赞同黄师说的，先治病后讲理论，但是理论总是要讲的，百家理论早晚毁了中医。试举数例来说明经方之法的万能和经方的无奈。

我儿上初中，穿校服过敏，全身大风团，服消风散有效；好了几天又发，转小红点，服桂枝汤不解；服小柴胡汤，舌质转红，也不解；转服西药，不解；找其班主任要求不穿校服，遭拒。日思夜想得一方，单味乌梅煮汤，服两剂愈，后不发。此血虚风动，如施今墨之过敏煎。

同仁之子夏季低热，不咳无咽痛，饮食俱正常，我以单味乌梅汤，一剂愈。此相火妄动也，如李东垣之清暑益气汤。

女网友，湿疹三十余年，以解表法，四弯风竟然愈；第二年夏季，手心干裂而痒，解表法不效，思得一法，醋泡，大效，夸我与时俱进。此也血虚风动，如乌梅丸。

一友知我善治痛证，其脚跟酸，让我开方治疗，我让其服用葡萄干，不悦，说我忽悠。回家服一周，大效，说神医，随心所欲。此肾虚，如肾气丸。

作为黄师学生，贯穿黄师精神，先学方证方人方病，将经方烂熟，记失败医案，再学时方，探究理论。理论的统一，将是黄师希望看到的经方兴旺局面。

我水平有限，此我现在想法，也许以后会改变。大家可深思。

汤一笑

初学中医如果纠缠于众说纷纭的各家理论确实是易让人混乱，甚至怀疑中医。

赞成先学方证方人方病。进可深入，退可守。

原始方剂学时代只有些简朴的“理论”，甚至没有什么理论。不过是身体的某种不适，服用某些药物可以消除而已。

李国栋

“阳常有余，阴常不足”，楼主一语破的：“阳常有余”，“阳指的是邪气”。如《伤寒论》所谓“阳浮而阴弱”之“阳”，《金匮要略》所谓“血虚下厥，孤阳上出”之“阳”，都是指的邪气。
理论，是对实践经验的升华。经验上升到理论，就是高出经验的境界。反过来，理论又是用于指导实践的。理论若与实践脱节，就成了空洞的理论，毫无用处。
《伤寒论》的理论指导思想，与《黄帝内经》在阴阳气的认识上，是一致的。《黄帝内经》曰：“阴之与阳，异名同类”、“血之与气，异名同类”。《伤寒论》曰：“阴阳气不相顺接，便为厥”；《金匮要略》曰：“阴气衰者为癫，阳气衰者为狂”。从“阴阳气不相顺接，便为厥”和“阳气衰者为狂”的认识来看，张仲景对于阳气的认识，与《黄帝内经》无异。阴阳气，就是异名而同类。在临证观察上，阴气与阳气的运行和变化，就是血液与津液的运行和变化。《伤寒论》是把中医阴阳的基本理论紧密结合临床来认识的，所以，《伤寒论》以阴阳为纲，以血液和津液的虚实变化为立法的基本依据。不论是何种外因和内因的致病因素，其所影响的，一定是人体内血液和津液的虚实变化。立法的原则就是“泻有余，补不足”。实者补之和虚者泻之，都是违反《伤寒论》的立法精神的。理论的概括，就是这么简明。理论在结合临床时，越简明，越有用。
认为阳气是不同于津液的液态而是作为气态的表现运行于体内的，这只能是主观的想象。起码这种认识，不能解释张仲景的说法“阴阳气不相顺接，便为厥”和“阳气衰者为狂”。
若否定《伤寒论》的理论境界，那还怎么认识阴阳气变化的客观规律呢？后世众多医家崇尚的《伤寒论》之法，难道仅仅是崇尚《伤寒论》所罗列的经验吗？

skw

葡萄干有肾气丸的作用？四弯风是指湿疹？
遗风兄有大家风范。

仆本恨人

斗胆说个想法，怀疑六经不可以赅百病，归根到底，还是不明阴阳的缘故。

李国栋

明阴阳者，一明百明。
张仲景是卓越而务实的中医理论家和临床家。不愧为医圣的称号。
我们看看张仲景的理论：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂、……”，这与“阳气衰者为狂”，是不是一致的感念呢？“一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，……”；“以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。”
张仲景把人体内的阴阳看透了，用活了，辨证必以阴阳为纲，治疗比以复阴阳为目的。这里需要强调的是：《伤寒论》不只是讲复阳，同时也讲复阴。其论三阴三阳六病，是对疾病谱的系统概括，涵盖了时间和空间的阴阳之要素。
伤寒论的方证须要熟记，伤寒论的思想方法更需要明确，理论联系实际，是中医发展的古今之路。
从楼主儿子的皮疹病案，亦反应《伤寒论》泻实益虚之法。全身大风团，此为荨麻诊，宜桂枝二越婢一汤法，消风散亦为同法，故服之有效。复发转为小红点，再服桂枝剂、柴胡剂、阳邪散尽，阴独不足，虚热作祟，故舌转红，身发痒疹。以乌梅煮汤，益阴除热，阴和则阳平，故病愈。本草曰：“乌梅除热烦满，肢体痛”。痛为痒甚，痒为痛微。故乌梅汤能解皮疹。
楼主提出的方证对应的问题：有证无方怎么办呢？这是一个大问题。 比如“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。”有证无方，记得楼主补方为甘草干姜加附子汤。这就是对《伤寒论》法的理解。所以，轻视理论的思想要不得。

高山

引用

百家理论早晚毁了中医

楼主的这篇文章，真有“大鱼”的气势。总之，思考有深度，可读。

但是，“百家理论早晚毁了中医”这句话，似乎有些问题。中医自古就是百家争鸣，并未毁了。百家有什么可怕的？所缺的不过是能够驾驭全局的“大家”罢了。

所谓百家，不过是一时之言各不同而已。同一医家，也可能前后不一。这表面的矛盾，只是考验学医人智慧的形式。所谓“智者察同，愚者察异”。

或许，楼主这句话也是一家之言，很正常的。

封狼居胥

百家都是摸象人，后世的我们是摸摸象人的人。
不过，谁都不知道自己摸到的是什么！把这一百家摸到的组装到一起，估计可以完成一个大象！
十世老师应该已经摸到不少摸象人了，呵呵！继续摸吧！

不争

   首先“阳常有余，阴常不足”我比较同意刘力红先生的说法，“阳常有余，阴常不足”说的是一个正常的状态，也是内经中说的阳为主导，若天与日的最好体现，就像人间指男女，男的身材高大，魁梧，有力，女的则身材娇小，温柔，这是一个正常的状态，如果男的娇小，女的魁梧这就阴阳颠倒了，所以阳就应该多，历代医家却把阳常有余，阴常不足理解为病态，所以就一味的补阴使阴阳均衡，要求阴平阳秘，这其实是错误的。
   再者，初为医就应该先从经方入手，抓住主证，主方以经方为主，这样就可以做到不失大格，做好这个后就可以随症加减，很多疾病用经方无效，并不是经方不好，是因为你人不好，辩证不准确，用方不对，怎么能怨经方呢？就像给你一支枪，你打不准，反而怨枪不好用，同样一把枪别人却百发百中，怎么就不考虑自己的原因呢？

lgdaz

有余与不足，都会出现不舒服的感觉，都是阴阳不和之不正常的状态。所以内经与伤寒之通则，都是“损有余，补不足”。
以男女作为阴阳，来形容人体内之阴阳气，不够妥贴。矮小温柔一些的男性，与高大强势一些的女性婚配，也照常能够传宗接代。你总不能把矮小的男性补高了，把高大的女性泻低了，再让他们婚配吧？
“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源”。伤寒方剂并不能尽愈诸病，这是张仲景说的。伤寒方法却可以循病知源。学方证，重在弄懂其法。而其法的原则，还是“泻有余，补不足”。
人的生命活动的表现，不论是在生理上还是在病理上，都是“泻有余，补不足”的表现。比如在生理表现上，若在温热的状态下，阳气有余，人就出汗较多，这就是泻有余之阳；在寒凉的状态下，阴气有余，人就撒尿较多，这就是泻有余之阴。吃喝拉撒都是补不足和泻有余的表现。
在病理状态下，“泻有余，补不足”的原则是不变的。不同的是，病理反应有病痛的感觉。而生理反应，没有病痛的感觉。

coorus

“女网友，湿疹三十余年，以解表法，四弯风竟然愈；第二年夏季，手心干裂而痒，解表法不效，思得一法，醋泡，大效，夸我与时俱进。此也血虚风动，如乌梅丸。”

搜索四弯风找到此贴，我也在治一个女网友的四弯风，幼时因闻室内油漆味发病，也有十余年了。初以麻黄桂枝各半汤得显效，但又复发，再用效果就不佳了，最近几次用的是柴胡剂加乌梅，仍然反反复复，下次试试以乌梅为主。