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2011--6--2(朱小宇医案)
姓名:蔡某某 性别:女 身份:学生 诊断:肥胖症
主诉:肥胖
复诊:患者诉自上大学不足半年时间,体重增加十四斤,现110斤,身材矮小,脸色妆红亮;患者诉时常腹痛,吹风等着凉之后常腹泻,睡眠欠佳;平素喜饮冷饮;经量偏少,经期尚准;刻诊:舌淡暗苔薄白水滑;脉弦滑偏细。
辩证:中土虚弱,痰湿阻滞
治法:健运中焦,理气化痰
选方:砂半理中汤合二陈汤加味
自拟方:干姜15,法半夏30,云苓20,生姜6片,党参15
砂仁10(后下),白术15,陈皮10,炙甘草15,厚朴10 3剂
2011--6--18
复诊:患者诉服用上方后腹泻,泻后舒服,称量体重减轻了2斤(54kg),因经期停药,后时有泻下水样便,泻后腹痛,脸色较前(妆红)淡白,观舌淡红苔薄白水滑,舌尖较红,双尺脉沉,余部弦滑。
辩证:虚阳外越,中土湿困
治法:温阳潜阳,行气化湿
选方:潜阳丹合砂半理中汤加味
自拟方:砂仁15,龟板3,黑附子12,桂枝15,茯苓30,白术15,炙甘草15,
干姜15,厚朴15,陈皮10,法半夏15,黄连3(后下) 3剂
2011--6--23
三诊:患者诉药后微微腹泻,未觉其它明显变化。观舌脉脸色无明显变化
自拟方:砂仁15,龟板10,黑附子15,桂枝15,茯苓30,白术15,炙甘草15,
干姜15,厚朴15,陈皮15,法半夏35 8剂
药后反馈:患者诉药后至第六剂始出现腹泻,现体重再减轻四斤(52kg)。 |
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