印象较深的一次--黄芪建中汤合玉屏风散治疗慢性萎缩性胃

小面123

范某某，小学老师，中年女性，缓慢起病.以"胃脘部痞满疼痛反复发作20年余，这次又觉胃脘部胀满1个月余，问我是否有好的办法。我劝她住院好好调理一下。现症：胃脘部痞满疼痛，无恶心呕吐，时有反酸、呃逆，伴有自汗，乏力，面白带黄，皮肤细腻，进食稍有不慎，即胃脘部胀满，常以小米粥为主食，不敢食任何凉冷、生辣，病情反复发作，甚是痛苦，心烦失眠，舌质淡红，嫩滑，少苔，脉沉细。长期口服奥美拉唑，摩罗丹，胃乐新冲剂，效果不显。查体:腹部肌肉略紧张，剑突下轻度压痛，无反跳痛。
   电子胃镜示：轻度反流性食管炎，慢性浅表萎缩性胃炎。HP试验（-).胸部拍片示：心肺未见著变。心电图示：窦性心动过缓，大致正常心电图。血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂及肝病四项等基本实验室检查正常。
西医治疗以保护胃粘膜，消除幽门螺杆菌，支持对症治疗。奥美拉唑40mg+氯化钠注射液100ml日1次静点。中医治疗原则：中药以健脾温阳，益气止痛为主。最初以解郁汤加减，口服人参归脾丸，效果不显，反而出现恶心呕吐，后又改为半夏泻心汤加减，还是无效。仔细思考，考虑患者病情属虚寒，便嘱患者不要失去信心，以黄芪建中汤合玉屏风散加减：黄芪 25g, 桂枝 15g, 白芍 15g,  生姜 10g, 枣 15g,  山药 15g,   炙甘草 10g,   防风 15g,
白术 15g,  厚朴 10g,口服汤药3付后，患者自诉服药后感觉很舒服，胃脘部无明显胀满，食欲好转，无恶心呕吐，无反酸，睡眠好转，大小便正常。原方不变，继续口服汤药7付出院。
    小建中汤加黄芪为黄芪建中汤，适用于小建中汤证见贫血、自汗、易感冒者，与玉屏峰风散合方治疗效果更佳。小建中汤是仲景名方，药味简单，药物组成在是桂枝汤原方不变，只加一味饴糖，现多以山药代替，并将方中芍药的量倍于桂枝，变成了补虚止痛之祖方。多用于治疗体质偏瘦，长期慢性胃病，营养不良，慢性肝病，慢性腹痛，妇科痛经，产后体恤等，症见面白或微黄，乏力，心烦失眠，便秘或易腹泻，上半身易出汗，易腹胀，叹息，神经衰弱等，舌质一般淡嫩，苔薄，脉细、无力。我在临床上多合玉屏峰散，或合酸枣仁汤治疗以上病症。

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"小建中汤是仲景名方，药味简单，药物组成在是桂枝汤原方不变，只加一味饴糖，现多以山药代替，并将方中芍药的量倍于桂枝，变成了补虚止痛之祖方。多用于治疗体质偏瘦，长期慢性胃病，营养不良，慢性肝病，慢性腹痛，妇科痛经，产后体恤等，症见面白或微黄，乏力，心烦失眠，便秘或易腹泻，上半身易出汗，易腹胀，叹息，神经衰弱等，舌质一般淡嫩，苔薄，脉细、无力。我在临床上多合玉屏峰散，或合酸枣仁汤治疗以上病症"
  
    有案,  有理,  宝贵经验,  值得学习.

ntwong856

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润土

实话实说，终于找着北。

黄馨慧

学习了[s:187]

ab4928

值得学习.

maxingzhike

小建中汤白芍的量一定是倍于桂枝否则就不叫小建中了