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上大学期间，老师讲过泻心汤，一直强调湿热致痞（除大黄黄连泻心汤外）用辛开苦降法，抓住苔黄腻等湿热特点辩证，抓住“湿热”方可运用。
3年前，我读《经方沙龙》丛书，看到黄师医案中关于泻心汤的运用，时而加附子，时而见肉桂，一时难以理解，以后在临床工作中效其法，效果很佳，但一直不知道其中的奥妙，后来读了叶氏医案方知黄师运用之妙
现在就读叶氏医案来阐述泻心汤的运用。叶天士是一代著名的温病学家，对温病有一套完整的理论体系，同样对经方的研究也取得了重要的成就。下面就泻心汤来看一代医学大家的用法，他运用泻心汤从不照抄原方而往往灵活地相互协同运用，如半夏泻心汤有时加附子，是因为有表阳虚，用附子泻心汤有时减大黄却加人参干姜半夏，是固脾阳。他善于运用辛开苦降之法来治疗多种疾病，从而扩大了泻心汤的运用范围。
1用于湿热困脾的脾瘅
在“内经”中记载脾瘅，其症为口泛甜味，或渗出甜液，叶氏指出病机“无形气伤，热邪蕴结”中焦固不转运，常伴有不饥不食，口舌粘腻，脘痞等。多由过食肥甘与脾胃伏热所致，案中除运用温胆法外就用泻心汤，其中人参补正气加枳实以降浊邪，清化湿热之邪运畅中焦（见脾瘅门某案）
2用于湿热痢疾
泻心汤治疗上热下寒，下利主方，芩连清上，干姜温下，叶氏运用泻心汤治痢紧紧抓住“湿热”致痞，利。析其病机：阳结于上则痞，阴走于下则频利，下利乃湿热下迫所致，如能食而腹痛加白芍兼和其阴，若兼里阳不足加附子温其阳（见痢门沈，张，陆案）
3用于痰湿热痹阻的痞证
痞证的成因是痰热的阻滞当用苦降辛通泻心汤法，药物如芩，连，姜，夏同用。因正虚阳气不足加人参附子，舌干无津，胃阴消烁加乌梅白芍（见痞门，孙，刘案）
4治疗湿热郁伤胃痈
《伤寒论》以心下痞满不痛为主，是五泻心汤辩证要点，疼痛则属于结胸证，因此不敢大胆用泻心汤来治疗胃病，叶氏却真知灼见，不论是胃病和结胸皆以泻心汤。如心下坚实，按之痛，二便涩少喘急不能进食，舌白烦渴。又有饱食动怒，肝木犯胃，痛发呕胀。（见胃脘痛门案）
从一代大家叶氏医案可以看出，泻心汤的运用不能只局限于痞证，在寒证中也可运用，只要配伍得当同样能取得好的效果。从叶氏医案中体会几条法则，1辛可通阳，苦解清降，2清法之中必佐以扶正，热邪宜清，胃阳亦顺扶护的规律。 |
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发表于 2011-5-31 21:31:29
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发表于 2011-6-1 12:20:19
发表于 2011-6-1 16:43:00
